應(yīng)急性高職護(hù)理線上護(hù)理倫理學(xué)課程教學(xué)的實(shí)踐與探索

王小麗，于臻秀

惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東516025

2020年2月4日教育部印發(fā)了關(guān)于在疫情防控期間做好普通高等學(xué)校在線教學(xué)組織與管理工作的指導(dǎo)意見(jiàn)[1]，文件中要求各學(xué)?！巴Ｕn不停學(xué)、停課不停教”和“確保‘線上線下同質(zhì)’”，隨即全國(guó)各高校積極落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，啟動(dòng)線上教學(xué)。在線教學(xué)是戰(zhàn)“疫”應(yīng)急之舉，卻蘊(yùn)含著教育創(chuàng)新和教學(xué)改革的契機(jī)；此外，在教育全球化和信息化時(shí)代背景下，傳統(tǒng)的教學(xué)模式也已無(wú)法滿(mǎn)足護(hù)生的學(xué)習(xí)需求[2]，加之“兩會(huì)政府工作報(bào)告”提出的高等職業(yè)院校擴(kuò)招200萬(wàn)學(xué)生的任務(wù)，雙重背景下給高等職業(yè)院校教育教學(xué)改革帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。護(hù)理倫理學(xué)是一門(mén)將倫理學(xué)理論、原理與護(hù)理科學(xué)活動(dòng)、臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的應(yīng)用型課程，在護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)中占據(jù)重要地位[3]。由于傳統(tǒng)的護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)策略注重理論原則，缺乏情境的應(yīng)用，加之護(hù)生大多無(wú)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)抽象的理論知識(shí)難以理解，缺乏面對(duì)真正臨床倫理困境的決策[4]，在線上教學(xué)中，教師借助廣泛的數(shù)字資源可實(shí)施情境教學(xué)，以滿(mǎn)足不同風(fēng)格護(hù)生的學(xué)習(xí)需求。本研究對(duì)廣東省某高等職業(yè)院校護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)在線學(xué)習(xí)效果進(jìn)行調(diào)查，探尋更加高效開(kāi)展線上教學(xué)的實(shí)施路徑，以期為后疫情時(shí)代護(hù)理教育在線教學(xué)提供參考[5]。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2020年7月，采用問(wèn)卷星便利抽樣法抽取廣東省某衛(wèi)生職業(yè)院校2017級(jí)五年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)同期參與護(hù)理倫理學(xué)線上授課的105名護(hù)生，教學(xué)由相同老師進(jìn)行授課。

1.2 課程設(shè)計(jì)與考核

1.2.1 課程設(shè)計(jì)

線上學(xué)習(xí)主要依托“智慧樹(shù)”在線教育平臺(tái)，該平臺(tái)從教、學(xué)、考、管四大模塊進(jìn)行一體化設(shè)計(jì)，包括我的學(xué)堂、學(xué)習(xí)進(jìn)度、作業(yè)考試、見(jiàn)面課、課程問(wèn)答、課程資料、我的題庫(kù)、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱、教學(xué)資料、教學(xué)調(diào)查等，教師依據(jù)平臺(tái)模塊準(zhǔn)備教學(xué)資料，布置任務(wù)，進(jìn)行線上教學(xué)。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理倫理學(xué)線上教學(xué)課程設(shè)計(jì)(節(jié)選)

1.2.2 授課方式

為調(diào)動(dòng)護(hù)生上課積極性、保持注意力集中，防止護(hù)生出現(xiàn)掛機(jī)情況，實(shí)施課前5 min簽到，課中隨時(shí)簽到，并隨機(jī)點(diǎn)名，通過(guò)觀看視頻、頭腦風(fēng)暴、搶答、投票及答疑討論與護(hù)生進(jìn)行互動(dòng)，保證課堂教學(xué)效果；課后布置作業(yè)和任務(wù)，督促護(hù)生及時(shí)提交作業(yè)和復(fù)習(xí)課程內(nèi)容，進(jìn)行重點(diǎn)任務(wù)鞏固，檢驗(yàn)護(hù)生對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)的掌握情況。

1.2.3 課程考核

采用過(guò)程性評(píng)價(jià)和終末評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式進(jìn)行課程考核：過(guò)程性評(píng)價(jià)占40%，分別為提問(wèn)搶答(10%)、課堂報(bào)告(10%)、課后作業(yè)(20%)；終末評(píng)價(jià)占60%，為線上理論考試，教考分離，全面考核護(hù)生理論知識(shí)掌握和應(yīng)用情況。多方位、多維度的考核，注重平時(shí)環(huán)節(jié)的考察及學(xué)習(xí)過(guò)程的考核，使考核評(píng)價(jià)更趨于合理和公平[7]。

1.3 效果評(píng)價(jià)

