基于紅外熱像技術(shù)觀察穴位貼敷對陽虛質(zhì)人群督脈皮溫影響

陳璐佳,江丹娜,鄧艷華,劉宏飛

(寧波市中醫(yī)院,寧波 315000)

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)提出“體質(zhì)可調(diào)論”,認(rèn)為體質(zhì)的穩(wěn)定性應(yīng)是相對的,具有動態(tài)可變性[1]。因而對判定為陽虛質(zhì)的人群,應(yīng)進(jìn)行早期干預(yù),調(diào)整機(jī)體陰陽、氣血、津液平衡,糾正偏頗狀態(tài)。中醫(yī)干預(yù)治療陽虛的方法眾多,其中穴位貼敷是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下,選用辛散、溫通性味的中藥,通過腧穴、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),來激發(fā)人體經(jīng)氣、抵御外邪,從而糾正陽虛的體質(zhì)偏頗狀態(tài),進(jìn)而達(dá)到防治疾病目的的一種療法。

目前,臨床中對中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)療效判定主要依靠中醫(yī)體質(zhì)評估量表,該量表具有良好的信度和效度,然而易受到個人的知識水平、理解能力、主觀感受等因素影響,造成問卷結(jié)果偏差,且缺乏可視化依據(jù)。紅外熱成像技術(shù)是利用儀器探測接收人體散發(fā)的紅外輻射能,經(jīng)過一系列信號處理和轉(zhuǎn)換,形成可見光圖像分布圖。與中醫(yī)體質(zhì)評估量表相比,該檢測不受被檢者主觀理解的影響,因而能夠有效地避免由個人主觀因素造成的誤差,且目前醫(yī)用紅外熱像儀的圖像分辨率高,以不同色彩呈現(xiàn)人體皮溫差異,可定量分析皮溫變化,進(jìn)而能可靠地評價治療效果[2-3]。筆者基于醫(yī)用紅外熱成像技術(shù),采用隨機(jī)對照試驗(yàn)研究,選取與陽虛相關(guān)的督脈為研究點(diǎn),主要觀察督脈熱成像及腧穴皮溫變化,可視化地評價中藥穴位貼敷干預(yù)陽虛體質(zhì)的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年3月至2019年9月寧波市中醫(yī)院治未病中心接受中醫(yī)體質(zhì)辨識且辨識結(jié)果為陽虛質(zhì)的受試者 78例,按照隨機(jī)數(shù)字表制作隨機(jī)信封隱藏方案,按具體進(jìn)入治療的先后順序采用單盲法將患者隨機(jī)分為治療組 40例和對照組 38例。治療組中男 17例,女23例;年齡21～62歲,平均(42±11)歲。對照組中男16例,女22例;年齡19～63歲,平均(41±11)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)表的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》進(jìn)行評分,由調(diào)查人員根據(jù)回答按5級評分,計算原始分及轉(zhuǎn)化分。原始分＝各個條目分值相加,轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)＝[(原始分－條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)≥40分評定為陽虛體質(zhì)。由兩名醫(yī)師分別評定,當(dāng)對陽虛質(zhì)認(rèn)定結(jié)果不一致時,由第三名高年資醫(yī)師校準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述陽虛體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn),即陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分;②年齡18～65歲,性別不限;③4周內(nèi)未接受任何藥物及中醫(yī)外治法治療;④自愿參加試驗(yàn)并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①兼夾陰虛質(zhì)者;②糖尿病、心血管、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者、精神病患者;③有器質(zhì)性病變、傳染病、發(fā)熱者;④妊娠期和哺乳期患者;⑤皮膚過敏者;⑥皮膚有疥瘡、皰疹、破損、疤痕等影響體表溫度成像者;⑦正在參加其他臨床試驗(yàn)者;⑧依從性差者。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①受試者未堅持完成治療或檢查者;②研究過程中使用了其他影響療效判斷的藥物或方法者;③在治療的過程中,因感染因素或組織損傷、免疫反應(yīng)所致體溫升高者;④主動退出者。

