區(qū)域化消毒供應(yīng)中心服務(wù)模式構(gòu)建與運行研究

宋 瑾，張衛(wèi)紅*，顧則娟，倪靜玉，莊 若，吳金鳳

1.江蘇省人民醫(yī)院(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，江蘇210029；2.常州市第一人民醫(yī)院；3.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院；4.江蘇省護理學(xué)會

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門。區(qū)域化消毒供應(yīng)服務(wù)是指醫(yī)院消毒供應(yīng)中心或第3方醫(yī)療消毒供應(yīng)中心利用相應(yīng)資源開展對附近或其他醫(yī)院進(jìn)行可重復(fù)使用器械、器具和物品清洗、包裝、消毒滅菌、運送及發(fā)放等服務(wù)。我國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.1—2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中鼓勵符合要求并有條件醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心為附近醫(yī)療機構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)[1]。整合共享檢查檢驗、消毒供應(yīng)等醫(yī)療資源[2]，方便群眾就醫(yī)。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，醫(yī)療領(lǐng)域“放管服”的進(jìn)一步深化，政府、醫(yī)院都在轉(zhuǎn)變思路、更新觀念，為醫(yī)院提供消毒滅菌服務(wù)的區(qū)域化消毒供應(yīng)中心數(shù)量也在不斷增加。目前，國內(nèi)區(qū)域化消毒供應(yīng)服務(wù)有以下幾種模式[3]：一是醫(yī)院模式，即醫(yī)院利用已有消毒供應(yīng)中心資源為附近或周邊一些小型醫(yī)院或診所提供服務(wù)；二是政府投資模式，即在地方行政部門指導(dǎo)下，由醫(yī)院投資、政府給予相應(yīng)資助建設(shè)而成的消毒供應(yīng)中心提供區(qū)域服務(wù)；三是第3方醫(yī)療消毒供應(yīng)中心[4]，即在政策引導(dǎo)下由社會資本獨立投資的消毒供應(yīng)中心為醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)。近幾年新生了社會資本和醫(yī)院共建模式，即由社會企業(yè)或個人投資資金，與醫(yī)院簽訂合作項目共同開展區(qū)域消毒供應(yīng)服務(wù)。雖然形式多樣，目前尚未有成熟的服務(wù)模式適用于區(qū)域消毒供應(yīng)，簡單套用一種現(xiàn)行管理模式不足以使之高效、安全地運行[5]。本研究通過對江蘇省內(nèi)216所醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，分析區(qū)域化消毒供應(yīng)服務(wù)模式與運行，為醫(yī)院決策是自建消毒供應(yīng)中心或是區(qū)域服務(wù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本次共調(diào)研了江蘇省13個市216所醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)中心，其中三級醫(yī)院132所，二級醫(yī)院70所，一級及其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所14所。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷發(fā)放

由江蘇省13個市的消毒供應(yīng)中心專業(yè)委員會委員通過問卷星形式對所在市相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行調(diào)研。共調(diào)研216所醫(yī)療機構(gòu)，收回有效問卷216份，有效回收率100%。

1.2.2 問卷填寫方法

由消毒供應(yīng)中心護士長或骨干護士填寫問卷。問卷由2部分內(nèi)容組成，第1部分為一般情況，包括醫(yī)療機構(gòu)所在市、醫(yī)療機構(gòu)名稱、開放床位數(shù)、日均手術(shù)量、消毒供應(yīng)中心建筑面積、人員及設(shè)備配置等；第2部分包括區(qū)域供應(yīng)服務(wù)相關(guān)內(nèi)容，如區(qū)域供應(yīng)服務(wù)數(shù)量、器械收費價格、新模式下區(qū)域供應(yīng)存在問題等。2部分內(nèi)容共有42個主干問項298條子問項。

1.2.3 收集數(shù)據(jù)及分析

應(yīng)用頻數(shù)、百分比(%)統(tǒng)計指標(biāo)，分別對13個市216所醫(yī)療機構(gòu)等級、醫(yī)院開放床位數(shù)與日手術(shù)量、醫(yī)院床位數(shù)與消毒供應(yīng)中心建筑面積等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共調(diào)研江蘇省13個市216所醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)中心，其中三級醫(yī)院130所，二級醫(yī)院70所，一級及其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所14所。各市參與醫(yī)院等級分布情況詳見表1。

表1 江蘇省13個市216所醫(yī)療機構(gòu)等級分布 單位：所

2.2 醫(yī)院床位數(shù)與日手術(shù)量

本調(diào)研資料顯示，醫(yī)院床位數(shù)與手術(shù)量呈正比。床位數(shù)<200張的醫(yī)院，90.91%日手術(shù)量<20臺；床位在201～500張的醫(yī)院日手術(shù)量均在50臺以下，隨著床位數(shù)的增加，其日手術(shù)量增長速度減慢；床位數(shù)>2 000～3 000張的醫(yī)院，僅有15.38%日手術(shù)量>200臺。詳見表2。

