信息化管理對醫(yī)學生畢業(yè)實習滿意度的影響研究

王繼年，夏 青 ，韓苗苗，吳曉莉*

(1.安徽醫(yī)科大學 第一附屬醫(yī)院 ，合肥 230022；2.安徽醫(yī)科大學 衛(wèi)生管理學院，合肥 230032)

黨的十九大報告提出要“實施健康中國戰(zhàn)略”，并把“建設教育強國”確定為“中華民族偉大復興的基礎工程”。高等醫(yī)學教育既密切關聯(lián)心系人民健康的“健康中國戰(zhàn)略”，又身處民族復興的基礎工程“教育強國”的主體方陣之中，對二者的順利實施及最終實現(xiàn)均影響巨大，因而黨和國家以及社會各界都十分重視高等醫(yī)學教育的發(fā)展。

作為高等醫(yī)學教育的重要組成部分，臨床實踐教學是學生獲得臨床技能和職業(yè)能力的重要途徑，是醫(yī)學人才培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)[1]；特別是畢業(yè)實習階段的臨床實踐教學，更是承擔著培養(yǎng)醫(yī)學生患者處置能力、團隊協(xié)作與交流能力、領導力、跨學科/專業(yè)合作能力的重任[2]。對于臨床實踐教學的主體高校直屬附屬醫(yī)院來說，其教學管理水平直接影響著醫(yī)學畢業(yè)生的培養(yǎng)質(zhì)量[3]，因此責任重大，任務艱巨。然而，傳統(tǒng)臨床實踐教學在管理機制上存在帶教老師產(chǎn)生隨機、全過程監(jiān)督困難、教學質(zhì)量評價困難等弊端[4]，故教學效果整體不佳。那么，信息化管理能否有效解決傳統(tǒng)臨床實踐教學過程中存在的弊端、提升畢業(yè)生實習質(zhì)量與實踐教學管理水平？本文試對此進行研究。

一、研究對象與研究方法

(一)研究對象

采用整群抽樣方法，選擇在某高校(本科層次)直屬附屬醫(yī)院(三級甲等)接受傳統(tǒng)實踐教學管理的2018屆臨床醫(yī)學專業(yè)實習生415人和接受信息化實踐教學管理的2019屆實習生437人作為研究對象。實習生專業(yè)涵蓋臨床醫(yī)學(包含“5+3”一體化)、醫(yī)學影像學、精神醫(yī)學、麻醉學等。所有研究對象對研究內(nèi)容均知情并同意參與。

(二)研究方法

采用實驗對照方法，將接受傳統(tǒng)實踐教學管理的2018屆實習生設為對照組，將接受信息化實踐教學管理的2019屆實習生設為實驗組。實習期結束后，再開展問卷調(diào)查。

1.調(diào)查問卷的設計。在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普數(shù)據(jù)庫中檢索主題為 “實踐教學”“臨床實習”和“滿意度”、發(fā)表時間為2008—2018年的有關文獻；對檢索出的文獻進行人工篩選剔除無關文獻，基于已有文獻成果初步整理出關涉實踐教學管理水平與畢業(yè)生實習質(zhì)量的問卷變量；使用德菲爾法和頭腦風暴法對初步整理出的問卷變量進行修訂和完善，最終制定《醫(yī)學生畢業(yè)實習滿意度調(diào)查問卷》(以下簡稱問卷)。問卷內(nèi)容包括實踐教學任務落實、基礎教學活動開展和總體滿意度3大方面，具體包含有帶教計劃的制定及落實、帶教老師指導實習生書寫教學病史、帶教老師入科介紹、帶教老師出科考核形式和內(nèi)容安排、高級職稱老師參與帶教、帶教老師開展教學查房、帶教老師教授技能操作、帶教老師關心學生教書育人、實習帶教總體、實踐教學管理總體等10個變量，每個變量設置有“滿意”和“不滿意”2個選項；調(diào)查方式是對實驗組和對照組畢業(yè)實習生進行閉合式問卷調(diào)查；問卷設計的開放式問題是：您對畢業(yè)實習有何意見和建議？目的是為了評估信息化管理對畢業(yè)生實習質(zhì)量的影響效果。