2 治療方法

2.1 治療組

自擬貼敷陽虛方,白芥子、細(xì)辛、干姜、肉桂、肉豆蔻、生黃芪、冰片按10:10:10:5:5:10:1的劑量比例混合,生姜榨汁,混合后的生藥粉再以10 g:10 mL:2 mL的比例加入生姜汁和蜂蜜,相混并調(diào)成干稠膏狀,壓制制成直徑2 cm、厚度0.5 cm圓餅,保鮮膜覆蓋以備使用。配置好的藥餅置于4 cm×4 cm專用防過敏貼中央,貼敷于關(guān)元、氣海、中脘、腎俞(雙)、脾俞(雙)、命門、足三里(雙)穴位上。采用遠(yuǎn)紅外燈(重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司,型號 CQBS6,波普范圍 2～25 μm)距離人體 20～30 cm,照射10 min以促進(jìn)藥物吸收。每次貼藥時間為2 h。10 d治療1次,共治療4次。

2.2 對照組

用面粉制成色澤、大小相同的藥餅作為安慰劑。貼敷取穴、操作及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 督脈腧穴及督脈紅外皮溫

采用遠(yuǎn)舟醫(yī)療 MTI-Economy-2013型醫(yī)用紅外熱成像儀,工作波段8～12 μm,空間加分辨角≤0.9 mrad,測溫度范圍為0～70 ℃,溫寬設(shè)置為6.4～12.8 ℃,連續(xù)可調(diào),最小溫度分辨率為 0.02 ℃,測溫誤差±1 ℃,測溫范圍25～40 ℃。以體表解剖標(biāo)志、骨度分寸方法定位(腧穴定位依據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn) GB/T12346-2006)選取督脈線上大椎、身柱、至陽、脊中、腰陽關(guān) 5個穴位作為檢測部位,在穴位旁開 1.5寸處進(jìn)行絕緣標(biāo)記(自制乙醇小球),便于圖像采集后準(zhǔn)確的定位測試點(diǎn)。受試者進(jìn)入試驗(yàn)觀察室,裸露全身,靜坐休息20 min,以適應(yīng)環(huán)境溫度。觀察室保持在(26±1)℃室溫,60%～70%濕度,密閉門窗使室內(nèi)空氣處于靜止?fàn)顟B(tài)。在情緒穩(wěn)定、無汗、適應(yīng)室溫后應(yīng)用紅外熱像儀進(jìn)行圖像采集,受檢者站在距紅外攝像機(jī)1.5 m處,檢查者適時調(diào)整探頭的角度和方向,使所需要采集的部位完全攝入鏡頭,觀察人體主要穴位的紅外輻射動態(tài)變化,待成像顯色穩(wěn)定后攝取背面全身圖1次。治療前后各做1次檢查,即治療前1 d和治療后第30天分別觀察督脈平均溫度(大椎穴和腰陽關(guān)穴連線的平均溫度[4])、身柱、至陽、脊中、腰陽關(guān)的溫度。腧穴溫度值以邊長0.5 cm×0.5 cm的正方形投影為數(shù)據(jù)采集區(qū),最終以采集區(qū)上下左右和中心共5格的平均值代表該腧穴溫度。

3.1.2 體質(zhì)量表積分

以中醫(yī)體質(zhì)辨識軟件(北京炎黃東方KY3H中醫(yī)體質(zhì)辨識軟件)辨識中醫(yī)體質(zhì),記錄治療前后患者陽虛質(zhì)積分變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 體質(zhì)量表積分療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效:癥狀改善明顯,量表積分＜40分。

有效:癥狀好轉(zhuǎn),量表積分雖有下降但仍≥40分。

無效:癥狀無明顯改善或加重,量表積分不變或升高。

總有效率＝[(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.2.2 紅外熱成像療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

ΔT={[治療前該穴(區(qū)域)平均溫度－治療后該穴(區(qū)域)平均溫度]/治療前該穴(區(qū)域)平均溫度}。

顯效:ΔT＞8%。

有效:ΔT為3%～8%。

無效:ΔT＜3%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,先行方差齊性檢驗(yàn),方差齊則用t檢驗(yàn),方差不齊時用校正t檢驗(yàn),干預(yù)前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

共入選73例,治療組38例,脫落2例(5.0%),對照組35例,脫落3例(7.9%)。樣本量及脫落率(＜10%)符合試驗(yàn)設(shè)計及統(tǒng)計分析要求,總體完成情況較好。

3.4.1 兩組治療前后體質(zhì)量表積分比較

由表 1可見,治療組治療后陽虛體質(zhì)量表積分較治療前降低,且下降幅度大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后體質(zhì)量表積分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后體質(zhì)量表積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前后差值治療組 38 51.45±5.39 39.84±4.951) 11.34±5.502)對照組 35 51.03±5.20 47.94±4.85 2.80±4.08

