基于移動PDA目標氧療管理對慢性阻塞性肺疾病病人氧療效果的影響

楊懷洪，李加新

泰州市人民醫(yī)院，江蘇 225300

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病[1]，具有病程長、病情反復的特點，常合并多種疾病，不但嚴重危害病人身心健康，而且給家庭和社會帶來沉重的負擔[2]。 氧療是COPD的重要治療手段，被認為是能影響病人預后的主要因素之一[3]。但由于臨床護理人員工作量大而且較繁瑣，往往對氧療的精細管理欠缺，使COPD病人的氧療護理缺乏針對性和個性化，出現(xiàn)氧流量調(diào)節(jié)固定不變、氧氣治療時間不精準等現(xiàn)象。相關研究也發(fā)現(xiàn)臨床中氧療時間長程化及更高流量、更高濃度的氧療現(xiàn)象普遍存在[4-5]，曹潔等[6]強調(diào)了COPD病人目標氧療的臨床應用，以規(guī)避高氧血癥導致的傷害。有研究提出，應當提供確切的氧流量、濃度、方式及相應的監(jiān)測手段，以確保臨床用氧安全[7]。移動PDA又稱為醫(yī)療RFID電子標簽掃描槍，是專門為醫(yī)療移動護理、移動查房、病人信息管理打造的數(shù)據(jù)采集、存儲、傳輸設備。通過PDA采集病人、藥品、物資信息、存儲相關信息的技術，在臨床廣泛應用，極大提高了護理人員的工作效率[8]，同時在提高病人安全等方面也起著非常重要的作用[9]，使護理管理更加嚴謹和規(guī)范[10]。本研究采用基于移動PDA的目標氧療管理方法規(guī)范醫(yī)護人員的用氧行為，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2019年10月本院收治的82例COPD病人為研究對象，隨機分為對照組(40例)與觀察組(42例)。入組標準：所有病人均符合COPD全球倡議(GOLD)制定的COPD診斷標準，住院時間超過10 d并符合氧療指證。排除標準：采用有創(chuàng)機械通氣的病人；不能主動配合本研究的病人。采取隨機抽樣法將病人分為兩組，觀察組42例，男27例，女15例；年齡55～82(69.4±6.9)歲；病程2～22(9.4±3.3)年。對照組40例，男20例，女20例；年齡54～88(70.6±7.3)歲；病程2～16(9.3±5.4)年。兩組性別、年齡、病情及病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組病人根據(jù)病情使用不同給氧方式，鼻導管給氧、面罩給氧、無創(chuàng)呼吸機給氧所占比例比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

執(zhí)行常規(guī)藥物治療。采用常規(guī)氧療方法，病人入院后由責任護士根據(jù)醫(yī)囑、病人病情、護理常規(guī)實施氧療。

1.2.2 觀察組

執(zhí)行常規(guī)藥物治療。充分運用PDA功能，實施氧療目標管理。

1.2.2.1 評估、計劃

病人入院后，由責任護士與管床醫(yī)生共同評估病人病情，制定明確的氧療目標，包括氧分壓(PaO2)的預期值、經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)的預期值、給氧流量、給氧方式的設定等，該目標以醫(yī)囑形式呈現(xiàn)，目標完成由責任護士負責實施，如有病情變化需重新評估時，責任護士與管床醫(yī)生共同分析討論，修訂下一步氧療計劃和目標。同時責任護士負責向病人及陪護家屬講解SpO2的目標值，避免擅自改變氧療計劃。

1.2.2.2 措施落實

目標氧療實施過程中，充分運用移動PDA各項功能：①PDA體征錄入功能，病人入院后醫(yī)護人員共同評估病人的信息以及目標氧療的具體計劃內(nèi)容，由責任護士在PDA錄入，包括病人基本信息、意識、生命體征、SpO2監(jiān)測結(jié)果，臨床癥狀體征、首次氧療方式、氧流量、氧濃度、預期氧療目標值等。在氧療實施過程中，以上信息如發(fā)生改變，責任護士實時錄入，保證信息記錄全面及時，醫(yī)護人員通過查看記錄，對比判斷病情是否發(fā)生變化。②PDA護理巡視記錄功能，氧療實施過程中護士使用PDA設置巡視時間，如未能按時巡視，PDA將發(fā)出報警提示。巡視過程中發(fā)現(xiàn)未達到氧療目標者，責任護士與管床醫(yī)生共同分析原因，調(diào)整氧療計劃，注意詳細記錄計劃更改的內(nèi)容，如氧療方式、氧流量等，使各班護士了解該病人氧療調(diào)整的動態(tài)過程，掌握其病情變化，做到規(guī)范實施目標氧療。③PDA檢驗查詢功能，通過查詢功能護士第一時間掌握檢驗、檢查結(jié)果、血氣分析值、肺功能結(jié)果等，幫助護士判斷氧流量、氧濃度是否合適，方便在床邊立即開展氧療計劃的調(diào)整工作。④PDA警示提醒功能，通過PDA的警示提醒功能設置血氣分析結(jié)果中PaO2、二氧化碳分壓(PaCO2)、SpO2警示范圍，超過范圍將發(fā)出提示音，提醒護士需調(diào)整氧療計劃；運用鬧鈴設置護理提醒，設置在氧療一定時間后發(fā)出鬧鈴聲，提醒護士床邊查看病人病情，是否達到SpO2的預期值，以便及時調(diào)整。

