結(jié)腸代食管術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方式及效果

張偉

摘? 要：目的? 探究結(jié)腸代食管術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方式及效果。方法? 選取內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院2017年4月～2020年4月收治的90例進(jìn)行結(jié)腸代食管術(shù)的患者為研究對(duì)象，將患者通過(guò)奇偶數(shù)字法隨機(jī)分成兩組，每組45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)方式。對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果? 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、禁食時(shí)間、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間，均短于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 結(jié)腸代食管術(shù)患者通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少并發(fā)癥，有助于患者病情恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸代食管術(shù);圍手術(shù)期;綜合護(hù)理;效果;并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0099-02

臨床中可能出現(xiàn)患者因食管胃雙發(fā)癌、食管賁門(mén)癌復(fù)發(fā)、有胃手術(shù)史等無(wú)法采取胃代食管的治療方式，需要進(jìn)行食管癌根治術(shù)治療[1]。結(jié)腸的物理強(qiáng)度中等、長(zhǎng)度足、有良好的黏膜相容性，成為次選。結(jié)腸代食管術(shù)是食管癌根治術(shù)中的一種，缺點(diǎn)主要是手術(shù)操作復(fù)雜，腸腔口徑比食管口徑大，容易出現(xiàn)吻合口瘺、感染等，影響手術(shù)的效果，增加患者的痛苦。在患者治療中，有效減少并發(fā)癥、提高圍手術(shù)期安全性、促進(jìn)患者的恢復(fù)是結(jié)腸代食管術(shù)需要解決的重要問(wèn)題。結(jié)腸代食管術(shù)的并發(fā)癥較多，病死率較高，在治療中配合科學(xué)有效的護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者的恢復(fù)、提高患者預(yù)后十分重要[2]。為探究結(jié)腸代食管術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方式及效果，特選取內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院2017年4月～2020年4月收治的90例患者進(jìn)行研究，探究結(jié)腸代食管術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方式及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院2017年4月～2020年4月收治的90例進(jìn)行結(jié)腸代食管術(shù)的患者。將90例患者通過(guò)奇偶數(shù)字法隨機(jī)分成，觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組男性31例，女性14例;年齡26～77歲，平均年齡（57.63±6.72）歲。觀察組男性32例，女性13例;年齡27～78歲，平均年齡（57.46±6.35）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過(guò)內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者本人知情同意，且已自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均進(jìn)行結(jié)腸代食管術(shù)，符合手術(shù)指征;②均為食管癌患者;③預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療過(guò)程中發(fā)生無(wú)法預(yù)料變化，或者病情進(jìn)展迅速，無(wú)法參與研究;②合并凝血功能障礙;③合并其他惡性腫瘤或者轉(zhuǎn)移患者;④有心、肝、腎等功能障礙;⑤無(wú)法溝通或者有精神疾病。

1.3? 方法

對(duì)照組所有患者采取常規(guī)護(hù)理：向患者普及有關(guān)疾病的知識(shí)，提高患者的認(rèn)知，嚴(yán)密關(guān)注患者的病情變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)師，做好術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者合理飲食，配合手術(shù)操作。

觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)方式：①術(shù)前護(hù)理。加強(qiáng)健康教育，講解有關(guān)疾病的知識(shí)、注意事項(xiàng)等。及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，與患者保持良好的溝通。根據(jù)患者的認(rèn)知情況，采取語(yǔ)言文字、圖文、視頻等方式，方便患者理解。掌握患者的心理狀態(tài)，及時(shí)減輕患者的心理壓力，消除患者的不良情緒。多鼓勵(lì)安慰患者，消除心理壓力。②術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員仔細(xì)核對(duì)患者手術(shù)信息。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，配合醫(yī)師做好手術(shù)工作，室內(nèi)溫度調(diào)至舒適狀態(tài)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。③術(shù)后護(hù)理。強(qiáng)化并發(fā)癥護(hù)理，注意加強(qiáng)患者肺部感染的預(yù)防，改善患者通氣功能。肺部感染是其術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。應(yīng)科學(xué)引導(dǎo)患者呼吸、咳嗽等。鼓勵(lì)患者適當(dāng)變換體位。給患者拍背5～10次/d，避開(kāi)切口，從輕漸重，力量適中。術(shù)后首要并發(fā)癥是頸部吻合口瘺，多發(fā)生于術(shù)后3～5 d。需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的頸部傷口情況，保持切口局部清潔干燥，定期局部沖洗傷口。預(yù)防腸梗阻，鼓勵(lì)患者盡早床上活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)、腸內(nèi)蠕動(dòng)。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的相關(guān)恢復(fù)情況，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、禁食時(shí)間、住院時(shí)間。

觀察比較兩組患者的并發(fā)癥情況，包括吻合口瘺、肺部感染、胸腔積液。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者相關(guān)恢復(fù)情況比較

觀察組患者的住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、禁食時(shí)間較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥情況比較

比較觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =4.865，P =0.027）。見(jiàn)表2。

3? 討論

進(jìn)行性咽下困難是食管癌的典型癥狀，食管癌嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。食管癌早期癥狀不明顯，起病隱匿，容易與其他疾病混淆。治療食管癌通常采取手術(shù)治療的方式。無(wú)法行胃代食管治療的患者，臨床多采取結(jié)腸代食管術(shù)的方式進(jìn)行治療。結(jié)腸代食管術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥較多，需要有效的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥，減輕患者的痛苦。

本次研究顯示，護(hù)理后，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、禁食時(shí)間、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間，比對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效縮短患者獲得首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、禁食時(shí)間、住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者的治療。郭閃閃[3]對(duì)高齡殘胃食管癌進(jìn)行結(jié)腸代食管術(shù)患者，采取圍手術(shù)期護(hù)理方式，結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此結(jié)果與本研究一致。綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)行結(jié)腸代食管術(shù)的患者，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)及健康教育，及早開(kāi)始呼吸道護(hù)理，提供營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)中配合醫(yī)師治療。術(shù)后做好胃管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理等，滿(mǎn)足患者的全方位需求[4]。不良情緒造成應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的治療。綜合護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的具體情況，采取相應(yīng)的心理護(hù)理，穩(wěn)定患者的情緒，減少不良影響，使患者達(dá)到良好的心理狀態(tài)，幫助患者樹(shù)立治療的信心，有利于治療和恢復(fù)。健康教育提高患者的認(rèn)知，使患者對(duì)疾病和治療有清楚的了解，了解病情，更好地配合治療和護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，有助于醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系的和諧[5]。

綜上所述，結(jié)腸代食管術(shù)患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、禁食時(shí)間、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間，提升患者的滿(mǎn)意率及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉華，張軍，林稱(chēng)意，等.胸腔鏡輔助下結(jié)腸代食管術(shù)臨床分析[J].臨床外科雜志，2018，26（9）：676-678.

[3]郭閃閃.食管癌護(hù)理臨床路徑對(duì)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的影響及效果分析[J].臨床研究，2018，26（8）：178-180.

[4]侯新莉，李艷梅，李塬.細(xì)節(jié)護(hù)理在食管癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者血管栓塞發(fā)生的影響[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（2）：341-342，344.

[5]朱寒貧，桑達(dá)萍，徐艷華.綜合護(hù)理對(duì)食管癌化療患者并發(fā)癥及預(yù)后效果的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（16）：2227-2230.