3.4.2 兩組治療前后督脈腧穴及督脈紅外皮溫比較

由表2可見,治療后,治療組各檢測穴區(qū)溫度均較治療前上升,且升高幅度大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后督脈平均溫度較治療前升高,且升高幅度大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后督脈腧穴及督脈平均紅外皮溫比較 (±s, ℃)

表2 兩組治療前后督脈腧穴及督脈平均紅外皮溫比較 (±s, ℃)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

部位 治療組(38例) 對照組(35例)治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值身柱 33.61±0.41 34.96±0.581) 1.35±0.562) 33.77±0.39 33.82±0.52 0.05±0.12至陽 33.30±0.49 34.84±0.881) 1.54±0.392) 33.23±0.52 33.38±0.44 0.15±0.21脊中 32.97±0.48 34.68±0.891) 1.71±0.402) 33.08±0.57 33.10±0.44 0.13±0.07腰陽關(guān) 32.78±0.61 34.40±0.911) 1.63±0.302) 32.80±0.65 32.86±0.49 0.07±0.07督脈平均 33.16±0.59 34.72±0.851) 1.56±0.262) 33.23±0.54 33.51±0.46 0.14±0.13

3.4.3 督脈循經(jīng)紅外輻射軌跡(IRRTM)比較

由圖1可見,治療前,兩組督脈輻射軌跡顯示彌散、連續(xù)性較差、寬度較小。治療后,治療組該軌跡變得連續(xù)規(guī)整、寬度加大,高溫區(qū)往督脈線集中,部分病例可見督脈連續(xù);對照組督脈軌跡仍較窄、中斷不連續(xù)。

圖1 兩組治療前后督脈輻射軌跡比較

3.4.4 兩組體質(zhì)量表積分療效比較

治療后,治療組的總有效率為94.7%,高于對照組的68.6%(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組體質(zhì)量表積分療效比較 (例)

3.4.5 兩組督脈腧穴紅外皮溫療效比較

治療后,治療組督脈腧穴及督脈平均紅外皮溫總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組督脈腧穴紅外皮溫療效比較 (例)

4 討論

陽虛質(zhì)為常見的體質(zhì)類型[5],在古籍中也多有論述,古代醫(yī)家常稱之為“陽虛之體”“陽氣素虛”“陽氣虛弱”“陰臟人”等?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出“陰勝則寒”。陽虛質(zhì)人群素體陽氣不足,根據(jù)陰陽相長,陰氣便處于相對的偏盛狀態(tài),其主要表現(xiàn)為畏寒肢冷、喜熱飲食、精神不振、全身皮表溫度偏低等虛寒現(xiàn)象。穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說及中藥配伍理論,以辨證論治和整體觀念為原則,在特定腧穴上敷以中藥制成的藥餅,利用中藥辛熱走竄和腧穴激發(fā)經(jīng)氣的雙重作用,藥性透過經(jīng)穴、皮部而由表入里,循經(jīng)而行,直達(dá)病所[6]。胡貴榮等[7]對300例陽虛質(zhì)肺系疾病患者予穴位貼敷治療,總有效率為93.3%;尹波[8]將60例慢性腎衰竭氮質(zhì)血癥期陽虛質(zhì)患者進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn),試驗(yàn)組聯(lián)合穴位貼敷治療的總有效率為83.3%,顯著高于對照組;賈躍進(jìn)等[9-10]分別對30例陽虛質(zhì)患者進(jìn)行穴位貼敷干預(yù)后發(fā)現(xiàn)體質(zhì)評分明顯下降。

本研究采用白芥子、細(xì)辛、肉桂、干姜等辛散溫通的藥物,以激發(fā)人體陽氣,驅(qū)散內(nèi)伏寒邪,達(dá)到平衡陰陽、調(diào)理臟腑、改善體質(zhì)的作用。其中白芥子辛散走竄,外敷可刺激皮膚,引導(dǎo)其它藥物透皮吸收;配伍細(xì)辛解表散寒,干姜回陽通脈,肉豆蔻溫中行氣,肉桂補(bǔ)火助陽,共奏溫補(bǔ)脾腎、散寒通絡(luò)之功,改善陽虛體質(zhì)偏頗狀態(tài)。另根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論,近治和遠(yuǎn)治相結(jié)合,選取任脈、督脈、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)的穴位,如命門為督脈要穴,可培元固本,溫通腎陽,關(guān)元、氣海、中脘同屬任脈,關(guān)元補(bǔ)腎通陽,氣海補(bǔ)腎固精,中脘健脾和胃,三者互通,溫通元陽;與命門互滋,任督二脈循環(huán)互通,互為表里,可調(diào)暢氣機(jī),陰陽雙補(bǔ);腎俞、脾俞合補(bǔ)脾腎;足三里為胃經(jīng)合穴,能培土固元,升降氣機(jī),佐助扶正祛邪之功。本研究結(jié)果顯示,治療組干預(yù)后陽虛體質(zhì)量表積分明顯降低,總有效率為94.7%。