2.問卷的發(fā)放與回收。詳細介紹研究目的、意義并征得畢業(yè)實習生同意后，在臨床實習結束時對兩組畢業(yè)實習生開展問卷調(diào)查。專人現(xiàn)場統(tǒng)一說明問卷填寫方法并發(fā)放問卷，2組學生無記名獨立填寫后再現(xiàn)場回收。其中，實驗組發(fā)放437份，回收437份；對照組發(fā)放415份，回收415份；無無效問卷，有效問卷共計852份。

3.質(zhì)量控制。選擇作過相關調(diào)查、有豐富經(jīng)驗的教學管理人員作為調(diào)查人員，針對調(diào)查中可能出現(xiàn)的問題開展調(diào)查培訓，確保收集資料的同質(zhì)性、準確性和完整性。

(三)具體實施

實習期間，實驗組和對照組實習生的實踐教學管理內(nèi)容和評價變量一致，但采取不同管理方式。對照組采用傳統(tǒng)實踐教學管理方式，所有畢業(yè)實習生都由臨床教學秘書負責日常管理和帶教。臨床教學秘書負責以紙質(zhì)形式記錄、留存相關帶教情況。每學年通過2次中期實踐教學檢查評價教學質(zhì)量。中期實踐教學檢查由兩部分組成，一部分是由督導專家、教研室負責人組成檢查組對日常帶教情況及相關記錄進行現(xiàn)場考核及打分，分值占總分的60%；另一部分由科室實習生現(xiàn)場評教及打分，分值占總分的40%。檢查結果定期反饋。實驗組采用信息化管理，所有畢業(yè)實習生、帶教老師均使用手機教學管理APP軟件。學生端APP軟件功能主要包括：日?？记诖蚩?、查閱輪轉(zhuǎn)計劃、查閱實習科室基本情況、提醒參加教學查房、提醒參加技能操作教學、定期提醒書寫教學病史、定期提醒參加出科考試，以及對所有教學活動進行評分等。帶教老師端APP軟件功能主要包括：查閱學生出勤情況、查閱本科室輪轉(zhuǎn)學生信息、編輯科室基本情況介紹、發(fā)布教學查房活動、發(fā)布技能操作教學活動、修改實習生書寫病史、電子組卷并發(fā)布出科考試試題、查閱實習生教學活動評價等。教學管理人員通過統(tǒng)計教學活動開展情況和學生評分評估帶教整體質(zhì)量，通過查閱學生考勤情況、參加教學活動情況和出科考試成績情況等評價學生的學習積極性和知識掌握情況，定期匯總并即時雙向反饋。

(四)統(tǒng)計學分析

采用Epidata3.0軟件對錄入數(shù)據(jù)進行雙錄入糾錯，確保數(shù)據(jù)準確可靠。采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，滿意度調(diào)查結果采用百分比表示，定性資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05被認為差異有統(tǒng)計學意義。

二、問卷調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析結果

問卷調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析結果顯示，對照組與實驗組在實踐教學任務落實、基礎教學活動開展和總體滿意度3大方面均呈現(xiàn)出較大差異。

(一) 實踐教學任務落實

實踐教學任務落實方面的情況通過4個變量顯示。問卷數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析結果顯示：在帶教計劃的制定及落實方面，對照組與實驗組實習生的滿意度分別為60.0%和82.8%；在帶教老師入科介紹方面，對照組與實驗組實習生的滿意度分別為72.8%和87.0%；在帶教老師出科考核形式和內(nèi)容安排方面，對照組與實驗組實習生的滿意度分別為80.7%和87.6%；在高級職稱老師參與帶教方面，對照組與實驗組實習生的滿意度分別為48.0%和59.5%。在實踐教學任務落實方面的4個變量中，實驗組實習生的滿意度均高于對照組。進行χ2檢驗，結果顯示差別均有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 實踐教學任務落實滿意度對比

