自擬中藥熏洗劑聯(lián)合針刺穴位治療肛門(mén)瘙癢癥的臨床研究

郭 倩，張曉峰，張 鵬，蘇文博

(臨汾市人民醫(yī)院,山西 臨汾 041000)

肛門(mén)瘙癢癥好發(fā)于 40～60歲男性，患者主要表現(xiàn)為肛門(mén)瘙癢，常在夜間、進(jìn)食辛辣刺激食物等情況下加重，發(fā)病時(shí)瘙癢難耐，抓撓止癢會(huì)導(dǎo)致表皮脫落和炎癥，刺激神經(jīng)纖維，產(chǎn)生“癢-抓-癢”循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。25%～75%的肛門(mén)瘙癢癥是由于局部刺激、感染、炎癥、全身性疾病或者腫瘤引起，但仍有部分肛門(mén)瘙癢癥發(fā)病原因不明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。保持適當(dāng)?shù)母亻T(mén)衛(wèi)生，避免進(jìn)食刺激食物，并盡量減少皮膚創(chuàng)傷，加用外用藥物治療，瘙癢癥狀可改善，但常反復(fù)發(fā)作[4]。因此改善肛門(mén)瘙癢癥患者臨床癥狀、降低復(fù)發(fā)率是治療的關(guān)鍵。目前中藥熏洗、針灸等外治療法在治療肛腸疾病中取得了良好的臨床療效[5-7]，較單純西醫(yī)治療具有一定優(yōu)勢(shì)?；诖?，本研究觀察了自擬中藥熏洗劑聯(lián)合針刺穴位治療肛門(mén)瘙癢癥患者的效果，旨在為肛門(mén)瘙癢癥的有效治療提供更可靠方案。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)肛腸病診療學(xué)》[8]。①臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為肛門(mén)瘙癢，瘙癢程度輕重不一，輕者如有蟲(chóng)爬，重者瘙癢劇烈難忍，同時(shí)伴有失眠、煩躁。②專(zhuān)科檢查：疾病初期無(wú)特異性表現(xiàn)，可見(jiàn)肛周潮紅(低程度)，癥狀加重可在肛門(mén)周?chē)?、?huì)陰部見(jiàn)新舊不一的抓痕、皮膚皸裂、皺褶增厚等皮膚損害。隨著病程進(jìn)展，可見(jiàn)皮膚灰白色、淡白色改變，以肛周為中心。

1.1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》[9]、《皮膚瘙癢癥中醫(yī)治療專(zhuān)家共識(shí)》[10]診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床癥狀：病初肛門(mén)周?chē)つw微癢，病情進(jìn)展可波及前陰和陰囊，以會(huì)陰前后縫癢甚，呈蟲(chóng)爬蟻?zhàn)吒?、蚊咬火烤感，夜間更甚，令人坐臥不安。②體征:皮膚因搔抓可出現(xiàn)破潰、滲出、糜爛、出血或結(jié)痂,長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者肛周皮膚增厚、皺襞粗大，可呈苔蘚樣變。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；知曉治療方案的方法及優(yōu)劣，表示愿意積極配合；治療過(guò)程中不使用其他藥物，簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 因其他疾病引起肛門(mén)瘙癢者；依從性差、有精神疾患等不能完成本次研究者；合并嚴(yán)重的其他器官疾病患者；妊娠期、哺乳期患者；對(duì)本研究用藥過(guò)敏者。

1.4剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn) 研究過(guò)程中患者強(qiáng)烈要求退出或隨訪過(guò)程中失訪者；在研究過(guò)程中突發(fā)其他重大疾病者；因依從性差、不能配合研究者。

1.5一般資料 選擇2020年9月—2021年2月在臨汾市人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科門(mén)診就診的肛門(mén)瘙癢患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成2組：觀察組36例，其中男21例，女15例；年齡(40.1±9.8)歲。對(duì)照組36例，其中男22例，女14例；年齡(39.9±9.9)歲。2組上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)臨汾市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(2013)。

