運動康復護理對冠心病慢性心力衰竭患者心功能及運動耐量的影響

李娜 崔麗萍 薛寧

摘? 要：目的? 分析冠心病慢性心力衰竭患者實施運動康復護理的效果和運動耐量、心功能情況。方法? 選取2020年2月～2021年2月濟南醫(yī)院收治的76例冠心病慢性心力衰竭患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組與研究組，每組38例。對照組患者采取常規(guī)的護理，研究組患者采取運動康復護理，觀察兩組患者的心功能、運動耐量及生活質量情況。結果? 護理后，研究組患者的左室收縮末期內徑（LVESD）、左心室后壁厚度（LVP）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）均低于對照組，左心室射血分數（LVEF）高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者的6分鐘步行試驗（6-MWT）水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者的自理能力、心態(tài)變化、關系維系的情況、生理情況、精神依靠、環(huán)境等評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 冠心病慢性心力衰竭患者實施運動康復護理的效果較好，可增強患者的運動耐量，改善心功能并提高患者生活質量。

關鍵詞：運動康復護理;冠心病;慢性心力衰竭;運動耐量;心功能

中圖分類號：R473.5? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0063-03

慢性心力衰竭指血流動力學負荷過重、心肌病、炎癥等因素引起心肌損傷，最主要的誘因是冠心病[1]。冠心病慢性心力衰竭常常會出現呼吸困難、乏力等情況，臨床通常給予藥物治療，可以對患者的心率進行有效控制，降低血壓，防止患者心力衰竭。但是，藥物治療有較高的病死率、復發(fā)率，嚴重影響患者的生存、生活質量[2]。因此，臨床重視慢性心力衰竭有效治療的同時，還需要加強患者臨床護理質量，而運動康復護理通過對患者病情恢復各階段實施運動指導，使患者血流保持暢通，提升患者心室的血運功能，使患者心臟的收縮功能得到強化，提高心功能指標，達到盡快康復的目的。本研究選取2020年2月～2021年2月濟南醫(yī)院收治的76例冠心病慢性心力衰竭患者作為研究對象，分析實施運動康復護理的效果和運動耐量、心功能情況，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年2月～2021年2月濟南醫(yī)院收治的76例冠心病慢性心力衰竭患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組與研究組，每組38例。對照組患者中，男18例，女20例;年齡50～75歲，平均年齡（62.47±6.47）歲;病程1～8年，平均病程（4.46±2.12）年。研究組患者中，男17例，女21例;年齡51～76歲，平均年齡（62.28±6.49）歲;病程2～9年，平均病程（4.59±2.25）年。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷涐t(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《慢性心力衰竭心臟康復》[3]中慢性心力衰竭相關診斷標準;②患者的認知功能均正常。

排除標準：①大腦功能嚴重失調、沒有認知能力、肝腎功能異常者;②哺乳期、孕婦;③有其他病發(fā)病者，如癌癥;④不能配合治療者。

1.3? 方法

對照組患者給予常規(guī)護理。叮囑患者按照醫(yī)囑服藥，對患者體征進行監(jiān)測，開展知識宣傳教育等。

研究組患者給予運動康復護理。（1）基礎的運動鍛煉。護理人員應指導患者進行被動活動，比如幫助患者彎曲關節(jié)，對四肢進行按摩，2次/d，10 min/次，且每隔3 h幫助患者翻1次身。指導患者在床上對四肢進行運動，緩慢抬起雙腿且維持2～3 s，然后小腿緩慢抬起和大腿保持同一水平10 s再收回，運動4次/d，15 s/次。指導患者以坐位向前平伸兩臂，手心向下且屈于胸前，從里到外畫10次圓圈。（2）全身運動。①醫(yī)療體操鍛煉：播放醫(yī)療體操的視頻讓患者學習，每天跟著視頻進行鍛煉，鍛煉1次/d，20 min/次。②6 min步行鍛煉：指導患者步行訓練30 min/d，分4次鍛煉，每次鍛煉完成后休息1 min，每次約鍛煉6 min。患者鍛煉的過程中提醒患者步行速度應盡量快一點，但具體速度按照患者實際情況進行調整，記錄患者每次步行的距離。鍛煉過程中的運動量應從低到高，循序漸進，且家屬需時刻陪同。

兩組患者均干預3個月，并隨訪記錄。

1.4? 觀察指標

心功能情況：包括左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室后壁厚度（LVP）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）。

