劉艷華　邱會(huì)芳

關(guān)鍵詞：直腸癌miles術(shù);健康行為;造口旁疝;相關(guān)性

直腸癌是威脅人類健康的惡性腫瘤之一。近年來，隨著生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。在直腸癌中，超低位直腸癌和肛管癌的手術(shù)較為復(fù)雜。腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（miles）是治療超低位直腸癌和直腸癌的最佳手術(shù)方法。Miles手術(shù)需要重建消化道和永久性結(jié)腸造口[1]。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，造口旁疝是各種造口術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。腸造口術(shù)后造口旁疝的發(fā)生率可達(dá)50%以上。隨著腸造口時(shí)間的延長(zhǎng)，造口旁疝發(fā)生率逐漸增加，多發(fā)生在造口術(shù)后2年內(nèi)，但疝的發(fā)生率可延長(zhǎng)至造口術(shù)后20年，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此，預(yù)防造口旁疝的發(fā)生對(duì)患者生活質(zhì)量的改善有重要意義，以往的研究多集中于描述健康行為與患者心理健康、自我護(hù)理能力、自我概念的相關(guān)性，但是健康行為能否降低造口旁疝的發(fā)生，鮮有報(bào)道。為此，我們對(duì)行直腸癌Miles手術(shù)發(fā)生造口旁疝和未發(fā)生造口旁疝的患者進(jìn)行健康行為評(píng)分比較，旨在分析患者術(shù)后健康行為與造口旁疝是否發(fā)生的相關(guān)性，為提供更有效的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)，并為提高長(zhǎng)期照護(hù)質(zhì)量提供借鑒。

選取某三甲醫(yī)院2015年10月至2019年10月期間118例直腸癌行Miles手術(shù)患者，所有研究對(duì)象病理結(jié)果均確診為直腸癌，均行Miles手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國臨床腫瘤協(xié)會(huì)（CSCO）結(jié)直腸癌診療指南》標(biāo)準(zhǔn)確診的結(jié)直腸癌患者;②年齡≥18歲;③意識(shí)清楚，能夠正常交流，配合;④自愿參加本課題;排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病史;②伴有其他嚴(yán)重軀體疾病?；颊叩囊话阗Y料如：年齡、性別、文化程度、體質(zhì)指數(shù)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2.1腸造口患者的一般資料

采用問卷調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、家庭收入、居住地、醫(yī)保形式、體質(zhì)指數(shù)等。

1.2.2健康促進(jìn)生活方式量表

健康行為調(diào)查采用健康促進(jìn)生活方式量（Health-Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ），該量表由Walker等人在Pender的健康促進(jìn)生活方式量表基礎(chǔ)上制成，此量表主要由6個(gè)維度共計(jì)52個(gè)條目構(gòu)成，分為自我實(shí)現(xiàn)（Spiritual Growth，SG）、健康責(zé)任（Health Responsibility，HR）、運(yùn)動(dòng)（Physical Activity，PA）、營養(yǎng)（Nutrition，N）、人際支持（Interpersonal Relations，IR）、壓力應(yīng)對(duì)（Stress Management，SM）。各條目均采用4級(jí)評(píng)分法，其中1表示從不，2表示有時(shí)，3表示經(jīng)常，4表示總是，健康行為總分范圍為52～208分，得分越高表明健康行為水平越高。根據(jù)量表得分將健康行為水平分為4個(gè)等級(jí)，其中52～91分為差，92～131分為一般，132～171分為良好，172～208分為優(yōu)秀。該量表被翻譯成多種語言版本，我們常用的是中文版HPLP II，有較好的信效度。

1.2.3造口旁疝發(fā)生情況：隨訪觀察2～4年，觀察患者術(shù)后發(fā)生造口旁疝的情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、構(gòu)成比表示，患者健康行為與造口旁疝誘因的相關(guān)性采用點(diǎn)二列相關(guān)性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1患者一般資料

2.2患者健康行為狀況評(píng)分

2.3患者健康行為水平與造口旁疝是否發(fā)生的相關(guān)性

2.4行直腸癌Miles手術(shù)后患者健康行為狀況與造口發(fā)病的相關(guān)性分析

118例患者中，健康行為狀況差的29例，發(fā)生造口旁疝的患者有13例;健康行為狀況一般的41例，發(fā)生造口旁疝的患者有10例;健康行為狀況良好的35例，發(fā)生造口旁疝的患者有8例;健康行為狀況優(yōu)秀的13例，發(fā)生造口旁疝的患者有5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。經(jīng)點(diǎn)二列相關(guān)分析顯示，健康行為水平與造口旁疝是否發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。