調(diào)查方法采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查的形式，了解護(hù)理倫理學(xué)課程教學(xué)效果，包括護(hù)生一般資料調(diào)查表和課程教學(xué)效果調(diào)查表，其中一般資料調(diào)查表包括性別、年齡、學(xué)習(xí)地點(diǎn)、喜歡的授課方式、選擇的學(xué)習(xí)方式、影響線上學(xué)習(xí)的因素等項(xiàng)目；課程教學(xué)效果調(diào)查表參考邊艷[6]的研究，結(jié)合專(zhuān)家咨詢(xún)?cè)O(shè)置問(wèn)卷，內(nèi)容包括線上教學(xué)課程認(rèn)知、線上教學(xué)過(guò)程評(píng)價(jià)、線上教學(xué)終末評(píng)價(jià)3個(gè)維度以及下屬共計(jì)20個(gè)二級(jí)條目。采用Likert 4點(diǎn)量表評(píng)分法，從“非常不重要”到“非常重要”分別賦值1～4分。問(wèn)卷的總體Cronbach′s α系數(shù)為0.955，3個(gè)一級(jí)指標(biāo)的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.781，0.929，0.929，說(shuō)明問(wèn)卷具有較高的信度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 線上教學(xué)的一般情況

本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷105分，問(wèn)卷回收105分，回收率100%，作答有效率100%。參與調(diào)查的護(hù)生愿意選擇的學(xué)習(xí)方式還是線下教學(xué)為47人(44.76%)；護(hù)生喜歡的互動(dòng)方式是彈幕為89人(84.76%)和答疑85人(80.95%)；喜好的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)為智慧樹(shù)和騰訊課堂，分別為72人(68.57%)和68人(64.77%)，影響線上教學(xué)的因素主要是用眼疲勞為85人(80.95%)，線上教學(xué)的一般情況見(jiàn)表2。

表2 線上教學(xué)的一般情況(n=105)

2.2 線上教學(xué)滿(mǎn)意度和效果評(píng)價(jià)

護(hù)生的護(hù)理倫理學(xué)線上教學(xué)非常滿(mǎn)意的28人(26.67%)，滿(mǎn)意47人(44.76%)，一般30人(28.57%)。有45人(42.86%)認(rèn)為線上教學(xué)可以取得線下教學(xué)相同的教學(xué)效果。期末理論考核成績(jī)60.0～96.5(83.19±7.73)分，線上教學(xué)效果評(píng)價(jià)詳見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理倫理學(xué)線上教學(xué)效果評(píng)價(jià)

3 討論

3.1 線上教學(xué)促使后疫情時(shí)代高職護(hù)理教育教學(xué)改革

2018年國(guó)家衛(wèi)健委在關(guān)于印發(fā)促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導(dǎo)意見(jiàn)的通知(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20號(hào))中明確提出要加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)，護(hù)理學(xué)科無(wú)論從教學(xué)實(shí)體發(fā)展還是從職業(yè)發(fā)展需求均對(duì)信息化改革提出了訴求[8]。疫情防控期間，線上教學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)間、方式、地點(diǎn)具有便捷性，可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的共享，但參與調(diào)查的護(hù)生愿意選擇的學(xué)習(xí)方式還是以線下教學(xué)居多，為47人(44.76%)，也有40人(38.10%)的護(hù)生愿意嘗試線上線下結(jié)合的學(xué)習(xí)方式，這與吳曉琴等[9]的研究結(jié)果接近。高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)生對(duì)開(kāi)展線上線下的混合式教學(xué)期望較高，混合式教學(xué)通過(guò)線上與線下相結(jié)合的形式實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代技術(shù)與傳統(tǒng)課堂的融合，可滿(mǎn)足后疫情時(shí)代和高職擴(kuò)招背景下傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)教學(xué)作用和在線教學(xué)的拓展教學(xué)作用，滿(mǎn)足護(hù)理教學(xué)改革的需求。有45人(42.86%)認(rèn)為線上教學(xué)可以取得線下教學(xué)相同的教學(xué)效果。

此外，對(duì)于互動(dòng)方式，護(hù)生更喜歡彈幕[89人(84.76%)]和答疑[85人(80.95%)]，彈幕、答疑等互動(dòng)方式活躍了線上教學(xué)課堂氣氛，增加了教學(xué)娛樂(lè)性，護(hù)生通過(guò)參與達(dá)到了表現(xiàn)自我的目的，尤其對(duì)于內(nèi)向不愿主動(dòng)表達(dá)自我的護(hù)生可借助打字答疑表達(dá)自我看法和感受，意義尤為重要，此外，對(duì)于在線平臺(tái)，護(hù)生更喜歡較成熟和穩(wěn)定的平臺(tái)，如智慧樹(shù)72人(68.57%)、騰訊課堂68人(64.77%)、騰訊會(huì)議52人(49.52%)，這些平臺(tái)具備資源豐富、功能齊全、運(yùn)行穩(wěn)定、服務(wù)完善等特點(diǎn)，受到護(hù)生的青睞，但在實(shí)施線上教學(xué)過(guò)程中會(huì)存在諸如環(huán)境、硬軟件問(wèn)題等因素影響學(xué)習(xí)效果[10]，本次調(diào)查中用眼疲勞、網(wǎng)絡(luò)慢、流量不夠?yàn)橛绊懢€上教學(xué)的前3位因素，占比為80.95%、60.00%、55.24%，所以，在線教育受主客觀因素影響加之沒(méi)有課堂學(xué)習(xí)氛圍的維持，對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自律性要求較高，尤其對(duì)于情境教育要求高的醫(yī)學(xué)教育更為嚴(yán)苛，今后利用信息化手段推動(dòng)護(hù)理教學(xué)改革是我國(guó)護(hù)理教育發(fā)展的必然要求。