運動耐量：通過6 min步行試驗觀察對比兩組患者干預前后的運動耐量。

對患者自理能力、心態(tài)變化、關系維系的情況、生理情況、精神依靠、環(huán)境等進行評分，評估患者的生活質量，各個項目評分為1～5分，評分越高，表示患者的生活質量越好[4]。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的心功能情況對比

護理后，研究組患者的LVESD、LVP、LVEDD均低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的運動耐量情況對比

護理后，研究組患者6分鐘步行試驗（6-MWT）水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的生活質量評分對比

護理后，研究組患者的自理能力、心態(tài)變化、關系維系的情況、生理情況、精神依靠、環(huán)境等評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

冠心病在老年患者中比較多見，屬于心血管病變。慢性心力衰竭屬于冠心病不斷發(fā)展的最后階段，若沒有及時對患者的病情進行有效控制、干預，會對患者的生命安全造成嚴重威脅[5]。本研究結果表明，研究組患者的LVESD、LVP、LVEDD均低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明冠心病慢性心力衰竭患者實施運動康復護理的效果較好，可有效改善患者的心功能指標。究其原因可能是，常規(guī)的護理注重與藥物治療的相關護理措施，卻不重視日常運動給患者帶來的康復效果。運動康復護理對患者病情恢復各階段實施運動指導，使患者可以防止因長時間的臥床而出現血流不暢、四肢僵硬等情況，進而使患者血流保持暢通，促使冠狀動脈側支有效循環(huán)，提升患者心室的血運功能，使患者心臟的收縮功能得到強化，增強體質，進而延長患者的生存時間[6]。本研究結果表明，研究組患者的6-MWT水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明運動康復護理能夠幫助患者增強運動耐量。在給予患者護理干預的過程中，根據患者的情況指導其適當進行運動鍛煉可幫助患者快速康復。規(guī)范化、針對性的運動可有效增強患者心肌儲備的能力，使心血管內皮的組織功能得到改善，對神經激素分泌量進行調節(jié)，使神經系統(tǒng)協(xié)調能力得到提升，且不會增加患者心臟的負荷，能有效減少心肌運動過程中的耗氧量，提升心肌泵血的能力，進而使患者運動耐力得到提升[7]。此外，本研究結果還表明，研究組患者的自理能力、心態(tài)變化、關系維系的情況、生理情況、精神依靠、環(huán)境等評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明運動康復護理可有效提升患者生活質量。若一味地讓患者臥床進行休養(yǎng)，會導致患者的抵抗能力逐漸衰退、肌肉出現萎縮、身體的各個關節(jié)靈活性減弱、雙肺易受到感染等[8]。所以指導患者適當進行科學、合理的康復運動鍛煉，能夠使患者骨骼肌、血管異常情況得到改善，提升患者體內的血流量。且經過減少外周血管、交感神經的張力，可有效地鍛煉患者心臟，使患者的病情得到有效控制、改善，進而提高患者的生活質量。

總而言之，冠心病慢性心力衰竭患者采取有效的運動康復護理可提升臨床療效，幫助患者增強心功能情況，使患者的運動耐量提升，進而改善患者生活的質量，具有一定的臨床應用與研究價值。

參考文獻

[1]馬晶晶.運動康復護理在老年冠心病慢性心力衰竭患者的中的應用效果[J].中西醫(yī)結合護理（中英文），2018，4（5）：130-133.

[2]張克巨.運動康復聯合麝香保心丸對冠心病慢性心力衰竭患者心功能及日常生活能力的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2019，28（7）：155.

[3]沈玉芹，張健.慢性心力衰竭心臟康復[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.

[4]牛喜娟.運動康復護理干預對冠心病慢性心力衰竭患者心功能及運動耐量的影響[J].臨床醫(yī)學工程，2020，27（1）：91-92.

[5]祝春麗.運動康復護理對慢性心力衰竭患者心功能及生活質量的影響[J].現代診斷與治療，2020，31（5）：837-838.

[6]張云芳.運動康復訓練聯合中醫(yī)康復護理對冠心病慢性心力衰竭患者的應用效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（26）：175-177.

[7]林薇，林桂花，朱玲玲.運動康復護理對老年慢性心力衰竭患者自我效能、生命質量及運動耐力的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（8）：172-173.

[8]郭靈東.運動康復及心理干預對老年冠心病心肌梗死術后心功能影響的觀察[J].人民軍醫(yī)，2017，60（12）：1190-1192.