臭氧側(cè)隱窩注射聯(lián)合銀質(zhì)針治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

路 剛，劉 偉，謝 彬，沈 陽，高祿鑫，韓麗青，黃艷艷

腰椎間盤突出癥(LDH)是目前引起腰背部及下腰部位疼痛的最常見原因，也是臨床中常見且易發(fā)的疾病之一[1]。微創(chuàng)技術具有較安全、經(jīng)濟負擔小、創(chuàng)傷較小等特點[2]，臨床多應用于LDH的治療。我們應用經(jīng)臭氧側(cè)隱窩注射聯(lián)合銀質(zhì)針導熱治療LDH，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2018年8月至2019年8月銀川市中醫(yī)醫(yī)院住院治療的80例LDH患者為研究對象，其中男32例，女48例，年齡18～65歲，病程1～10年。將患者按就診順序隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組男14例，女26例，年齡18～64歲，平均年齡(49.85±6.29)歲，平均病程(9.55±3.17)年；對照組男16例，女24例，年齡20～65歲，平均年齡(49.85±6.29)歲，平均病程(9.55±3.17)年。2組患者在年齡、性別及病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準： ①符合診斷標準；②年齡18～65歲，性別不限；③經(jīng)醫(yī)院倫理會審議通過，患者簽署知情同意書。排除標準：①與診斷標準不符；②年齡18～65歲；③近期進行手術療法者；④伴有其他腰椎疾病、精神性及腫瘤等病變。

1.2 診斷標準:參照中華醫(yī)學會《臨床診療指南·骨科分冊》[3]擬定：①以腰痛及雙下肢坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀，可向小腿及雙足部放射痛；②壓痛點以腰椎棘突旁為主，可向小腿及雙足部放射痛，直腿抬高試驗(+)；③小腿前外側(cè)或后外側(cè)皮膚感覺出現(xiàn)減退，伸拇趾肌力減弱，跟腱、脛后肌腱出現(xiàn)反射減弱情況；④經(jīng)MRI、CT檢查，支持前三點；⑤經(jīng)X線將腰椎其他病變排除。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組

1.3.1.1 行臭氧側(cè)隱窩注射方法?；颊叱矢┡P體位，常規(guī)無菌消毒巾鋪于施術位置，通過定位將進針點清楚標記，局部浸潤麻醉后，使用開皮針進行開皮操作，側(cè)隱窩針以垂直方式進針至關節(jié)突，將針頭方向進行微調(diào)，沿著關節(jié)突的內(nèi)側(cè)緣緩緩進入，待出現(xiàn)明顯的落空感，立即停止進針。使用5 mL注射器回抽無腦脊液和血液滲出，將濃度為30 μg/mL的臭氧抽取4 mL，通過側(cè)隱窩針緩慢推進體內(nèi)，使用無菌敷貼在出針后覆蓋于穿刺點，密切觀察病情，確認無明顯不適可送回病房。臥床休息4 h。

1.3.1.2 銀質(zhì)針治療?；颊叱矢┡P體位，于L1～5棘突、橫突處進行定位，并標記畫線，常規(guī)消毒后鋪無菌消毒巾，進針點為棘突旁開2 cm，達到骨面后方能留針。參照第一排針，第二排針以其外側(cè)1～1.5 cm處刺，達骨面留針。第三排針以L3～5橫突處進針，達骨面后再向內(nèi)側(cè)進入0.5 cm方能留針。銀質(zhì)針導熱儀連接于針柄，110 ℃恒溫加熱20 min，起針并消毒。密切觀察病情，確認無明顯不適可送回病房。臥床休息0.5 h。首日進行臭氧側(cè)隱窩注射，次日再行銀質(zhì)針導熱療法；根據(jù)患者癥狀緩解程度于第6天可再行臭氧側(cè)隱窩注射1次。

1.3.2 對照組： 常規(guī)電針治療，患者呈俯臥或側(cè)臥體位，取穴腎俞、委中、大腸俞、絕骨、承山、環(huán)跳、陽陵泉、秩邊、殷門，得氣后于針柄接電針儀，設定頻率為15～20 Hz連續(xù)波，患者可耐受下治療30 min。每日1次，連續(xù)治療6次，停1 d，以12次為1個療程，共2個療程。

1.4 觀察指標:采用日本骨科協(xié)會評分(JOA)[4]對下腰背部疼痛情況進行評估。主要是從患者自覺癥狀、日常活動受限程度、臨床指征及膀胱功能四個方面評分，分數(shù)介于0～29分，功能障礙越明顯，分數(shù)越低。以治療前后各評估1次。