(二) 實踐教學基礎教學活動開展

實踐教學基礎教學活動開展方面的情況也通過4個變量呈現(xiàn)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析結果如表2所示：在帶教老師指導實習生書寫病史方面，對照組與實驗組實習生的滿意度分別為82.2%和70.3%；在帶教老師開展教學查房方面，對照組與實驗組實習生的滿意度分別為75.9%和89.2%；在帶教老師教授技能操作方面，對照組與實驗組實習生的滿意度分別為77.3%和87.6%。在實踐教學基礎教學活動開展方面，除了帶教老師指導實習生書寫教學病史之外，其他3個變量的滿意度都是實驗組實習生高于對照組實習生。進行χ2檢驗，結果顯示差別均有統(tǒng)計學意義。

表2 實踐教學基礎教學活動開展?jié)M意度對比

(三)實踐教學總體滿意度

實踐教學總體滿意度如表3所示：在實習帶教總體方面，對照組與實驗組實習生的滿意度分別為53.5%和76.0%；在實踐教學管理總體方面，對照組與實驗組實習生的滿意度分別為51.3%和68.6%。實驗組實習生對實踐教學的總體滿意度高于對照組實習生。進行χ2檢驗，結果顯示差別均有統(tǒng)計學意義。

表3 實踐教學總體滿意度對比

三、實踐教學信息化管理內(nèi)涵及其功能分析

滿意是一種心理狀態(tài)，指一個人對一段關系質(zhì)量的主觀評價。實習生滿意度是指實習生對實習期間教學效果的自我感受。雖然實習生的滿意度受主觀情緒因素影響，但是對“學生滿意度”的重視是“以學生為本”的管理理念在教學實踐活動中的體現(xiàn)[5]。通過調(diào)查實習生對不同實習環(huán)節(jié)的滿意度，可以分析出實習過程中存在哪些問題，并通過信息化管理優(yōu)化相應措施，提升實習質(zhì)量[6]。

(一)實踐教學信息化管理的內(nèi)涵

教育信息化是指在教育領域通過合理、有效地運用現(xiàn)代信息技術，提高教育質(zhì)量，促進教育改革[7]。自20世紀90年代連通互聯(lián)網(wǎng)到現(xiàn)在教育信息化2.0，教育信息化得到了突飛猛進的發(fā)展，已成為教育現(xiàn)代化的核心特征與基本內(nèi)涵[8]。2015年政府工作報告中首先提出“互聯(lián)網(wǎng)+”計劃，2019年又明確提出發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+教育”。隨著國家對教育改革創(chuàng)新提出了新要求，高等醫(yī)學教育也發(fā)生了根本性變革，由信息技術支撐及增強的新型教育方式和形態(tài)，即信息化教育被廣泛應用于高等醫(yī)學教育，極大地促進了臨床實踐教學質(zhì)量的提升[9-10]。在醫(yī)學生畢業(yè)實習期間，利用信息技術對老師、學生、管理人員3方加強管控，有助于及時反饋信息、優(yōu)化教學資源、提高管理水平等[11]。

(二)信息化管理有利于實踐教學任務的落實

由表1可以看出，接受信息化管理的實驗班實習生對于教學計劃的制定及落實(提高22.8%)、帶教老師入科介紹(提高14.2%)、高級職稱老師參與帶教(提高11.5%)與帶教老師出科考核形式和內(nèi)容安排(提高6.9%)4個變量的滿意度均高于接受傳統(tǒng)實踐教學模式的對照班實習生。在傳統(tǒng)臨床實踐教學模式中，很多實習生難以兼顧考研與畢業(yè)實習，實習積極性不高，大多帶教老師又集醫(yī)、教、研任務于一身，臨床帶教意識和積極性有待加強，所以畢業(yè)生實習質(zhì)量與臨床實踐教學效果普遍不佳。實施信息化管理之后，教學管理人員利用現(xiàn)代信息技術實時監(jiān)控實習生的日常實習進展和帶教老師的日常帶教進展，并通過及時反饋自動生成的工作日志督促實習生與帶教老師完成實踐教學任務，大幅度調(diào)動了實習生實習和帶教老師帶教的積極性與主動性。問卷調(diào)查時，有實習生針對開放式問題提出“部分科室出科考試形式單一、考核流于形式”，說明信息化管理雖然可以監(jiān)督教學任務的落實，但在靈活開展教學評價和加大形成性評價的應用等方面還需要進一步細化和完善。