1.6治療方法 對(duì)照組予自擬中藥熏洗方坐浴。組方：苦參30 g、白鮮皮30 g、地膚子15 g、蛇床子15 g、黃柏30 g、馬齒莧30 g，由本院中藥房提供免煎劑，每次使用兌溫水(水溫39 ℃)2 000 mL坐浴15 min，每日2次，療程10 d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺董氏奇穴進(jìn)行治療。采用蘇州天協(xié)針灸器械有限公司生產(chǎn)一次性無(wú)菌針灸針(規(guī)格：0.30×40 mm)，針刺雙側(cè)董氏奇穴(其門(mén)、其角、其正)，其中其門(mén)穴位于手背，橈骨之外側(cè)，手腕橫紋后兩寸處；其角穴橈骨之外側(cè)，手腕橫紋后四寸處；其正穴在橈骨之外側(cè)，手腕橫紋后六寸處。雙側(cè)手臂針刺時(shí)，掌心朝下，自然放松，其門(mén)：針斜刺約與皮下平行，針入二至五分；其角、其正刺法與其門(mén)相同。針刺得氣后，留針15 min，每日1次，療程10 d，操作由同一個(gè)研究者完成。

1.7觀察指標(biāo)

1.7.1癥狀評(píng)分 參照《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》[9]、《皮膚瘙癢癥中醫(yī)治療專(zhuān)家共識(shí)》[10]選取瘙癢程度、皮損情況、潮濕為主要觀察癥狀，治療前后根據(jù)癥狀程度進(jìn)行評(píng)分。瘙癢程度：肛門(mén)無(wú)瘙癢，計(jì)0分；肛門(mén)瘙癢能夠忍受，不影響正常工作和生活，計(jì)3分；肛門(mén)瘙癢可以忍受，對(duì)工作和生活有一定影響，不影響睡眠，計(jì)6分；肛門(mén)瘙癢無(wú)法忍受，不能進(jìn)行正常的工作和生活，影響睡眠，計(jì)9分。皮損情況：肛周皮膚正常，無(wú)皮損，計(jì)0分；肛周皮膚潮濕、輕度發(fā)白面積<4 cm2，計(jì)3分；肛周皮膚蒼白，肛周皺褶輕度增厚，偶有皮膚破損 4 cm2≤面積≤6 cm2，計(jì)6分；肛周皮膚破潰、出血、結(jié)痂，伴苔蘚樣變S>6 cm2，計(jì)9分。潮濕：無(wú)肛門(mén)潮濕，計(jì)0分；自覺(jué)肛門(mén)潮濕，檢查無(wú)潮濕，計(jì)3分；肛門(mén)潮濕，檢查無(wú)發(fā)現(xiàn)肛周黏液或糞渣，經(jīng)提肛訓(xùn)練潮濕可緩解，計(jì)6分；肛門(mén)潮濕嚴(yán)重，檢查發(fā)現(xiàn)肛周有黏液或糞渣，經(jīng)提肛訓(xùn)練潮濕不可緩解，計(jì)9分。

1.7.2臨床療效 治療10 d后根據(jù)肛門(mén)瘙癢和皮損情況評(píng)估2組治療效果，肛門(mén)瘙癢、皮損消失為治愈，肛門(mén)瘙癢明顯減輕、皮損明顯縮小為顯效，肛門(mén)瘙癢、皮損有減輕為有效，肛門(mén)瘙癢、皮損無(wú)變化為無(wú)效?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.7.3治療后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)發(fā)率 分別于治療后1個(gè)月、3個(gè)月隨訪治愈、顯效、有效患者，統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后癥狀評(píng)分比較 治療后2組瘙癢程度、皮損情況、潮濕評(píng)分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組肛門(mén)瘙癢癥患者治療前后癥狀評(píng)分比較分)

2.22組臨床療效比較 治療10d后，觀察組總有效率為88.9%(32/36)，對(duì)照組為63.9%(23/36)，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組肛門(mén)瘙癢癥患者治療10 d后臨床療效比較 例(%)

2.32組治療后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)發(fā)率比較 觀察組總有效32例，治療后1個(gè)月復(fù)發(fā)率為6.2%(2/32)，3個(gè)月復(fù)發(fā)率為18.8%(6/32)；對(duì)照組總有效23例，治療后1個(gè)月復(fù)發(fā)率為21.7%(5/23)，3個(gè)月復(fù)發(fā)率為47.8%(11/23)。觀察組治療后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。

