抑郁和躁狂

日前，一篇名為《我們的天才兒子》的文章刷屏，文章報(bào)道了一位不為人知的“天才”翻譯家金曉宇和他父親金性勇的真實(shí)人生，引發(fā)全網(wǎng)關(guān)注。

從6歲時(shí)不幸被同伴的玩具槍打瞎一只眼睛開始，到后來被確診為躁郁癥患者，金曉宇一直在與命運(yùn)抗?fàn)?，而翻譯就是他的唯一武器。10年來，他翻譯了英語、日語、德語共22本著作，讀了浙江圖書館幾乎所有外語小說，并悉心照顧了患阿爾茨海默病的媽媽生命中最后三年。

通過一些人物訪談、影視資料，人們對“躁郁癥”一詞并不陌生。生活中有很多人都曾經(jīng)或正在與躁郁癥抗?fàn)帯?/p>

知乎上有一個(gè)問答：“得了（過）躁郁癥是一種什么樣的體驗(yàn)？”最高贊的回答是：“世界觀不斷建立然后崩塌，重建然后再崩塌，循環(huán)往復(fù)?！?/p>

躁郁癥，又名雙相情感障礙，屬于心境障礙的一種，指既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一類疾病。

在解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師唐志雄看來，躁狂狀態(tài)就是一個(gè)“放大和夸張的自我”?！耙钟羰菬o限縮小的自我，而躁狂就是反之?！痹谶@種狀態(tài)下，人的能量、精力與想象都被調(diào)動與放大起來，“就會覺得‘我很有錢、有權(quán)或者有才，能做很多事情’”。

在國家對精神疾病的管理體系中，躁郁癥與精神分裂癥屬一樣，同屬于重性精神疾病，嚴(yán)重程度高于抑郁癥。而從癥狀表現(xiàn)來看，躁郁癥與精神分裂癥還不一樣，“精神分裂癥的思維、情感和行為是紊亂的，常人很難理解，但躁狂患者的這三者都是協(xié)調(diào)的。”北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心六區(qū)病房主任王雪說。

“患者的情緒大起大落就像坐過山車，體驗(yàn)著雙面人生。高興時(shí)，感到精神亢奮、精力十足，渾身有使不完的勁兒，認(rèn)為自己無所不能，好像達(dá)到了人生之巔;低落時(shí)，感到消極無助、不愿意說話、缺乏動力甚至消極厭世，周圍的一切似乎都蒙上了一層陰影。長時(shí)間在情緒的高低起伏中穿梭會給他們的生活和工作帶來很大的影響?！编嵵菔械诎巳嗣襻t(yī)院副院長孔德榮說。

根據(jù)國際疾病分類（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)，躁郁癥大致被分為“躁狂發(fā)作”“抑郁發(fā)作”和“混合發(fā)作”?！霸昕癜l(fā)作”的主要表現(xiàn)是情感高漲、言語活動增多、精力充沛;“抑郁發(fā)作”則以情緒低落、愉快感喪失、言語活動減少、疲勞遲鈍等癥為主;“混合發(fā)作”即是“躁狂發(fā)作”和“抑郁發(fā)作”在短時(shí)間內(nèi)混合出現(xiàn)。

需要注意的是，躁郁癥的早期表現(xiàn)以“輕躁狂”為主，有時(shí)不一定有“打、砸”等易激惹行為，而是出現(xiàn)動作增多、思維聯(lián)想過快、說話滔滔不絕，有各種不切實(shí)際的想法，但卻總是“虎頭蛇尾”。有時(shí)還會覺得心情格外好，沒來由地情緒高昂，這些狀況往往不易被人發(fā)覺。

不少人將躁郁癥當(dāng)作抑郁癥的“升級版”，其實(shí)不然?？椎聵s介紹，一般認(rèn)為的“抑郁癥”是指“單相抑郁”，即只有抑郁發(fā)作，沒有躁狂發(fā)作的表現(xiàn)。而“躁郁癥”則是“抑郁發(fā)作”和“躁狂發(fā)作”交替或混合出現(xiàn)的情況。當(dāng)“抑郁發(fā)作”占主導(dǎo)時(shí)，極易被誤診是單純的“抑郁癥”，作為一名合格的接診醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)注意詢問患者病史，慎用抗抑郁藥物，避免患者發(fā)生“轉(zhuǎn)躁”的風(fēng)險(xiǎn)。