1.5 療效判定：參照1995年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]制定LDH的療效判定方法。以腰腿部位疼痛消失，直腿抬高>70°，不影響正常生活及工作為治愈；腰腿部位疼痛基本消失直腿抬高試驗接近70°，基本恢復工作為顯效；腰腿部位疼痛部分消失，活動輕度受限，可擔任較輕工作為有效；癥狀及體征無明顯變化為無效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較：觀察組治療后總有效率為95.00%，明顯高于對照組的85.00%，觀察組治療有效率較高，差異無統(tǒng)計學意義,見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后JOA評分比較：治療后觀察組JOA評分明顯高于對照組，在緩解下腰背部疼痛方面，觀察組優(yōu)于對照組，見表2。

表2 2組患者治療前后JOA評分比較(分，

3 討論

LDH的基本病因是腰椎間盤的持久退變，脆弱纖維環(huán)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)部分或是全部的破裂，以至于出現(xiàn)髓核突出，從而刺激到神經(jīng)根，甚至出現(xiàn)壓迫，神經(jīng)功能障礙明顯，腰腿疼痛為輕癥，行走不利為重癥[6]。LDH癥狀約95%發(fā)生于L4～5和L5～S1。中醫(yī)文獻中將LDH歸屬于“痹癥”、“腰痛”范疇。古代醫(yī)家多考慮該病由精氣虛少而致風、寒、濕邪客于病體導致。我區(qū)地處西北，氣候偏寒，兼則久食辛辣厚膩之品，易損傷脾胃之運化功能，長久則濕從內(nèi)生，寒濕相合客于機體，氣行滯而血流阻，故將本地LDH多辨證為寒濕瘀滯證。素體體虛，病在筋骨，血脈澀滯難以行血，氣受濕阻難以通行，則氣血阻滯于經(jīng)絡，不通而致痛，同時氣血凝滯難以濡養(yǎng)經(jīng)脈，不榮而致痛。這與現(xiàn)代醫(yī)學關于LDH局部微循環(huán)異常相吻合[7]。

臭氧是一種不穩(wěn)定氣體，具有強氧化的效應，采用臭氧側(cè)隱窩注射治療LDH的機理大致可概括為：①臭氧可將蛋白多糖進行氧化，使椎間盤的壓迫降低，緩解神經(jīng)的壓力，歸為氧化效應作用；②臭氧對炎癥因子具有拮抗作用，促使一氧化氮由血管內(nèi)皮細胞大量釋放，使炎性物質(zhì)得以吸收，歸為抗炎效應作用；③該方式可使髓核萎縮，減輕椎間盤壓力，炎性反應得以抑制，而減輕疼痛，歸為鎮(zhèn)痛效應作用[8]?？煽偨Y(jié)為臭氧的氧化能力可破壞髓核，降低椎間盤內(nèi)的壓力，使神經(jīng)的壓迫減輕，并使炎性因子吸收，起到鎮(zhèn)痛作用[9]，從而起到治療LDH的作用。而銀質(zhì)針可將熱能由外而內(nèi)進行傳導，到達病變部位，使局部血循環(huán)明顯改善，促進了局部炎癥消退，同時可破壞病變部位的神經(jīng)末梢，使肌肉痙攣得以松解，從而緩解疼痛[10]。

相對于對照組常規(guī)電針的治療方案，觀察組采用臭氧側(cè)隱窩注射配合銀質(zhì)針，具有雙重作用，且內(nèi)外相合，病理方面通過萎縮椎核，緩解肌肉痙攣，免疫方法通過炎性因子的吸收，聯(lián)合緩解椎間盤的壓力和神經(jīng)的壓迫，以達到鎮(zhèn)痛和改善患者生活質(zhì)量的療效。本研究顯示，治療后觀察組JOA評分明顯高于對照組(P<0.05)，說明臭氧側(cè)隱窩注射配合銀質(zhì)針可以有效緩解LDH患者下腰背疼痛癥狀，且優(yōu)于對照組；2組患者臨床療效比較，觀察組治療有效率較高，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

研究存在的不足包括沒有進行長期隨訪，尚不能說明臭氧側(cè)隱窩注射配合銀質(zhì)針治療LDH的長期療效，且樣本量有限，只能達到隨機對照研究的最低需求，需在后期的研究中進行大樣本、多中心的研究，以取得更有力的臨床數(shù)據(jù)。綜上，針對LDH選用微創(chuàng)療法可采用臭氧側(cè)隱窩注射配合銀質(zhì)針，可有效緩解疼痛，且操作較手術簡單，安全性佳，值得在臨床進行推廣。