基于CiteSpace對(duì)我國(guó)疼痛護(hù)理研究熱點(diǎn)的可視化分析

彭玉嬌，劉秋越，曹亞雨，劉惠蓉，曹海霞，閔麗華

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院(四川省人民醫(yī)院)，四川 610072

國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(The International Association for the Study of Pain，IASP)2020年對(duì)疼痛定義進(jìn)行了修訂[1]，即“疼痛指一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺(jué)和情緒情感體驗(yàn)，或與此相似的經(jīng)歷”。全美保健機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)(The Joint Committee American Health Organization，JCAHO)將疼痛定義為第五生命體征[2]。病人中的疼痛癥狀普遍存在，約63.08%的住院病人伴有不同程度的疼痛[3]，急性疼痛不僅改變病人的舒適度，還會(huì)導(dǎo)致病人對(duì)疾病產(chǎn)生災(zāi)難化認(rèn)知，病人配合治療的依從性降低，慢性疼痛同時(shí)還伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，給家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大的影響[4-5]，進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng)，影響病人的恢復(fù)；原衛(wèi)生部于“三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011版)”中將“疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)”納入評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)[6]，近10年國(guó)內(nèi)疼痛護(hù)理領(lǐng)域研究不斷發(fā)展，了解疼痛護(hù)理的研究熱點(diǎn)及研究趨勢(shì)，有助于醫(yī)務(wù)人員采取針對(duì)性的干預(yù)措施緩解病人疼痛，改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。本研究基于CiteSpace軟件探討近10年疼痛護(hù)理的研究熱點(diǎn)及前沿方向，以期為臨床護(hù)理人員進(jìn)行疼痛管理實(shí)踐和研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

以中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)中核心期刊及學(xué)位論文庫(kù)作為數(shù)據(jù)來(lái)源。在CNKI核心期刊中，檢索條件以“主題=疼痛AND主題=護(hù)理OR(題名=疼痛OR題名=護(hù)理) OR(title=疼痛ortitle=護(hù)理)OR(v_subject=疼痛OR v_subject=護(hù)理)AND年 Between(2010，2020)AND核心期刊=YORCSSC期刊=YOR CSCD刊=Y(模糊匹配)”獲得文獻(xiàn)1 396篇；在CNKI學(xué)位論文庫(kù)中以“主題=疼痛AND主題=護(hù)理OR(題名=疼痛OR題名=護(hù)理)AND年Between(2010，2020)(模糊匹配)”獲得文獻(xiàn)880篇，共計(jì)文獻(xiàn)2 276篇。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與疼痛護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)；②語(yǔ)言限定為中文；③時(shí)間限定：2010年1月1日—2020年9月30日。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②征文通知、廣告、新聞報(bào)道等非學(xué)術(shù)類(lèi)文獻(xiàn)、會(huì)議論文、專(zhuān)利成果等文獻(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用CNKI自帶的可視化分析功能對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，將文獻(xiàn)題錄以 Refworks格式導(dǎo)出，用CiteSpace(Version 5.8.R3)進(jìn)行可視化分析。數(shù)據(jù)分析之前用CiteSpace對(duì)所查文獻(xiàn)進(jìn)行去重，去重后剩余2 261篇。根據(jù)研究?jī)?nèi)容設(shè)置參數(shù)，時(shí)間跨度為2010年—2020年，時(shí)間切片為1年，節(jié)點(diǎn)類(lèi)型為作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞，年被引頻次最高閾值為30，剪切方式為Pathfinder法。①聚類(lèi)分析：把相近的主題詞進(jìn)行聚類(lèi)，反映該研究領(lǐng)域各個(gè)研究主題的組成情況[7]。②研究熱點(diǎn)分析：關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析中圓圈的大小表示關(guān)鍵詞被文獻(xiàn)引用的頻次，圓圈越大表明被引用次數(shù)越高[8]；關(guān)鍵詞中心性越高，表明關(guān)鍵詞的影響力越大，圍繞該關(guān)鍵詞的研究越多。③研究發(fā)展脈絡(luò)分析：關(guān)鍵詞時(shí)間區(qū)域分析可在時(shí)間維度上展現(xiàn)該研究領(lǐng)域的發(fā)展脈絡(luò)；突現(xiàn)詞指文獻(xiàn)中驟增的關(guān)鍵術(shù)語(yǔ)，可以將某段時(shí)間內(nèi)頻次變化率高的詞從大量的主題詞中探測(cè)出來(lái)[9]。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分析

