我國中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀及公平性研究

羅好琦，崔 健

(華北理工大學(xué)管理學(xué)院，河北 唐山 063210)

健康是人類的根本追求，衛(wèi)生健康事業(yè)關(guān)乎國計(jì)民生，而護(hù)理工作是其重要一環(huán)，護(hù)理人力資源的數(shù)量短缺和分配結(jié)構(gòu)不合理會影響護(hù)理工作的順利開展[1]。2020年新冠疫情的爆發(fā)使人們重視到中醫(yī)藥資源在醫(yī)療領(lǐng)域的藥學(xué)價值，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[2]中提出要整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，到2030年充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)調(diào)作用，這更需要我國中醫(yī)衛(wèi)生資源配置達(dá)到良好狀態(tài)。2021年3月國務(wù)院發(fā)布的“十四五”規(guī)劃綱要中明確提出要提高每千人口執(zhí)業(yè)護(hù)理醫(yī)師數(shù)至3.2人，注冊護(hù)士數(shù)達(dá)到3.8人，以此提升醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)規(guī)模和數(shù)量[3]。因此，中醫(yī)護(hù)理人力資源的合理構(gòu)成將有助于提升我國整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，推動經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展。本文基于經(jīng)濟(jì)學(xué)中的洛倫茲曲線、基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)對我國2015-2019年中醫(yī)藥護(hù)理人力資源分配現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探討其配置公平性，為優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理人力資源配置提供可參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)公布的2016-2020年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》[4]和國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的2016-2020年《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》[5]。

1.2 研究方法

通過在國家衛(wèi)健委官方公布的衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒和國家統(tǒng)計(jì)局公布的歷年統(tǒng)計(jì)年鑒上搜集全國中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人力資源數(shù)、床位數(shù)、年末總?cè)丝跀?shù)、各地區(qū)GDP，采用Excel 2019建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫，從人口、地理面積、經(jīng)濟(jì)狀況[6]3個維度進(jìn)行洛倫茲曲線的繪制和基尼系數(shù)的計(jì)算，分析我國中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置的公平性。同時，通過這3個維度的泰爾指數(shù)運(yùn)算來剖析各地區(qū)中醫(yī)院護(hù)理人力資源配置存在差異的原因。將基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)作為衡量我國中醫(yī)護(hù)理人力資源配置是否公平的指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 我國中醫(yī)類護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀

2.1.1 護(hù)理人力資源配置總量

從絕對數(shù)值上看，我國中醫(yī)醫(yī)院注冊護(hù)士數(shù)近5年增加了116,807人，增長幅度為39.9%，平均每年增加近8.0%。分地區(qū)看，西部中醫(yī)護(hù)理人力資源數(shù)量增長最為迅速，增長幅度為52.1%；東部地區(qū)增幅最小(33.3%)。床護(hù)比略有提升，由2015年的1∶0.36提升至2019年的1∶0.38；醫(yī)護(hù)比提升較為明顯，由2015年的1∶1.18提升至2019年的1∶1.27。見表1。

表1 2015-2019年全國中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置情況

2.1.2 護(hù)理人力資源配置結(jié)構(gòu)

2015-2019年，我國公立中醫(yī)醫(yī)院注冊護(hù)士以女性為主，男性比例有所上升，由2015年的1.5%增加到2019年的2.1%。從年齡結(jié)構(gòu)上看，以25～34歲為主且占比穩(wěn)步提升，25歲以下占比較少且比例逐年減少，5年內(nèi)比例下降了7%。從學(xué)歷上看，本科學(xué)歷由2015年的13.7%增加到2019年的18.5%；中專學(xué)歷比例呈下降趨勢，由2015年的35.2%降至2019年的28.5%，這兩種學(xué)歷的人員變動幅度最大。從專業(yè)技術(shù)資格來看，士級占比最高，師級占比不斷增加，由2015年的24.2%增至2019年的28.2%，中級比例波動較小。見表2。

表2 2015-2019年我國公立中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員結(jié)構(gòu) 單位：%

2.2 我國中醫(yī)護(hù)理人力資源配置公平性分析

2.2.1 基于基尼系數(shù)的公平性分析

2019年全國中醫(yī)醫(yī)院的注冊護(hù)士數(shù)按各省的面積分布的洛倫茲曲線離絕對公平線最遠(yuǎn)，提示其配置公平性最差，其次是按各省GDP分配的曲線，按人口分配注冊護(hù)士數(shù)的洛倫茲曲線彎曲程度最為平緩。見圖1。