“曉宇6歲時(shí)的不幸遭遇或成為他罹患躁郁癥的‘導(dǎo)火索’。在曉宇幼年，最歡快的時(shí)光里，因?yàn)橐馔鈱?dǎo)致一只眼睛失明，該事件就是他成長中的創(chuàng)傷事件，孩子反而去安慰父母，說沒什么的，孩子懂事的背后其實(shí)是壓抑了自己的本性?！眹叶壭睦碜稍儙燅T詩卉說。

安定醫(yī)院以診治精神疾病見長，是全國最早的精神?？乒⑨t(yī)院，王雪在此工作十余年。她說，早年住院患者中精神分裂癥較多，2006年醫(yī)院成立抑郁癥治療中心后，前來就診的抑郁癥患者增多，住院病房里，抑郁癥和躁郁癥患者的比例已超過精神分裂癥。

在躁郁癥門診，來就診的很多是青少年和學(xué)生群體。北京大學(xué)第六醫(yī)院情感障礙課題組負(fù)責(zé)人馬燕桃曾對本刊記者表示，近年來中國躁郁癥有個(gè)明顯特點(diǎn)就是發(fā)病年齡提前，以前的高發(fā)人群年齡在25～40歲之間，現(xiàn)在至少提前10年。“有的孩子15歲，正處在從初二到高三的求學(xué)關(guān)鍵時(shí)期，就開始出現(xiàn)這個(gè)問題?！备鶕?jù)馬燕桃的觀察，“最近10年，在整個(gè)群體里，特別在中國社會，躁郁癥發(fā)病率有迅速上升的趨勢?！?/p>

唐志雄認(rèn)為，這與青少年大腦還沒完全發(fā)育成熟有關(guān)?！爱?dāng)這些孩子的神經(jīng)還是易興奮的、大腦還沒完全建立起理性思維的防御體系時(shí)，就要受到來自學(xué)校、家庭和社會的多方壓力，很容易受影響崩潰。”唐志雄擔(dān)心，10年之后，這可能會成為一個(gè)社會問題。王雪則補(bǔ)充，發(fā)病年齡提前的一個(gè)隱患是“相較于老年病人，青少年抑郁癥更容易發(fā)展成躁郁癥”。

2015年，當(dāng)時(shí)正在北京某公立中學(xué)上初三的同學(xué)文昕抑郁癥病發(fā)。她說，這是因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力過大。病發(fā)前，她在家長與老師眼里是典型的“乖孩子”。在同級300名的應(yīng)屆生中，她的成績名列前十，考過年級第一，目標(biāo)是以后能上哈佛大學(xué)。她對自我的高要求在升入高一后壓垮了她。抑郁癥病發(fā)后，文昕休學(xué)一年，因吃藥轉(zhuǎn)躁而被診斷為雙相情感障礙。

文昕的很多壓力源自家庭。他們一家是20世紀(jì)90年代來京打拼的新移民，沒有北京戶口，但靠著努力在這個(gè)城市扎根?！耙郧昂芘路稿e(cuò)，希望孩子有好的前程。”文母說，小時(shí)候文昕一犯錯(cuò)，她就會厲聲呵斥，導(dǎo)致孩子內(nèi)心壓抑，與父母關(guān)系也不好。文昕形容之前的家庭關(guān)系為“爸媽都很忙，冷漠而交流很少，一家人在家都不怎么說話”。

河南省精神衛(wèi)生中心心身醫(yī)學(xué)一科主任何益群教授表示，關(guān)于躁郁癥的病因，主要分為生物遺傳性因素、心理社會因素、個(gè)體心理特征三大類。

在曉宇幼年，最歡快的時(shí)光里，因?yàn)橐馔鈱?dǎo)致一只眼睛失明，該事件就是他成長中的創(chuàng)傷事件，孩子反而去安慰父母，說沒什么的，孩子懂事的背后其實(shí)是壓抑了自己的本性。