3.1行直腸癌Miles手術(shù)的患者健康行為狀況處于一般水平

本研究結(jié)果顯示，行直腸癌Miles手術(shù)患者健康行為狀況總分為（130.30±19.70）分，整體水平一般，各維度得分由高到低依次為營養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、壓力應(yīng)對(duì)、人際支持、運(yùn)動(dòng)，并且發(fā)生造口旁疝患者的健康行為水平比未發(fā)生造口旁疝患者低，提示患者總體健康行為有待進(jìn)一步提高，與萬珊珊[3]等的研究一致，可能與目前我國健康行為相關(guān)系統(tǒng)不完善，知識(shí)缺乏等因素有關(guān)。另外，可能與臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬的術(shù)后出院宣教，健康指導(dǎo)不到位導(dǎo)致患者對(duì)術(shù)后的健康行為水平認(rèn)知不足有關(guān)。各維度中營養(yǎng)得分最高，可能與現(xiàn)在人們生活水平的提高有關(guān)，家屬會(huì)重視患者術(shù)后的營養(yǎng)補(bǔ)充，而運(yùn)動(dòng)維度得分最低，與患者術(shù)后處于病人角色適應(yīng)狀態(tài)，對(duì)家屬有極大的依賴性有關(guān)，患者長(zhǎng)期攜帶造口，術(shù)后排便方式發(fā)生變化，排便不能隨意控制，對(duì)患者心理、社會(huì)功能及生活質(zhì)量造成不同程度的影響，從而易降低患者的運(yùn)動(dòng)能力。因此，提高直腸癌術(shù)后患者健康行為水平任重而道遠(yuǎn)。最早的健康行為指?jìng)€(gè)體為了預(yù)防疾病、維持健康采取的行為，這個(gè)概念主要涉及健康人群。后來健康行為又出現(xiàn)了不同的定義，雖然目前對(duì)健康行為還沒有一個(gè)公認(rèn)的統(tǒng)一的定義，但是目前的定義基本都是指與健康有關(guān)的行為[4]。健康教育是護(hù)理人員教給患者必要的知識(shí)，改變他們對(duì)健康的態(tài)度，能夠幫助他們實(shí)現(xiàn)健康的生活方式和行為[5]。因此，我們可以將健康行為相關(guān)知識(shí)進(jìn)行完善，形成一套系統(tǒng)完整的宣教內(nèi)容，并對(duì)家屬及患者進(jìn)行健康教育，引起家屬及患者對(duì)造口旁疝發(fā)生因素的重視。

3.2 行直腸癌Miles手術(shù)患者健康行為狀況與造口誘因的相關(guān)性

相關(guān)性分析結(jié)果表明，造口旁疝的發(fā)生與健康行為呈負(fù)相關(guān)，即健康行為水平較高時(shí)，其造口旁疝的發(fā)生會(huì)降低。根據(jù)相關(guān)性分析，我們可以給與預(yù)防措施，首先，健康行為水平高的患者，可以充分發(fā)揮自身作用，有信心避免造口旁疝的發(fā)生。其次，在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，健康行為信心的獲取渠道和方式更多樣化，直腸癌患者對(duì)自身疾病的并發(fā)癥認(rèn)知更充分，避免發(fā)生造口旁疝的動(dòng)力也更積極，更能通過健康營養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)自我等方式預(yù)防造口旁疝的發(fā)生。再者，直腸癌術(shù)后患者可以尋求專業(yè)人員的幫助，減少對(duì)家庭成員的依賴，找回自信，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的提升。最后，重拾自信后，患者能夠正常與人交流，正常外出鍛煉運(yùn)動(dòng)，正向提高人際支持、健康責(zé)任等維度，更好的去應(yīng)對(duì)壓力。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員和家庭參與者為了應(yīng)對(duì)患者術(shù)后造口旁疝的發(fā)生，可以多角度去提高患者健康行為水平，發(fā)揮健康行為對(duì)造口旁疝發(fā)生的正性作用。另外，從一般資料可以看出造口旁疝發(fā)生率與年齡、文化程度、家庭收入及醫(yī)保也有一定關(guān)系，年齡>65歲的患者更容易誘發(fā)造口旁疝，可能與年老患者認(rèn)知功能下降有關(guān);文化程度高的患者造口旁疝的發(fā)生率相對(duì)較低，其對(duì)自身造口護(hù)理的知識(shí)能夠有全面的了解，掌握度高，更容易接納自己，去思考，并積極處理改善問題，因此，提示醫(yī)護(hù)人員要多關(guān)注文化程度低的患者，給與積極的健康講解。但是在本研究中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與樣本量不足有關(guān)。

綜上所述，行直腸癌Miles手術(shù)患者健康行為水平一般，發(fā)生造口旁疝患者的健康行為水平較差，總體健康行為水平有待提高，且健康行為與造口旁疝的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。這提示臨床醫(yī)護(hù)人員與家庭參與者要對(duì)患者術(shù)后的健康行為引起重視，尤其是營養(yǎng)，健康行為得分最高的維度，探索由高到低的健康行為助推效應(yīng)，盡最大可能適當(dāng)提高患者健康行為水平，從而降低造口旁疝的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]繆永志，王利利，陳天文，劉牧林.腹膜外造口在直腸癌Miles術(shù)中預(yù)防造口旁疝的臨床價(jià)值研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2020;17（15）：2221-3.

[2]朱樂樂，王飛通，劉星，劉斌.造口旁疝的診治現(xiàn)狀及展望.中華疝和腹壁外科雜志（電子版）. 2018;12（01）：10-3.

[3]萬珊珊.腸造口患者健康行為現(xiàn)狀及其影響因素研究[碩士]：河南大學(xué);2019.

[4]趙紅紅，何志義.腦卒中患者出院后健康行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生. 2014;52（19）：28-31.

[5]朱華.護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響.健康之路.2017;16（08）：154.

（作者單位：山西白求恩醫(yī)院疝與腹壁外科 劉艷華 邱會(huì)芳）