圖1 2019年我國中醫(yī)醫(yī)院注冊護(hù)士人數(shù)按各省的人口、面積和GDP對比洛倫茲曲線

本研究基于洛倫茲曲線對各個省的3個維度(人口、地理面積、經(jīng)濟(jì)狀況)的中醫(yī)醫(yī)院注冊護(hù)士累計(jì)值的排序，計(jì)算出2015-2019年我國中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人力資源的基尼系數(shù)，見表3。

表3 我國2015-2019年中醫(yī)醫(yī)院注冊護(hù)士數(shù)基尼系數(shù)

由表3可以看出，按人口分布的基尼系數(shù)均在0.2以下，提示我國中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理人力資源配置處于高度公平狀態(tài)；按地理面積分布的基尼系數(shù)在0.6以上，處于高度不公平狀態(tài)；按經(jīng)濟(jì)狀況分配的基尼系數(shù)基本維持在0.2～0.3，配置比較公平。值得注意的是，按各省地理面積分配護(hù)理資源的基尼系數(shù)遠(yuǎn)高于按人口和經(jīng)濟(jì)狀況配置的系數(shù)，且差距較大。

2.2.2 基于泰爾指數(shù)的公平性分析

2015-2019年，我國中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理人力資源按人口配置的泰爾指數(shù)為0.0078～0.0105，按地理面積劃分的泰爾指數(shù)為0.4037～0.4265，按經(jīng)濟(jì)狀況配置的泰爾指數(shù)為0.0284～0.0398。從3個維度的總體數(shù)值大小來看，按地理面積配置的泰爾指數(shù)最大，且差異來源主要是區(qū)域內(nèi)，西部配置的非公平性明顯高于其他區(qū)域。從各個維度的數(shù)值變化來看，按人口配置人力資源的泰爾指數(shù)變化較小且近年來呈下降趨勢，提示我國中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理人力資源在人口配置上的公平性得到了改善；按地理和地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況分布的泰爾指數(shù)波動較大，其中按地理面積分布的泰爾指數(shù)組間差異小于組內(nèi)差異，按經(jīng)濟(jì)狀況配置的泰爾指數(shù)整體呈逐年上升趨勢，且2019年之前組間差異大于組內(nèi)差異。見表4。

表4 2015-2019年我國中醫(yī)醫(yī)院注冊護(hù)士數(shù)泰爾指數(shù)及貢獻(xiàn)率

3 討論

3.1 我國中醫(yī)護(hù)理人力資源數(shù)量持續(xù)增加，但供給總量仍有缺口

2018年6月，國家衛(wèi)健委、發(fā)改委聯(lián)合制定的《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》中提出要使護(hù)理隊(duì)伍得到長足發(fā)展、合理供給護(hù)理服務(wù)。中醫(yī)院作為發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特衛(wèi)生資源社會與經(jīng)濟(jì)價值的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)事關(guān)中醫(yī)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理工作耗時時間長、服務(wù)任務(wù)繁重，護(hù)理工作既包含了西醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目，又包含了中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，對注冊護(hù)士的要求更高[7]。研究結(jié)果顯示，近幾年我國中醫(yī)院注冊護(hù)士數(shù)量逐年增加，2019年中醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比增加到1∶1.27，高于《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》中1∶1.25的預(yù)期值，這也在一定程度上反映了我國中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人力資源的數(shù)量得到較大發(fā)展及改善。從人員結(jié)構(gòu)和質(zhì)量上看，護(hù)理人員中本科及以上學(xué)歷占比有所上升，中級及以上職稱人員比例較小。隨著人們健康服務(wù)需求的多樣化，對護(hù)理專業(yè)技術(shù)的要求也隨之提高，高級專業(yè)護(hù)理人才將成為中醫(yī)醫(yī)院未來發(fā)展的長足動力和一大缺口。這就要求各級中醫(yī)醫(yī)院、產(chǎn)教基地和高校等單位重視護(hù)理人才的培育和引進(jìn)，提高人才服務(wù)質(zhì)量，更大程度改善中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生配置現(xiàn)狀。

