中藥聯(lián)合耳穴治療小兒化膿性扁桃體炎及預(yù)防復(fù)發(fā)的臨床研究

董書(shū)桂,孫 波,劉偉然,孫映雪,王 巍

(唐山市婦幼保健院,河北 唐山 063000)

化膿性扁桃體炎是小兒常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)感染性疾病，好發(fā)于4歲以上小兒，該癥起病較急，咽痛明顯，且易反復(fù)發(fā)作，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可引起局部及全身并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的健康和生長(zhǎng)發(fā)育[1]。目前，臨床西醫(yī)治療多以抗生素、對(duì)癥支持治療為主，但近年來(lái)隨著耐藥菌株增加，導(dǎo)致該癥病情慢性持續(xù)、反復(fù)發(fā)作，形成慢性炎癥，并增加治療難度，總體治療效果不甚理想。中醫(yī)認(rèn)為，該癥多由外感風(fēng)熱或熱毒之邪，聚于咽喉，或肺胃之蘊(yùn)熱上攻，聚于喉部，使氣血雍滯而致病，因此臨床治療應(yīng)以清熱解毒、透散郁熱、消瘀排膿為治法[2]。耳為宗脈之所聚，通過(guò)耳穴壓豆物理刺激，可調(diào)節(jié)神經(jīng)體液，以發(fā)揮改善癥狀的作用。本研究觀察了自擬化濁解毒湯聯(lián)合耳穴壓豆治療小兒化膿性扁桃體炎的療效及對(duì)疾病復(fù)發(fā)的影響，以為該病的治療提供新的辨治思路和方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中化膿性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查確診。②臨床表現(xiàn)為高熱(體溫>38.5 ℃)、咽痛劇烈、吞咽困難，口渴；體檢可見(jiàn)扁桃體腫大、咽部充血，扁桃體表面黃白色膿點(diǎn)或膿苔，頸部淋巴結(jié)腫大；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比增高。③均為反復(fù)發(fā)作患兒。④按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]辨證分型為熱毒壅盛證，癥見(jiàn)：咽痛、體熱，喉核急發(fā)紅腫疼痛，狀如乳蛾，舌紅、苔黃，脈滑數(shù)。⑤年齡2～15歲。⑥病程<48 h。⑦患兒家屬均同意參加本研究，并對(duì)治療知情同意和簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙、免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病者；②合并中耳炎、心肌炎、扁桃體周?chē)撃[、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥者；③合并肺炎、支氣管炎、喉炎其他類(lèi)型呼吸道感染者；④耳穴部位存在炎癥、皮損、破潰等皮膚疾病而不宜耳穴壓豆治療者；⑤合并猩紅熱、手足口病等傳染性疾病者；⑥青霉素過(guò)敏及對(duì)本研究中藥方劑存在藥物過(guò)敏者；⑦入組前接受其他相關(guān)治療者。

1.3一般資料 本研究選取2019年7月—2020年4月唐山市婦幼保健院診治的180例化膿性扁桃體炎熱毒壅盛證患兒，將上述病例按隨機(jī)平行法分為2組：觀察組90例，男48例，女42例；年齡2～14(7.9±1.4)歲；病程3～46(24.89±4.13)h。對(duì)照組90例，男46例，女44例；年齡3～15(8.1±1.6)歲；病程6～48(26.71±5.89)h。2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究經(jīng)唐山市婦幼保健院倫理委員會(huì)審查通過(guò)(2019029001)。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)癥治療 2組發(fā)熱患兒予物理降溫、退熱藥物等退熱對(duì)癥處理。

1.4.2對(duì)照組 予以常規(guī)抗感染治療，病情輕度者給予阿莫西林克拉維酸鉀(4∶1)分散片(東藥集團(tuán)沈陽(yáng)施德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000720，規(guī)格：156.25 mg/片)口服，1～7歲1片/次，>7～12歲1.5片/次，>12歲2片/次，均3次/d，連續(xù)用藥7 d。病情中重度者給予注射用阿莫西林克拉維酸鉀(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058833，規(guī)格：0.6 g)30 mg/(kg·次)溶于50～100 mL氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日3～4次，連用7 d。