(三)信息化管理加強了基礎教學活動質(zhì)量

由表2可知，相較于接受傳統(tǒng)臨床實踐教學模式的實習生，臨床實踐教學實施信息化管理的實習生對于帶教老師開展教學查房(提高13.3%)、教授技能操作(提高10.3%)和關心學生、教書育人(提高10.8%)等方面的滿意度有明顯提高。信息化實踐教學通過線上提供有關技能操作的視頻、圖片、文檔等資料供學生提前學習，有效解決了因患者就診選擇性和自我保護意識增強所導致的教學案例和教學資源相對不足等問題；通過實習生即時評價帶教老師的教學活動，督促帶教老師不斷提升基礎教學活動質(zhì)量，臨床實踐教學水平得到了進一步提升[12]。但實驗班實習生對于帶教老師修改實習生書寫教學病史(降低11.9%)的滿意度反而有所降低。有實驗班實習生在回答開放式問題時提出“帶教老師修改教學病史較少，甚至幾乎不修改”，這提示我們：教授學生書寫教學病史僅是第一步，更重要的是要督促帶教老師及時評估、修改學生書寫的教學病史。教學管理人員應及時利用現(xiàn)代信息技術提醒帶教老師認真評估、修改學生書寫的教學病史，并將修改質(zhì)量作為帶教老師教學活動考核的重要內(nèi)容。此外，直屬附屬醫(yī)院還應制定相應的獎懲措施，將帶教老師修改學生教學病史的質(zhì)量與個人績效、年度考核等掛鉤，進一步提升實習生滿意度。

(四)信息化管理提升了實踐教學管理水平

由表3可知，相較于接受傳統(tǒng)臨床實踐教學模式的實習生，接受信息化管理的實習生對于實踐教學總體質(zhì)量(提高22.5%)及教學管理水平(提高17.3%)的滿意度都有顯著提升。已有研究表明，實習生參加臨床實踐教學的積極性很高并大多樂意接受信息化管理。如，吳潁等通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)66.7%的本科臨床醫(yī)學實習生認為實習質(zhì)量對自己將來的工作有很大影響[13]；周衛(wèi)紅等通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)93.3%的實習生認為有必要將信息化平臺引入實習教學和管理過程中[14]。本研究進行的問卷調(diào)查結果與已有研究結論一致。醫(yī)學生臨床實踐教學環(huán)節(jié)的培養(yǎng)場所是高校附屬醫(yī)院的各個臨床科室，但具體教學進展依賴于臨床帶教老師，所以管理好帶教老師顯得尤為重要。實踐證明：在臨床實踐教學中，通過實施信息化管理提取客觀教學評價結果、找出教學薄弱環(huán)節(jié)、加強對帶教老師和學生的監(jiān)管及互評，可以增強“教”和“學”的溝通互動，教學相長，大幅提升實踐教學質(zhì)量和管理水平[15]。

四、結語

隨著以人工智能、大數(shù)據(jù)和區(qū)塊鏈等為代表的新一輪智能信息技術與醫(yī)學教育的創(chuàng)新性融合，醫(yī)學教育的信息化發(fā)展已成為信息化社會持續(xù)發(fā)展的組成部分。在以“勝任力導向”為重要特征的第3代醫(yī)學教育改革來臨之際，院校教育階段勝任力的培養(yǎng)更加突出了實踐教學的重要性[16]。對于醫(yī)學生實踐教學的主體高校附屬醫(yī)院來說，將管理與信息化相結合，實施信息化管理是今后開展臨床實踐教學的必然趨勢。高校附屬醫(yī)院要采用適應院情的管理策略，創(chuàng)新有利于學生發(fā)展的教學模式，使信息化助力實踐教學管理的各個方面，并普及到醫(yī)學教育的全過程，以培養(yǎng)更多適應信息社會要求的高素質(zhì)新型醫(yī)學人才[17-18]。