2010年—2020年，護(hù)理核心雜志及學(xué)位論文中關(guān)于疼痛護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)2 261篇，護(hù)理領(lǐng)域?qū)μ弁吹年P(guān)注在2010年前已出現(xiàn)，2010年—2013年發(fā)文量較平穩(wěn)；2013年—2017年發(fā)文量波動(dòng)較大。2013年最高達(dá)247篇，2017年最低，僅112篇。從2018年—2019年，發(fā)文量迅猛增加，2020年由于數(shù)據(jù)檢索截至9月30日，文獻(xiàn)有124篇。近10年國(guó)內(nèi)疼痛護(hù)理領(lǐng)域發(fā)文量波動(dòng)較大，對(duì)于疼痛護(hù)理研究方向的探索極為重要。詳見(jiàn)圖1。

圖1 2010年—2020年國(guó)內(nèi)疼痛護(hù)理文獻(xiàn)發(fā)文量分布

2.2 研究作者圖譜

作者合作圖譜有4 890個(gè)節(jié)點(diǎn)，8 229條連線，網(wǎng)絡(luò)密度0.000 7，作者間合作較少。發(fā)文量最多的作者是童鶯歌(8篇)，其次為葉志弘(6篇)，發(fā)文量居前10位的作者見(jiàn)表1。合作密切的作者有童鶯歌-劉敏君-葉志弘-劉冬華，作者合作圖譜見(jiàn)圖2。

表1 2010年—2020年國(guó)內(nèi)疼痛護(hù)理發(fā)文量居前10位的作者

圖2 2010年—2020年國(guó)內(nèi)疼痛護(hù)理作者合作圖譜

2.3 機(jī)構(gòu)合作圖譜

機(jī)構(gòu)合作圖譜得到1 296個(gè)節(jié)點(diǎn)，0條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0，機(jī)構(gòu)之間暫無(wú)合作，詳見(jiàn)圖3，發(fā)文量居前10位的機(jī)構(gòu)見(jiàn)表2。

圖3 2010年—2020年國(guó)內(nèi)疼痛護(hù)理研究機(jī)構(gòu)合作圖譜

表2 2010年—2020年國(guó)內(nèi)疼痛護(hù)理發(fā)文量居前10位的研究機(jī)構(gòu)

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜

2.4.1 高頻關(guān)鍵詞與聚類(lèi)分析

關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜得到551個(gè)節(jié)點(diǎn)，1 894條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0125，聚類(lèi)Q值=0.9911，S值=0.994 5，顯示聚類(lèi)合理。

關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析形成17個(gè)聚類(lèi)：護(hù)理、疼痛、生活質(zhì)量、心理護(hù)理、疼痛評(píng)分、健康教育、護(hù)理干預(yù)、康復(fù)護(hù)理等。出現(xiàn)頻次排名居前36位的關(guān)鍵詞見(jiàn)表3，其中居前3位的分別是“護(hù)理”頻次416次、“疼痛”頻次339次、“生活質(zhì)量”頻次138次。2010年—2020年國(guó)內(nèi)疼痛護(hù)理關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜詳見(jiàn)圖4。

表3 2010年—2020年國(guó)內(nèi)疼痛護(hù)理出現(xiàn)頻次居前36位的關(guān)鍵詞

圖4 2010年—2020年國(guó)內(nèi)疼痛護(hù)理關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜

2.4.2 突現(xiàn)詞(burst)

突現(xiàn)詞指在較短時(shí)間內(nèi)使用頻次較高的關(guān)鍵詞，可預(yù)測(cè)該領(lǐng)域研究發(fā)展趨勢(shì)，近10年國(guó)內(nèi)疼痛護(hù)理領(lǐng)域的突現(xiàn)詞、 突現(xiàn)強(qiáng)度(strength) 、突變開(kāi)始( begin)和結(jié)束年份(end)見(jiàn)圖5，研究主題演變見(jiàn)圖6。2010年—2013年對(duì)病人的護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理、舒適度和護(hù)理體會(huì)等方面的研究較為關(guān)注，研究對(duì)象有分娩病人、骨折病人，2014年—2016年對(duì)腫瘤病人、老年病人、壓瘡、帶狀皰疹、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人等不同研究對(duì)象的疼痛關(guān)注較多，2016年開(kāi)始延續(xù)護(hù)理、奧馬哈系統(tǒng)、加速康復(fù)外科、臨床護(hù)理路徑、德?tīng)柗品?、病人的睡眠、腫脹等成為新的研究關(guān)注點(diǎn)。