1.4.3觀察組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上予以自擬化濁解毒湯+耳穴壓豆治療。①自擬化濁解毒湯組方：魚(yú)腥草12 g、連翹9 g、薄荷9 g、僵蠶6 g、浙貝母9 g、大青葉12 g、赤芍7 g、蘆根12 g、甘草6 g，隨癥加減：咳嗽者加杏仁、前胡各8 g；大便干加生大黃(后下)5 g；鼻塞流涕加辛夷8 g；高熱者加半枝蓮、板藍(lán)根各10 g；咽喉腫痛甚者加射干5 g；頸淋巴結(jié)腫大者加夏枯草6 g；扁桃體潰爛明顯者加黃連1 g、敗醬草5 g；藥量隨個(gè)體差異調(diào)整，體重15 kg以下患兒藥量酌減。藥物為唐山市婦幼保健院中藥顆粒劑，100 mL開(kāi)水沖化，分早、晚2次溫服，療程7 d。②耳穴治療選取耳垂8區(qū)、耳輪9區(qū)，壓豆貼敷好后，囑患兒及家長(zhǎng)每日自行按壓3～5次，每次30～60 s，3～7 d更換1次，視實(shí)際情況而定，雙耳交替進(jìn)行貼敷。待療程結(jié)束后，仍繼續(xù)定期維持治療，維持治療方案：每周服用自擬化濁解毒湯2 d、耳穴治療1次，持續(xù)4周。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1臨床療效 根據(jù)《兒童急性扁桃體炎診療——臨床實(shí)踐指南(2016年制定)》[5]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，于治療7 d后評(píng)定療效。臨床痊愈：體溫恢復(fù)正常，扁桃體紅腫、咽痛消失，無(wú)膿點(diǎn)，血常規(guī)檢查正常，中醫(yī)癥狀積分降低≥90%；顯效：體溫正常，咽痛癥狀明顯改善，扁桃體紅腫明顯消退，咽部膿性分泌物明顯減少，血常規(guī)檢查接近正常，中醫(yī)癥狀積分降低>60%～89%；有效：體溫正常，扁桃體紅腫、咽痛有所減輕，咽部膿性分泌物有所減少，血常規(guī)有所改善，中醫(yī)癥狀積分降低40%～60%；無(wú)效：治療7 d后，癥狀、體征、血常規(guī)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重，中醫(yī)癥狀積分降低<40%。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2病情改善時(shí)間 記錄2組退熱時(shí)間、咽部膿點(diǎn)消失時(shí)間、咽痛消失時(shí)間、扁桃體消腫時(shí)間。

1.5.3血清學(xué)指標(biāo) 分別于治療前、治療7 d后取清晨空腹肘部靜脈血，常規(guī)制備后取上清液，采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供的BC-5500型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比，采用速率散射比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

1.5.4復(fù)發(fā)率 隨訪1年，比較2組病情復(fù)發(fā)次數(shù)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示，組間差異比較采用2檢驗(yàn)。呈正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.2%明顯高于對(duì)照組的78.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組化膿性扁桃體炎患兒治療7 d后臨床療效比較 例(%)

2.22組癥狀改善時(shí)間比較 觀察組治療后扁桃體消腫時(shí)間、膿點(diǎn)消失時(shí)間、咽痛消失時(shí)間及退熱時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組化膿性扁桃體炎患兒癥狀改善時(shí)間比較

2.32組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 治療前2組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、CRP水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、CRP水平均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于同期對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組化膿性扁桃體炎患兒治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較

2.42組病情復(fù)發(fā)情況比較 隨訪1年，觀察組病情復(fù)發(fā)(2.15±0.72)次，明顯少于對(duì)照組的(8.36±0.85)次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.365，P<0.05)。

3 討 論

據(jù)相關(guān)調(diào)查研究報(bào)道，小兒化膿性扁桃體炎多因細(xì)菌感染所致，部分見(jiàn)細(xì)菌、病毒混合感染，該病易反復(fù)發(fā)作[7]。分析是由于小兒機(jī)體免疫功能尚未完全發(fā)育成熟，防御機(jī)制不健全，使小兒抵抗病原體的能力相對(duì)較弱，由此成為反復(fù)性化膿性扁桃體炎易感高危人群[8]?；純航?jīng)積極治療后可獲得痊愈，但若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，往往會(huì)由化膿性扁桃體炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁员馓殷w炎，病原體可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，并由此可引發(fā)肺炎、心肌炎、急性腎小球腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患兒的生命安全[9]。目前，臨床針對(duì)小兒化膿性扁桃體炎多采用青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)抗生素及對(duì)癥支持治療，但受限于抗生素耐藥性、過(guò)敏體質(zhì)及藥物毒副反應(yīng)等問(wèn)題，使抗生素治療效果不甚滿意，導(dǎo)致患兒的臨床癥狀及體征改善較為緩慢，易致使病情慢性持續(xù)不愈或反復(fù)復(fù)發(fā)[10]。因此，尋找新型有效的治療方案則具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