1.3 評價方法

分別在病程的急性加重期(治療后4 d左右)和穩(wěn)定期(癥狀穩(wěn)定后5 d左右)收集平均每天用氧時間、平均用氧流量，觀察病人的PaO2、PaCO2、SpO2、呼吸困難等實驗室及臨床指標。研究表明，脈搏SpO2與動脈血氧飽和度(SaO2)具有相關性，在一定條件下可以作為替代指標反映血液的氧合程度[11]，所以本研究將脈搏SpO2等同于動脈SaO2進行數(shù)據(jù)收集。病程判斷：急性加重期表現(xiàn)為短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性痰，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期指病人咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或減輕。使用呼吸困難分級量表評價病人呼吸困難癥狀的輕重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 氧療前后臨床指標(見表1)

表1 兩組氧療前后臨床指標比較

2.2 氧療前后PaO2、PaCO2、SpO2指標(見表2)

表2 兩組氧療前后PaO2、PaCO2、SpO2比較

3 討論

3.1 基于移動PDA的目標氧療管理方法可以實現(xiàn)對氧療過程的全面監(jiān)控，確保氧療效果

目標氧療是近年來提出的一種醫(yī)囑形式，它可以通過給病人設定相應的SpO2目標值來調(diào)整病人不同時期的需氧量，避免氧療出現(xiàn)可能過高或過低現(xiàn)象[7]。英國氧療指南對氧療目標的推薦意見[12]為：①COPD和有高碳酸血癥呼吸衰竭風險病人，推薦目標SpO2為88%～92%。②對于反復發(fā)生高碳酸血癥呼吸衰竭的COPD病人，推薦以治療前最后1 次急性加重時的血氣分析結(jié)果為基礎。③對于曾發(fā)生高碳酸血癥呼吸衰竭的病人(需要機械通氣)，初始目標SpO2為88%～92%，SpO2>92% 時應及時調(diào)低給氧濃度。在實施目標氧療的過程中SpO2的監(jiān)測和吸氧濃度調(diào)整是氧療過程中必不可少的環(huán)節(jié)[4]。本研究中，常規(guī)氧療和基于PDA的目標氧療管理均能明顯減輕COPD病人的臨床癥狀，有效改善病人的實驗室指標。這表明積極的氧療可以提高COPD病人的臨床治療效果，有利于病情好轉(zhuǎn)。本研究中觀察組通過移動PDA對氧療效果實施全面監(jiān)測，提醒護士圍繞氧療目標在氧療效果不佳時及時采取措施，確保缺氧癥狀得到改善，避免了低氧血癥造成的病情加重。 同時PDA的便捷性，節(jié)約了護士的工作時間，大大提高了工作效率，使護士有更多的時間用于病情觀察和溝通交流，有利于對病情更深入地了解，使病人得到有效及時的治療。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗中兩組病人呼吸困難雖然均有減輕，但是觀察組呼吸困難程度稍輕于對照組，盡管差異無統(tǒng)計學意義，但是否與過度給氧造成的高氧血癥、肺不張等呼吸系統(tǒng)損傷有關[13]，尚待進一步研究。

3.2 基于移動PDA的目標氧療管理方法可以降低高氧危害的風險

當SpO2達到100%時，PaO2可達到100～500 mmHg，這種體內(nèi)過高的血氧狀態(tài)被稱為高氧血癥，對病人的自身需求和承受能力來說無疑是有害的，這種危害已為多項臨床和基礎研究證實[4]。本研究顯示，觀察組病人全病程中的SpO2和急性加重期的PaO2明顯低于對照組(均P<0.05)，42例接受目標SpO2范圍氧療的病人，SpO2實測值均達到目標范圍，說明氧療實施過程中通過PDA監(jiān)測、報警提醒等功能，可以實現(xiàn)對用氧效果的動態(tài)監(jiān)測和評估，提高對高氧危害的預警。而對照組中出現(xiàn)SpO2達100%的現(xiàn)象，與缺乏持續(xù)有效的監(jiān)測和調(diào)整有關，導致發(fā)生高碳酸血癥的風險增加[14]。所以觀察組發(fā)生高氧危害的風險要低于對照組。

3.3 基于移動PDA的目標氧療管理方法可以節(jié)約氧氣資源

本研究中，SpO2在目標范圍內(nèi)時，兩組病人呼吸困難程度的改善差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但是觀察組病人用氧時間和用氧流量均少于對照組，說明基于移動PDA的目標氧療管理方法通過合理的病情評估，約束了醫(yī)護人員的用氧行為，在達到相同療效的前提下減少了氧氣的用量[15-16]。

4 小結(jié)

2015年澳大利亞和新西蘭胸科協(xié)會制定的成人急性氧氣應用指南中提出目標氧療是保證療效和安全性的最佳臨床指標。通過移動PDA的應用，充分發(fā)揮其記錄、巡視、查詢、提醒等功能，借助其便捷性、功能的多樣性使目標氧療管理更可行，克服了護士因工作忙碌而導致對用氧安全的忽略，同時也促進了護士在主觀上重視目標氧療管理[17-18]。所以，應用基于移動PDA的目標氧療管理方法，可以有效避免氧療的隨意性和不規(guī)范現(xiàn)象，督促護理人員更謹慎地關注病人的用氧安全，在獲得明確的氧療效果同時，節(jié)約了氧氣資源，避免了過度用氧引起的各種明顯的或潛在的不良反應，發(fā)揮了氧療的積極作用。