生物遺傳性因素即父母若有一方或雙方為躁郁癥，將會大大增加子女患該病的風(fēng)險(xiǎn);社會心理因素在許多精神疾病中起著重要作用。產(chǎn)生情緒時(shí)高時(shí)低的原因可能是自身的想法與社會現(xiàn)實(shí)達(dá)不到統(tǒng)一，進(jìn)而產(chǎn)生了極大的心理落差;個(gè)體心理特征即具有邊緣型人格（自我形象不穩(wěn)定，以及由此帶來情緒、行為和人際關(guān)系的不穩(wěn)定，并伴有沖動行為）、環(huán)性人格（心境在高漲夸大和抑郁悲觀之間出現(xiàn)周期性波動）、情感旺盛型人格（明顯外向性格，精力充沛，睡眠需要少）等特征的人，容易罹患該病。

何益群教授介紹，之所以給人以“天才和瘋子一線之間”的印象，主要是因?yàn)榛颊咴谳p躁狂發(fā)作時(shí)，往往思維敏捷，表現(xiàn)出異于常人的創(chuàng)造力，動手能力強(qiáng)，積極樂觀向上，加上這個(gè)人如果本身的技能掌握很出色，此時(shí)會激發(fā)出更大的潛能，在某些領(lǐng)域表現(xiàn)得更加出色，比如有些中小學(xué)生可能還會表現(xiàn)出成績的“突飛猛進(jìn)”。

但這些并不意味著躁郁癥是“天才病”，因?yàn)檫@種情況的持續(xù)時(shí)間并不長，可能幾周或者幾個(gè)月后就會轉(zhuǎn)入“低谷期（抑郁發(fā)作）”，此時(shí)患者往往會走向另一個(gè)極端，悲觀、消極甚至可能會出現(xiàn)自傷、自殺等嚴(yán)重行為。

“躁郁癥是可以治愈的，治愈的前提是遵醫(yī)囑，絕不能自行減藥、停藥，不能見好就收！”鄭州市第八人民醫(yī)院精神心理學(xué)主任醫(yī)師楊勇超說。

躁郁癥的治療主要分為急性期、鞏固期和康復(fù)期三個(gè)階段：

急性期以控制癥狀為主要目的，一般以藥物治療為主，選用情感穩(wěn)定劑包括鋰鹽、丙戊酸鹽等。第二代抗精神病藥也具備穩(wěn)定情緒的作用，如奧氮平、喹硫平等，也常用來治療躁郁癥。需要強(qiáng)調(diào)的是，抗抑郁藥應(yīng)慎重選用，患者在“抑郁發(fā)作”期時(shí)，應(yīng)當(dāng)在鋰鹽、丙戊酸鹽、第二代抗精神病藥充分治療的基礎(chǔ)上添加抗抑郁藥。

待生理、軀體癥狀明顯緩解后，進(jìn)入疾病治療的鞏固期，以消除殘留癥狀、鞏固急性期效用為主要目的。此時(shí)，采用藥物治療、心理治療并重的治療方式。在這個(gè)階段，不少患者以為自己好得差不多了，能吃能睡，躁狂、抑郁癥狀也得到了明顯改善，便不遵醫(yī)囑自行減藥、停藥。這樣的做法很不明智，可能導(dǎo)致病情反復(fù)，發(fā)作更加頻繁，癥狀也會更加嚴(yán)重。

最后進(jìn)入疾病的康復(fù)期，即回歸社會、回歸家庭。在這個(gè)階段，藥物治療逐步弱化，心理治療的地位逐步增強(qiáng)。大多數(shù)人不重視心理治療的作用，認(rèn)為只是來和人聊聊天，還要花錢?！斑@種心態(tài)是不可取的，藥物治療的作用是控制躁郁癥的一些癥狀，而心理治療是運(yùn)用心理學(xué)的知識來調(diào)整人心理的一種治療方法，和日常生活中親人、朋友的勸說是截然不同的。通過心理治療可以提高躁郁癥患者的心理健康水平，完善人格，躁郁癥患者會更好地處理、解決生活上的問題，調(diào)節(jié)情緒，改變思維行為方式，改善人際關(guān)系等?！睏钣鲁f。

躁郁癥屬于一種重癥精神疾病，易轉(zhuǎn)相、易反復(fù)，一旦確診，應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療。達(dá)到臨床治愈的患者，日常工作、學(xué)習(xí)、生活等基本不受影響。值得警惕的是，有一些患者及其家屬因害怕受到周遭人的歧視而“諱疾忌醫(yī)”，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，或者在初次發(fā)病時(shí)不遵醫(yī)囑，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作、終身服藥。

◎ 來源|綜合大河健康報(bào)、三聯(lián)生活周刊