圖5 2010年—2020年國(guó)內(nèi)疼痛護(hù)理突現(xiàn)詞知識(shí)圖譜

圖6 2010年—2020年國(guó)內(nèi)疼痛護(hù)理研究主題演變圖譜

3 討論

3.1 疼痛護(hù)理領(lǐng)域作者及機(jī)構(gòu)合作力量不足

近10年國(guó)內(nèi)疼痛護(hù)理領(lǐng)域的研究總體呈上升趨勢(shì)，發(fā)文量波動(dòng)較大，選題中應(yīng)注意選擇具有前沿性的研究主題。疼痛護(hù)理領(lǐng)域的核心作者群尚未建立，按普萊斯定律[10]發(fā)文數(shù)量(計(jì)算公式：nmax為發(fā)文量最多作者的論文篇數(shù))為1.71，故核心作者最小發(fā)文量應(yīng)為2篇。疼痛護(hù)理領(lǐng)域的核心作者有185人，發(fā)文量共414篇，占總發(fā)文量的18.31%，表明核心作者群在發(fā)文篇數(shù)總量上還遠(yuǎn)不足。發(fā)文量排名位于前10位的機(jī)構(gòu)主要是三級(jí)甲等醫(yī)院或者醫(yī)學(xué)院的護(hù)理學(xué)院等，機(jī)構(gòu)之間暫無(wú)合作，今后應(yīng)加強(qiáng)疼痛護(hù)理領(lǐng)域的多中心合作，提高該領(lǐng)域研究的關(guān)注度。

3.2 疼痛護(hù)理領(lǐng)域研究熱點(diǎn)分析

國(guó)內(nèi)疼痛護(hù)理的研究對(duì)象多集中于兒童、中老年病人、骨科病人、腫瘤病人中[11-14]，干預(yù)的方法研究熱點(diǎn)多集中于快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用[15-16]、疼痛管理、循證護(hù)理實(shí)踐等[17-19]，研究的時(shí)間段主要為圍術(shù)期、延續(xù)護(hù)理或臨終關(guān)懷等[20-22]，研究方法以干預(yù)性研究為主，其次為對(duì)病人某一領(lǐng)域的疼痛現(xiàn)狀調(diào)查或者對(duì)護(hù)士某一領(lǐng)域疼痛評(píng)估能力的調(diào)查類(lèi)研究，采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)或循證護(hù)理構(gòu)建疼痛管理最佳證據(jù)的研究也逐漸興起[23-24]；但對(duì)病人的疼痛管理干預(yù)主體護(hù)士為主導(dǎo)，構(gòu)建以醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士等組建的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理模式仍值得后續(xù)研究去探討。

3.3 疼痛護(hù)理領(lǐng)域前沿趨勢(shì)分析

突現(xiàn)詞的變化趨勢(shì)揭示了疼痛護(hù)理研究主題的演變(見(jiàn)圖6)。在2010年—2013年，對(duì)病人的護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理、舒適度和護(hù)理體會(huì)等方面的研究較為關(guān)注，研究對(duì)象有分娩病人、骨折病人，2014年—2016年，對(duì)腫瘤病人、老年病人、壓瘡、帶狀皰疹、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人等不同研究對(duì)象的疼痛關(guān)注較多。目前，前沿研究主題為延續(xù)護(hù)理、奧馬哈系統(tǒng)、加速康復(fù)外科、臨床護(hù)理路徑、循證護(hù)理等，也是未來(lái)疼痛護(hù)理領(lǐng)域研究的發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)住院病人的疼痛管理研究較多，其中采用新的研究方法或者新的臨床護(hù)理路徑能緩解病人疼痛的實(shí)際狀況，如加速康復(fù)外科對(duì)疼痛影響、基于循證最佳證據(jù)的疼痛管理實(shí)踐；延續(xù)護(hù)理中采用奧馬哈系統(tǒng)對(duì)出院病人疼痛進(jìn)行管理。未來(lái)研究應(yīng)充分考慮如何應(yīng)用這些新的理念和研究方式對(duì)病人實(shí)施疼痛管理。今后的研究還應(yīng)注重多學(xué)科加強(qiáng)合作，成立多學(xué)科協(xié)作疼痛管理團(tuán)隊(duì)；根據(jù)病人病情特點(diǎn)和實(shí)際需求，制訂規(guī)范化、系統(tǒng)化的疼痛護(hù)理臨床路徑；同時(shí)應(yīng)建立疼痛護(hù)理管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)疼痛護(hù)理效果評(píng)價(jià)和質(zhì)量監(jiān)管，促進(jìn)疼痛護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

4 小結(jié)

疼痛管理在護(hù)理中的應(yīng)用能減少病人的疼痛體驗(yàn)，促進(jìn)病人恢復(fù)。本研究運(yùn)用CiteSpace軟件對(duì)CNKI中2010年—2020年疼痛護(hù)理領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，探討該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和前沿趨勢(shì)。研究文獻(xiàn)來(lái)源于CNKI的核心期刊和學(xué)位論文中，具有權(quán)威性和代表性，但也存在未覆蓋國(guó)內(nèi)研究者在外文期刊發(fā)表的有關(guān)我國(guó)疼痛護(hù)理的研究文獻(xiàn)。未來(lái)可與國(guó)外疼痛護(hù)理領(lǐng)域的研究進(jìn)行比較，為我國(guó)疼痛護(hù)理領(lǐng)域的研究提供借鑒。