3 討 論

肛門(mén)瘙癢癥是肛周皮膚病常見(jiàn)類(lèi)型之一，是一種局限性神經(jīng)功能障礙性疾病?；颊唣W頑固，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致發(fā)生范圍擴(kuò)大到會(huì)陰部、陰囊部，伴有肛周皮膚增厚，皺襞粗大，呈苔蘚樣改變，因反復(fù)搔抓，伴有皮膚潰破繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)[11]。該病發(fā)病率男女比例為4∶1，人群發(fā)病率約為5%[12-13]。肛門(mén)瘙癢癥根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性瘙癢癥多為肛裂、痔瘡、濕疹、寄生蟲(chóng)、肛門(mén)或結(jié)直腸癌、功能性腸病、創(chuàng)傷后病變等誘發(fā)或加劇瘙癢， 其中痔瘡為最為常見(jiàn)的誘因，因繼發(fā)性瘙癢癥病因明確，主要積極治療原發(fā)病，療效多確切。原發(fā)性瘙癢癥病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不明確，認(rèn)為與體內(nèi)瘙癢介質(zhì)如組胺、5-羥色胺、神經(jīng)肽等相關(guān)，患者肛周皮膚受瘙癢介質(zhì)刺激，神經(jīng)末梢傳導(dǎo)沖動(dòng)，刺激特異性神經(jīng)元，產(chǎn)生瘙癢感覺(jué)，治療上目前主要應(yīng)用抗組胺藥物、鈣劑藥物、激素等，但存在易反復(fù)發(fā)作、療效不確切等缺點(diǎn)[14-15]。

肛門(mén)瘙癢癥在中醫(yī)屬“谷道癢”“朐癢”范疇，首見(jiàn)于《五十二病方》：“痔者其直旁有小空，空兌兌然出，時(shí)從其空出有白蟲(chóng)，其直痛，燖然類(lèi)辛狀……”指出肛門(mén)瘙癢癥的部位以及相關(guān)病因?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為肛門(mén)瘙癢癥發(fā)病與風(fēng)、熱、毒、濕、蟲(chóng)邪密切相關(guān)，《外科大成·諸癢》中記載“諸瘡?fù)窗W，皆屬于火”，風(fēng)邪外襲、濕熱毒蘊(yùn)，蘊(yùn)結(jié)肛周，浸淫肌膚而發(fā)病，故見(jiàn)肌膚瘙癢。因此治療多以清熱解毒、祛風(fēng)燥濕、殺蟲(chóng)止癢為原則。

自擬中藥熏洗劑中苦參、白鮮皮、黃柏均為清熱燥濕藥，苦參可殺蟲(chóng)止癢，是治療皮膚病的要藥；黃柏清熱解毒；白鮮皮苦、寒，瀉火解毒，祛風(fēng)止癢。目前藥理研究證明，苦參、白鮮皮、黃柏均具有一定抗真菌、抗炎、抗過(guò)敏作用，對(duì)多種皮膚真菌有不同程度的抑制作用[16-19]。地膚子清熱利濕，祛風(fēng)止癢，尤善清除皮膚中濕熱與風(fēng)邪，而起到止癢功效；蛇床子辛、苦、溫，燥濕祛風(fēng)，殺蟲(chóng)止癢；馬齒莧酸、寒，清熱解毒，涼血止血。全方共奏清熱解毒、祛風(fēng)燥濕、殺蟲(chóng)止癢之功效。熏洗療法是中醫(yī)常用的外治療法之一，是治療肛腸科疾病行之有效的方法，《外科精義》記載藥浴具有“疏導(dǎo)腠理，通調(diào)血脈，使無(wú)凝滯”的功效，中藥熏洗坐浴，使得藥物直接作用于肌膚表層，同時(shí)通過(guò)物理溫?zé)岽龠M(jìn)局部血液循環(huán)，發(fā)揮中藥熏洗劑的功效。

董氏奇穴是董景昌老先生繼承國(guó)學(xué)、又發(fā)展創(chuàng)新的獨(dú)家針刺療法。在治療上重視運(yùn)用五行、臟象、脾胃學(xué)說(shuō)，其取穴精，操作簡(jiǎn)便、起效快，治療病證廣泛，對(duì)痛癥、內(nèi)分泌失調(diào)以及各種疑難雜病都有較好的治療效果[20]。本研究中使用的其門(mén)、其角、其正又稱(chēng)“三其穴”， “三其穴”位于手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行線上，三穴位于同一直線上，多取皮下“透刺”之法，正所謂“皮治肺與大腸”，三穴同用，正是“倒馬針?lè)ā?，“三其穴”針感?qiáng)烈，直通三焦，可起到調(diào)達(dá)三焦、調(diào)和臟腑功能作用。目前臨床研究證實(shí)，“三其穴”是治療肛門(mén)直腸疾病的要穴、效穴、奇穴， 是治療肛門(mén)直腸疾病的重要穴位[21]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組瘙癢程度、皮損情況、潮濕評(píng)分評(píng)分及治療后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組。說(shuō)明自擬中藥熏洗劑聯(lián)合針刺董氏奇穴較單純中藥熏洗治療肛門(mén)瘙癢癥療效好，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。