程 峰,光雪峰,戴海龍
(昆明市延安醫(yī)院 心內(nèi)科,云南 昆明 650051)
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus,PDA)指的是不能自行閉合的動(dòng)脈導(dǎo)管。先天性心臟疾病中所占比例大小為15%左右。低體重嬰兒發(fā)病率達(dá)到80%。女性患者明顯高于男性患者[1,2]。對(duì)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者而言,肺動(dòng)脈壓力的高低都應(yīng)該接受手術(shù)或是介入封堵術(shù)治療[3]?,F(xiàn)階段,對(duì)于動(dòng)脈未閉合的診斷以及術(shù)前和術(shù)中評(píng)估來說,彩色多普勒超聲都是非常關(guān)鍵的一項(xiàng)檢查方法[4]。
1.1 基礎(chǔ)資料
于2015年12月-2020年12月期間,隨機(jī)抽取本院心內(nèi)科116例PDA患者,其中男性患者39例,女性患者77例,最小年齡1歲,最大年齡68歲。
1.2 研究方法
所有入選的患者,都需要接受超聲心動(dòng)圖檢查,用右心導(dǎo)管測(cè)量統(tǒng)計(jì)患者的肺動(dòng)脈壓力。用超聲心動(dòng)圖測(cè)量患者術(shù)后左室射血分?jǐn)?shù)及心臟各常規(guī)數(shù)值。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
入院后對(duì)所有患者實(shí)施超聲心動(dòng)圖測(cè)量,得到標(biāo)準(zhǔn)的患者肺動(dòng)脈收縮期壓力,平均值大小為49.13±23.15 mmHg;在手術(shù)過程中,對(duì)患者實(shí)施右心導(dǎo)管檢查,統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)之前的標(biāo)準(zhǔn)肺動(dòng)脈收縮期壓力平均值,大小為49.44±25.25 mmHg。
2.1 對(duì)比分析兩種測(cè)量技術(shù)得到的肺動(dòng)脈收縮期壓力,見表1。
表1 封堵前超聲心動(dòng)圖估測(cè)及右心導(dǎo)管測(cè)量的肺動(dòng)脈收縮期壓力數(shù)值
2.2 超聲心動(dòng)圖數(shù)值及右心導(dǎo)管數(shù)值分析
將行經(jīng)皮介入封堵術(shù)治療患者術(shù)前及術(shù)后的肺動(dòng)脈壓力、右心室舒張末期內(nèi)徑(right ventricular end diastolic diameter ,RVEDD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction ,LVEF)進(jìn)行對(duì)比,見表2。
表2 封堵術(shù)前術(shù)后患者肺動(dòng)脈壓力、左右心室內(nèi)徑、LVEF對(duì)比
2.3 術(shù)前術(shù)后心室內(nèi)徑縮小幅度和肺動(dòng)脈壓力降低幅度結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性對(duì)比
所有患者術(shù)前均已進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查,術(shù)后48~72 h后再次給予超聲心動(dòng)圖檢查,根據(jù)超聲測(cè)算結(jié)果計(jì)算術(shù)后左心室內(nèi)徑及右心室內(nèi)徑變化幅度。右心室舒張末期內(nèi)徑縮小幅度為1.09±3.92 mm,左心室舒張末期內(nèi)徑縮小幅度為4.65±3.85 mm。同時(shí)術(shù)后給予患者再次行右心導(dǎo)管檢查記錄肺動(dòng)脈壓力,再根據(jù)術(shù)前肺動(dòng)脈壓力值計(jì)算肺動(dòng)脈收縮壓下降幅度為14.68±13.28 mmHg,肺動(dòng)脈平均壓下降幅度為10.20±11.35 mmHg。最終進(jìn)行對(duì)比,可見肺動(dòng)脈壓的下降幅度和左、右心室內(nèi)徑的縮小幅度成正相關(guān)關(guān)系,見表3。
表3 封堵術(shù)后LVEDD、RVEDD縮小幅度和肺動(dòng)脈壓力下降幅度的關(guān)系
肺動(dòng)脈平均壓下降值和右心室內(nèi)徑收縮值直線相關(guān)分析P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余行直線相關(guān)分析后均P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
PDA會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓會(huì)導(dǎo)致患者存在Eisenmenger綜合征[5,6]。我們通過分析相關(guān)文獻(xiàn),多數(shù)研究結(jié)果顯示,如果一經(jīng)診斷為PDA就建議第一時(shí)間給予治療。隨著目前介入治療方面材料及技術(shù)的發(fā)展,介入治療對(duì)于絕大多數(shù)患者是第一選擇[7-11]。
肺動(dòng)脈高壓是PDA最常見而且比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。如果患者的肺動(dòng)脈血管重構(gòu)因?yàn)榉蝿?dòng)脈壓力增高持續(xù)加重,那么反之會(huì)進(jìn)一步的升高肺動(dòng)脈壓力,最終導(dǎo)致重度肺動(dòng)脈高壓,引起右心循環(huán)向左心循環(huán)分流。此時(shí),無論是通過外科手術(shù)還是介入封堵PDA也沒有可能使肺動(dòng)脈壓力降低[12,13]。所以肺動(dòng)脈壓力的準(zhǔn)確檢測(cè)對(duì)于PDA患者的診治以及愈后的判斷有著極為重要的地位。
超聲檢查方法在二十世紀(jì)九十年代新技術(shù)更新出現(xiàn),最具代表性的是:造影超聲心動(dòng)圖、三維超聲心動(dòng)圖等,還有一個(gè)組織多普勒成像(tissueDopplerimage,TDI)[14,15]。彩色多普勒超聲檢查可以從根本上彌補(bǔ)二維超聲心動(dòng)圖在判斷是否存在異常分流以及血流方向的不足。
心臟舒張期動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的情況下,檢查之后會(huì)清楚地顯示,在其中一側(cè)肺總動(dòng)脈位置會(huì)存在明顯的紅色逆行血流情況。如果我們將脈沖多普勒采樣量放置在紅血流柱上方位置,得到正向光譜。實(shí)施彩色多譜勒血流顯像技術(shù),最明顯的特點(diǎn)在于動(dòng)脈左右分流的清晰顯示,可以達(dá)到100%的準(zhǔn)確率[16,17]。所以,可以得到非常準(zhǔn)確的臨床數(shù)值,準(zhǔn)確性極高,可以為后期患者的手術(shù)提供必要的依據(jù)。但是心臟彩超也不能完全替代右心導(dǎo)管來評(píng)定患者的肺動(dòng)脈壓力。往往心臟彩超醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)可以對(duì)準(zhǔn)確度有較高影響。右心導(dǎo)管測(cè)量在介入封堵術(shù)中也有心臟彩超不能替代的作用[18]。
綜上所述,此次研究以單中心、小樣本的PDA患者入院用心臟彩超和右心導(dǎo)管所測(cè)得肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行對(duì)比,得出結(jié)論在心臟彩超醫(yī)生所評(píng)測(cè)的肺動(dòng)脈壓力和有創(chuàng)檢查所測(cè)得的肺動(dòng)脈壓力并無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可以作為臨床醫(yī)生對(duì)于PDA的病情評(píng)估及治療后愈后的可靠指導(dǎo)。密切觀察患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的肺動(dòng)脈壓力變化對(duì)于評(píng)估患者手術(shù)的成功性及患者的預(yù)后有著重要意義。