表2 216所醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院床位數(shù)與日手術(shù)量分布情況 單位：所(%)

2.3 醫(yī)院床位數(shù)與醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建筑面積配置

依據(jù)江蘇省衛(wèi)生健康委2010年元月下發(fā)的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心驗收標(biāo)準(zhǔn)中床位與消毒供應(yīng)中心建筑面積(m2)之比為(1∶0.8)～(1∶1)[6]，216所醫(yī)院中有191所(88.43%)達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)要求；16所(7.41%)消毒供應(yīng)中心面積≤200 m2，23所(10.65%)消毒供應(yīng)中心面積>2 000 m2。詳見表3。

表3 醫(yī)院床位數(shù)與醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建筑面積配置情況 單位：所(%)

2.4 為附近或周邊醫(yī)院提供消毒滅菌區(qū)域服務(wù)

216所醫(yī)療機構(gòu)中有114所(52.78%)未為附近或周邊醫(yī)院提供消毒滅菌區(qū)域服務(wù)，102所(47.22%)已為附近或周邊醫(yī)院提供消毒滅菌區(qū)域服務(wù)；已提供區(qū)域服務(wù)的102所醫(yī)療機構(gòu)情況。詳見表4。

表4 為附近或周邊醫(yī)院提供消毒滅菌區(qū)域化服務(wù)醫(yī)院情況

2.5 對外區(qū)域服務(wù)時每件器械實際與根據(jù)成本核算應(yīng)收價格(見表5)

表5 對外區(qū)域服務(wù)每件器械實際收費價格與根據(jù)成本核算應(yīng)收價格醫(yī)院分布 單位：所(%)

2.6 消毒供應(yīng)中心提供對外區(qū)域供應(yīng)服務(wù)4種模式可行性(見表6)

表6 消毒供應(yīng)中心提供對外區(qū)域供應(yīng)服務(wù)種模式可行性調(diào)研結(jié)果 單位：所(%)

2.7 公立醫(yī)院消毒供應(yīng)中心與第3方醫(yī)療消毒供應(yīng)中心對外區(qū)域服務(wù)模式存在問題(見表7)

表7 公立醫(yī)院消毒供應(yīng)中心與第3方醫(yī)療消毒供應(yīng)中心對外區(qū)域供應(yīng)服務(wù)問題比較 單位:所(%)

2.8 適合醫(yī)院自建消毒供應(yīng)中心的床位數(shù)與日手術(shù)量

適合醫(yī)院自建消毒供應(yīng)中心的床位數(shù)：30.09%認(rèn)為>300張，27.32%認(rèn)為>500張；適合醫(yī)院自建消毒供應(yīng)中心的日手術(shù)量：50.93%認(rèn)為>30臺即需自建。詳見表8、表9。

表8 216所醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)院自建消毒供應(yīng)中心合的床位數(shù) 單位：所(%)

表9 216所醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)院自建消毒供應(yīng)中心適合的手術(shù)量情況 單位：所(%)

3 討論

3.1 區(qū)域化消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展的一個產(chǎn)物

醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)是我國醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展趨勢，國家對醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的推動，有利于資源下沉，促進(jìn)縣、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療綜合能力建設(shè)，方便百姓就醫(yī)。區(qū)域化消毒供應(yīng)是醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展的一個產(chǎn)物，政策鼓勵醫(yī)療機構(gòu)中符合規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)要求的消毒供應(yīng)中心，利用已有資源為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)或附近周邊醫(yī)院提供可重復(fù)使用的器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌服務(wù)，實現(xiàn)資源共享。

3.2 醫(yī)院是自建消毒供應(yīng)中心還是選擇區(qū)域化消毒供應(yīng)服務(wù)應(yīng)在循證基礎(chǔ)上決策

隨著國家對第3方醫(yī)療機構(gòu)的重視以及“放管服”政策的引導(dǎo)，區(qū)域化消毒供應(yīng)服務(wù)近幾年發(fā)展迅速，醫(yī)院是自建消毒供應(yīng)中心還是選擇區(qū)域化消毒供應(yīng)服務(wù)，在一定程度上困擾著醫(yī)院決策者。本課題對216所醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)172所(79.63%)醫(yī)院認(rèn)為醫(yī)院床位數(shù)>300張時即應(yīng)自建消毒供應(yīng)中心，50.93%認(rèn)為醫(yī)院日手術(shù)量>30臺時也應(yīng)自建消毒供應(yīng)中心；64.35%認(rèn)為第3方醫(yī)療消毒供應(yīng)中心對外區(qū)域供應(yīng)服務(wù)處理器械的收費價格比公立醫(yī)院高。醫(yī)院是自建消毒供應(yīng)中心還是選擇被區(qū)域服務(wù)，至少應(yīng)從醫(yī)院開放床位、日手術(shù)量、被處理器械成本及醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃4個方面考慮，其次應(yīng)結(jié)合醫(yī)院自身專科特點、對方服務(wù)質(zhì)量、可能發(fā)生感控等不良事件，不能盲目聽信或簡單決策。