醫(yī)用紅外熱成像檢測儀通過接收人體體表各部位因溫度的差異而輻射出不同強(qiáng)度的紅外線。李紅娟等[11]認(rèn)為紅外熱成像可通過收集這些輻射信號,轉(zhuǎn)換成的熱圖像可用于評估人體代謝狀態(tài),達(dá)到辨識體質(zhì)的目的。羅翠文[12]研究顯示,陽虛質(zhì)組平均腋溫及顴髎、膏肓、至陽、大椎等穴皮溫均低于健康對照組。鄧品等[13]采集對比陽虛質(zhì)和平和質(zhì)受試者紅外熱圖,得出陽虛質(zhì)人群的虛里、胃脘、左右腰區(qū)、鼻部區(qū)域明顯涼偏離,且督脈熱值較平和質(zhì)組偏低。《素問·痹通論》:“是人者,陽氣少,陰氣多,與病相益,故寒也?！庇忠姟端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》描述“陽虛則外寒”。這與陽虛質(zhì)紅外熱成像檢測中呈現(xiàn)出體表皮溫偏低溫的表現(xiàn)相符。背為陽,督脈循行于人體背部正中,總督諸陽,為一身陽脈之海,故而為一身陽氣最充盛之處,前期大量研究亦表明陽虛質(zhì)人群可出現(xiàn)督脈軌跡不連續(xù)或不顯影[14],因測量督脈的長短、寬度受個體差異影響較大,故本研究選取督脈上等距的4個穴位身柱、至陽、脊中、腰陽關(guān)作為觀察指標(biāo),分別位于督脈的上、中、下部,定量分析其溫度變化,以大椎和腰陽關(guān)連線的平均溫度代表督脈的平均溫度,進(jìn)而分析療效。

治療前,筆者對兩組陽虛質(zhì)人群督脈上身柱、至陽、脊中、腰陽關(guān)進(jìn)行測溫,發(fā)現(xiàn)其基礎(chǔ)溫度由上到下依次遞減,符合中醫(yī)“上為陽,下為陰”的理論觀點(diǎn)。干預(yù)后,紅外成像腧穴身柱、至陽、脊中、腰陽關(guān)穴區(qū)皮溫升高,督脈平均皮溫升高,且差值大于對照組。

通過對比紅外熱成像與體質(zhì)量表兩組評價機(jī)制可見,治療組干預(yù)后陽虛體質(zhì)量表積分降低,紅外熱像評估各穴溫度總有效率均在76.3%以上,督脈平均總有效率為84.2%,低于體質(zhì)量表總有效率(94.7%)。推測其原因?yàn)榧t外熱成像雖為客觀表象,但亦受試驗(yàn)環(huán)境(外界氣候、溫度)、操作者、受試者身體狀態(tài)(如女性經(jīng)期、饑飽)等各種影響,因此指標(biāo)可變因素較大;所選穴位雖能體現(xiàn)治療效果,但是否為陽虛質(zhì)最敏感指標(biāo),需要進(jìn)一步研究。綜上,紅外熱像技術(shù)可作為陽虛體質(zhì)辨識工具,但評價方法和具體指標(biāo)仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

根據(jù)“春夏養(yǎng)陽”的原則,試驗(yàn)入組病例治療所選時間段為3月至9月的春夏兩季,但由于時間跨度較大,不同節(jié)氣、氣溫貼敷也會對結(jié)果造成偏倚,人體體表溫度分布特點(diǎn)即紅外熱成像表現(xiàn)亦會有所差異[15],在后續(xù)試驗(yàn)設(shè)計可加入不同時間段貼敷對陽虛質(zhì)的療效影響對比,以期最大限度地減少變量因素對研究結(jié)果的影響。