3.2 線上授課的核心價(jià)值觀建構(gòu)和思政育人能效

護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)活動(dòng)是一種核心價(jià)值觀建構(gòu)的精神實(shí)踐活動(dòng)，可以為護(hù)生處理醫(yī)學(xué)道德與倫理問(wèn)題提供價(jià)值尺度[11]，而線上教學(xué)可充分利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)豐富的數(shù)字教學(xué)資源，除滿(mǎn)足基本教學(xué)外還可培養(yǎng)護(hù)生的主動(dòng)探究和分析思考的能力，豐富的素材也可帶動(dòng)倫理授課的思政育人能效，如在講授第二章護(hù)理倫理學(xué)的基本理論時(shí)結(jié)合時(shí)下新型冠狀病毒肺炎帶來(lái)的生命倫理的感悟，再結(jié)合我院優(yōu)秀畢業(yè)生抗疫護(hù)士劉家怡的先進(jìn)事跡教育，用其在校學(xué)習(xí)期間的生動(dòng)事實(shí)感動(dòng)人，師生共同分享其青春名言“穿上防護(hù)服，我就不是個(gè)孩子了”，啟發(fā)同學(xué)思考，引起共鳴[12]，師生雖無(wú)法進(jìn)行眼神、肢體的交流，但并不影響課堂互動(dòng)的實(shí)效性，因?yàn)樨S富的實(shí)例和身邊的教育素材足以引起護(hù)生的興趣，為其樹(shù)立醫(yī)者仁心、生命關(guān)懷的典范，對(duì)護(hù)生而言，唯有青年擔(dān)當(dāng)，方可踐行本色，續(xù)寫(xiě)時(shí)代華章[13]。

3.3 利用線上教學(xué)優(yōu)勢(shì)推動(dòng)線上線下教學(xué)效果等同

教育部文件明確指出充分利用線上教學(xué)優(yōu)勢(shì)，以信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合的教與學(xué)改革創(chuàng)新，推進(jìn)學(xué)習(xí)方式變革，提高教學(xué)效率，保證教學(xué)質(zhì)量，完成教學(xué)任務(wù)，并且保證在線學(xué)習(xí)與線下課堂教學(xué)質(zhì)量實(shí)質(zhì)等效[14]。護(hù)生對(duì)線上教學(xué)滿(mǎn)意度和效果評(píng)價(jià)顯示，71.43%的護(hù)生對(duì)線上教學(xué)滿(mǎn)意及非常滿(mǎn)意，護(hù)生期末卷面測(cè)驗(yàn)成績(jī)良好，為(83.19±7.73)分，線上教學(xué)問(wèn)卷綜合評(píng)價(jià)得分為(2.91±0.54)分，說(shuō)明護(hù)生對(duì)課程教學(xué)內(nèi)容掌握到位，此次線上教學(xué)效果良好，在線教學(xué)輔助學(xué)校教育的開(kāi)展，是學(xué)校教育的延伸和擴(kuò)展，能夠補(bǔ)充傳統(tǒng)教育的功能與形態(tài)[15]。在線學(xué)習(xí)在應(yīng)急情況下可有效降低疫情對(duì)教育系統(tǒng)的沖擊，也為傳統(tǒng)學(xué)校教育與在線教育融合發(fā)展提供了新契機(jī)，但在后疫情時(shí)代，開(kāi)展線上教學(xué)僅可以作為教學(xué)手段的補(bǔ)充，但并不能處于教育的主導(dǎo)地位[7]，線上教學(xué)和線下教學(xué)需要融合發(fā)展，利用線上教學(xué)優(yōu)勢(shì)重塑教學(xué)組織和教與學(xué)關(guān)系，推動(dòng)線上線下教學(xué)等效。

4 小結(jié)

信息化時(shí)代，高職醫(yī)學(xué)教育面臨著巨大的挑戰(zhàn)，教育工作者需要對(duì)原有的教學(xué)理念和模式不斷進(jìn)行反思，引導(dǎo)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并分析解決問(wèn)題[16-17]。新型冠狀病毒疫情給高職醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，同時(shí)也帶來(lái)了契機(jī)，后疫情時(shí)代，在線教學(xué)應(yīng)該成為高職常態(tài)化教學(xué)活動(dòng)的有機(jī)組成部分，積極探究以護(hù)生為中心和線上線下同步教學(xué)的新模式，通過(guò)優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容，豐富共享課程資源，保障夯實(shí)技術(shù)服務(wù)，管理完善運(yùn)行體系，統(tǒng)一規(guī)范評(píng)價(jià)模式等將成為今后高職護(hù)理教育教學(xué)改革的方向。