中醫(yī)將小兒化膿性扁桃體炎稱(chēng)為“爛乳蛾”，多因外感風(fēng)熱外邪，從口鼻而入，熱毒直侵喉部[11]；或因小兒脾胃虛弱無(wú)力，嗜好膏粱厚味，蘊(yùn)積化熱，脾胃火熱熾盛上犯咽喉，內(nèi)外合邪聚于喉部，使氣血壅滯，咽喉受灼而致喉核紅腫疼痛，熱盛肉腐化為癰膿，因此臨床治療應(yīng)以清熱解毒、透散郁熱、消瘀化濁為治療原則[12-13]。本研究采用自擬化濁解毒湯治療，該組方中重用魚(yú)腥草為君，主入肺經(jīng)，清熱解毒、消癰排膿；臣以薄荷、連翹疏風(fēng)清熱兼能利咽、消腫散結(jié)；大青葉、赤芍清熱涼血、活血祛瘀；僵蠶化痰散結(jié)，兼能止痙以防小兒高熱驚厥；浙貝母清熱散結(jié)兼能止咳化痰，以防病情下延至氣管支氣管；蘆根為佐藥，入肺胃經(jīng)，清熱生津利尿，使壅聚之熱自小便而出；甘草為使調(diào)和諸藥。全方配伍共奏清熱解毒、消腫利咽、化瘀透膿、散結(jié)止痛之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，魚(yú)腥草等清熱解毒之藥可抑制革蘭陽(yáng)性菌及陰性菌，具有廣譜抗菌、抗病毒、抗變態(tài)反應(yīng)之效，對(duì)金黃色葡萄球菌、流感病毒等具有顯著抑制作用，能增加白細(xì)胞吞噬能力，提高機(jī)體免疫功能[14]；蘆根、連翹等清熱之藥可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞亢進(jìn)，發(fā)揮解熱作用，且具有一定的抑菌和殺菌作用[15]；赤芍等活血化瘀之藥可改善局部血供和微循環(huán)[16]；甘草的活性成分具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，具有抗炎、抗?jié)兊茸饔茫覍?duì)T淋巴細(xì)胞亞群有非選擇性非平衡性抑制作用，可抑制IgE抗體形成[17]。

中醫(yī)認(rèn)為，耳與督脈為經(jīng)脈之聚所，十二經(jīng)均通于此，并與臟腑之間有表里關(guān)系[18]。本研究通過(guò)耳穴貼壓治療，通過(guò)壓迫耳垂8區(qū)、耳輪9區(qū)，刺激耳穴絡(luò)脈的通調(diào)傳導(dǎo)作用，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，通過(guò)耳穴貼壓治療小兒化膿性扁桃體炎可能通過(guò)刺激體表感受神經(jīng)，反向性調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液系統(tǒng)，改變中樞及自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)和控制作用，并可改變體內(nèi)化學(xué)過(guò)程，促進(jìn)新陳代謝，加速毒素排泄、利于炎性滲出物吸收，以加速臨床癥狀改善[19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，退熱時(shí)間、膿點(diǎn)消退時(shí)間、咽痛消失時(shí)間及扁桃體消腫時(shí)間均短于對(duì)照組，治療后血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、CRP水平均低于對(duì)照組，隨訪1年復(fù)發(fā)次數(shù)少于對(duì)照組。結(jié)果提示，相較于常規(guī)西醫(yī)治療，自擬化濁解毒湯聯(lián)合耳穴壓豆治療能取得更為滿意的臨床療效，有助于縮短癥狀改善時(shí)間，且利于降低全身炎癥反應(yīng)，減少疾病反復(fù)發(fā)作，有較高應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。