3.3 對外區(qū)域消毒供應(yīng)服務(wù)需應(yīng)對的問題

從表象上看，醫(yī)院選擇被區(qū)域服務(wù)、取消自建消毒供應(yīng)中心可以節(jié)省消毒供應(yīng)中心建設(shè)所需用房、人力和設(shè)備，但從深層考慮，區(qū)域消毒供應(yīng)服務(wù)帶來的新生問題不得不考慮。本課題研究無論是公立醫(yī)院或是第3方醫(yī)療消毒供應(yīng)中心開展對外區(qū)域消毒供應(yīng)服務(wù)，至少存在14項共性問題，如區(qū)域服務(wù)路途遠(yuǎn)近、交通堵塞、手術(shù)急需器械運送保障、收送過程中車輛及工具消毒、已滅菌物品污染等等問題。醫(yī)院開展對外區(qū)域服務(wù)需加強對消毒供應(yīng)中心建筑面積、清洗滅菌設(shè)備、人員等配備。216所醫(yī)院雖有88.43%床位數(shù)與消毒供應(yīng)中心建筑面積(m2)之比達(dá)到了江蘇省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心驗收標(biāo)準(zhǔn)要求的1∶0.8，但當(dāng)其開展對外區(qū)域服務(wù)時，因增加了被服務(wù)方的工作量，突顯消毒供應(yīng)中心面積、人員及設(shè)備配備不足，故醫(yī)院在開展對外區(qū)域服務(wù)前應(yīng)根據(jù)區(qū)域化服務(wù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范要求，評估自身現(xiàn)有條件、可發(fā)展計劃、被服務(wù)醫(yī)院需求、所處理物品類型等，決策醫(yī)院是否開展對外區(qū)域服務(wù)。

3.4 第3方醫(yī)療消毒供應(yīng)中心開展對外區(qū)域消毒供應(yīng)服務(wù)應(yīng)加強軟件建設(shè)

除擔(dān)心第3方醫(yī)療消毒供應(yīng)中心對外區(qū)域消毒供應(yīng)服務(wù)時，器械處理收費比醫(yī)院自行處理高外，人員缺少專業(yè)技能、管理人員經(jīng)驗不足、器械質(zhì)量不能保證也是其對外區(qū)域服務(wù)中面臨的突出問題。68.98%擔(dān)心其配備人員缺少消毒供應(yīng)中心專業(yè)技能；52.78%認(rèn)為管理人員經(jīng)驗不足；50.00%處理器械質(zhì)量不能保證。第3方醫(yī)療消毒供應(yīng)中心在建設(shè)時的硬件配置如消毒供應(yīng)中心建筑面積、設(shè)備、人員配置等硬性指標(biāo)有標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，但對于配備人員的專業(yè)技能及綜合素質(zhì)、工作質(zhì)量等要得到用戶的認(rèn)可還需加強自身建設(shè)，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及專業(yè)人員培養(yǎng)，應(yīng)定期選派人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提升人員規(guī)范執(zhí)行能力，適應(yīng)醫(yī)療市場需求，實現(xiàn)資源共享。

3.5 區(qū)域化消毒供應(yīng)服務(wù)應(yīng)建立物品追溯系統(tǒng)，做到過程控制

國家衛(wèi)健委2016年下發(fā)的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范中要求，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心必須建立物品追溯系統(tǒng)。有報道，2016年在362所醫(yī)院中僅有46所(12.71%)已用信息技術(shù)對清洗消毒滅菌物品進(jìn)行全程追溯[7]，對于提供區(qū)域消毒供應(yīng)服務(wù)的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心或是第3方醫(yī)療消毒供應(yīng)中心都應(yīng)建立一套區(qū)域化消毒供應(yīng)服務(wù)質(zhì)量管理指標(biāo)和體系，落實可重復(fù)使用器械、器具和物品收送、交接、清洗、包裝、滅菌及發(fā)放等各環(huán)節(jié)過程控制，完善物品追溯系統(tǒng)，實行全面質(zhì)量管理，達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，定期質(zhì)量分析，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

4 小結(jié)

區(qū)域化消毒供應(yīng)中心開展與實施的宗旨是使醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)資源下沉，整合資源，實現(xiàn)資源共享，規(guī)范管理醫(yī)療機構(gòu)可重復(fù)使用器械、器具和物品，為某些不具備或不規(guī)范消毒滅菌的醫(yī)療機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同質(zhì)管理，從源頭減少醫(yī)院感染發(fā)生，保障病人安全。目前區(qū)域服務(wù)的模式有多種且各有利弊，醫(yī)療機構(gòu)在選擇區(qū)域服務(wù)時，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際運行情況進(jìn)行分析，選擇的關(guān)鍵要素應(yīng)考慮醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院床位數(shù)、醫(yī)院日手術(shù)量、處理器械價格等方面進(jìn)行綜合評判而決策。