3.2 地理配置護(hù)理人力資源高度不公平

3個維度的基尼系數(shù)直觀反映出地理配置護(hù)理人力資源的公平性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如人口和地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況配置的公平性，且處于高度不公性狀態(tài)。泰爾指數(shù)也反映出人口和經(jīng)濟(jì)狀況配置差異要優(yōu)于地理面積的差異，且這種差異來源主要是區(qū)域內(nèi)的分配不公平性。造成這種配置公平性差異的原因，可能是與地理和人口因素對于人力資源配置影響的權(quán)重不同有關(guān)[8]。從本研究中的結(jié)果可以看出，對于人口比較聚集的東部地區(qū)，中醫(yī)護(hù)理人力資源相對集中，按地理分布配置的公平性較好，人口集聚省份的中醫(yī)護(hù)理需求滿足程度相對不高；而在地廣人稀的西部地區(qū)，中醫(yī)護(hù)理人力資源相對缺乏，數(shù)量較人口集聚地區(qū)相對過剩，按地理配置中醫(yī)護(hù)理人力資源的公平性較差。因此，我國在繼續(xù)擴(kuò)大中醫(yī)護(hù)理人力資源總量的同時，應(yīng)統(tǒng)籌考慮地理因素在人力資源配置公平性的作用，特別是在人煙稀疏的西部地區(qū)，加大對區(qū)域內(nèi)中醫(yī)護(hù)理資源失衡現(xiàn)狀的政策扶持，完善相應(yīng)的硬件配套設(shè)施，注重區(qū)域內(nèi)的協(xié)調(diào)作用，以點(diǎn)帶面，促進(jìn)整個區(qū)域衛(wèi)生體系健康發(fā)展。

3.3 人口的區(qū)域內(nèi)和經(jīng)濟(jì)狀況的區(qū)域間配置非公平性程度明顯

人口配置中醫(yī)護(hù)理人力資源不公平性主要來自于區(qū)域內(nèi)，我國人口主要集中于東部地區(qū)，東部平原地區(qū)“人向性”指標(biāo)對于該區(qū)域的資源配置公平性影響較大[9]，中醫(yī)護(hù)理需求難以滿足，因此東部地區(qū)的中醫(yī)護(hù)理人力資源配置公平性較差。經(jīng)濟(jì)狀況形成的配置差異主要表現(xiàn)在區(qū)域間，東西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距較為懸殊且差異指數(shù)較高，以經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度更高的東部地區(qū)為例，泰爾指數(shù)越高其配置公平性越差，原因在于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度高的區(qū)域其資源集聚效應(yīng)越強(qiáng)[10]，優(yōu)勢資源越集中于區(qū)域內(nèi)部更為發(fā)達(dá)的城市，拉大了與次發(fā)達(dá)和邊緣城市的發(fā)展差距，從而造成區(qū)域人力資源配置差異。因此，國家在衛(wèi)生領(lǐng)域振興中醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展、推進(jìn)健康中國的建設(shè)中，要綜合考慮各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、地理分布與人口差異，統(tǒng)籌區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理資源協(xié)調(diào)發(fā)展，提升中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力。

4 建議

4.1 綜合考量地區(qū)人口、地理和經(jīng)濟(jì)狀況因素，合理配置中醫(yī)護(hù)理人力資源

衛(wèi)生行政部門在規(guī)劃衛(wèi)生資源配置時，不僅要考慮人均護(hù)理資源擁有量，更要將不同地區(qū)的地理面積的服務(wù)可及性和地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況考慮在內(nèi)。不僅要使人口稠密的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)享有優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理人力資源，還要注重改善地廣人稀的欠發(fā)達(dá)地區(qū)中醫(yī)護(hù)理資源匱乏的局面。為此政府相關(guān)部門可以制定有關(guān)引導(dǎo)政策、吸引投資，完善中醫(yī)健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在治未病、養(yǎng)生保健、康復(fù)養(yǎng)老等方面的作用。

4.2 探索新的中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)模式，增加人才供給

中醫(yī)護(hù)理人力資源在數(shù)量上保持增長，在質(zhì)量上也要同步發(fā)展。衛(wèi)生管理部門應(yīng)加強(qiáng)與中醫(yī)院校的信息溝通，以市場需求為導(dǎo)向，合理規(guī)劃中醫(yī)院校每年的招生規(guī)模、專業(yè)設(shè)置和培養(yǎng)方案，以對口人才提供專業(yè)服務(wù)，提高中醫(yī)專業(yè)技術(shù)水平。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院與中醫(yī)醫(yī)院的合作，規(guī)范教學(xué)與護(hù)理專業(yè)化模式，加大護(hù)教協(xié)同力度，提升中醫(yī)護(hù)理人才質(zhì)量。關(guān)注具有中醫(yī)文化底蘊(yùn)的待開發(fā)地區(qū)，如西部地區(qū)的廣西、云南、甘肅，以及缺乏中醫(yī)注冊護(hù)士的西藏等地，將這些地區(qū)的天然稟賦轉(zhuǎn)化為發(fā)展優(yōu)勢，科學(xué)普及中醫(yī)護(hù)理的重要性，擴(kuò)大護(hù)理人員供給，因地制宜發(fā)展中醫(yī)衛(wèi)生事業(yè)。建立中醫(yī)護(hù)理長效激勵機(jī)制、優(yōu)化薪酬體系、拓寬晉升渠道，將更多中醫(yī)護(hù)理人員吸引到中醫(yī)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢的地區(qū)，改善中醫(yī)護(hù)理資源配置不公平現(xiàn)狀。