基于新條例實施背景下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的思考

黃捷

[摘? 要]公立醫(yī)院在管理固定資產(chǎn)過程中存在著固定資產(chǎn)管理制度不完善、固定資產(chǎn)配置較為盲目、固定資產(chǎn)的構(gòu)建及安裝缺乏健全的審批流程、固定資產(chǎn)清理回收處置較為隨意等問題。為了能夠有效地解決這些問題，國務(wù)院制定并頒布了《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理條例》，但是新政策的實施也在一定程度上為公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理帶來了不小的挑戰(zhàn)。因此，文章基于《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理條例》實施背景下對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理展開思考，從而推動公立醫(yī)院的有序發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理條例》;公立醫(yī)院;固定資產(chǎn);管理方法

中圖分類號：R197.322? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ?文章編號：1674-1722（2022）01-0026-03

2020年12月30日國務(wù)院常務(wù)會議通過了《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理條例》，該條例中就資產(chǎn)配置、使用和處置等方面作出了明確的規(guī)定。實際上對于公立醫(yī)院而言，固定資產(chǎn)不僅是保證醫(yī)療工作有序開展的重要基礎(chǔ)，更關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，所以說固定資產(chǎn)管理對于醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要。但是由于固定資產(chǎn)的價格相對較高，并且無論是在資產(chǎn)配置方面，還是在使用周期方面時間都較長，在對其進行管理的過程中不可避免地會發(fā)生各種各樣的風(fēng)險，所以在《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理條例》實施期間也要求醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)和管控風(fēng)險，并實現(xiàn)精細(xì)化管理。

一、公立醫(yī)院加強固定資產(chǎn)管理的重要性及特點

（一）公立醫(yī)院加強固定資產(chǎn)管理的重要性

首先，公立醫(yī)院是事業(yè)單位，所以在經(jīng)營發(fā)展期間需要按照國家財政部的相關(guān)要求及政策條款進行發(fā)展。隨著政府方面各項政策的出臺和落實，公立醫(yī)院在開展固定資產(chǎn)管理期間需要遵循《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理條例》中的各項規(guī)定來進行管理。與傳統(tǒng)的會計制度相比，《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理條例》當(dāng)中對于固定資產(chǎn)的配置、使用和處置等方面均做出了明確的規(guī)定，所以醫(yī)院需要基于當(dāng)前的固定資產(chǎn)管理模式的基礎(chǔ)上進行優(yōu)化與調(diào)整，從而滿足醫(yī)院的發(fā)展和政策的要求。

其次，雖然說公立醫(yī)院的運營與發(fā)展有部分屬于財政部門撥款，但是醫(yī)院各項活動的開展需要耗費大量的經(jīng)費，同時還需要利用醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售等手段來獲取資金并維持日常運轉(zhuǎn)，但是醫(yī)院為了能夠有效解決看病難、看病貴等問題，已不再依靠藥品銷售獲取資金，藥品零差價銷售，從而導(dǎo)致醫(yī)院難以利用當(dāng)前現(xiàn)有的資源進行發(fā)展[1]。另外，對于醫(yī)院來說，醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)在醫(yī)院總資產(chǎn)中占據(jù)的比例相對較大，在此方面的投入也較多，因此加強對固定資產(chǎn)的管理是目前公立醫(yī)院提高資金利用率和優(yōu)化資源配置的必然選擇。

（二）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的特點

第一，固定資產(chǎn)管理具有一定的專業(yè)性。大部分公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)在總資產(chǎn)中所占比例高達60%以上，并且多數(shù)醫(yī)療設(shè)備對于購置可行性論證、操作使用、維修保養(yǎng)以及分類核算等方面均有較高的要求，特別是一些技術(shù)較為復(fù)雜、運行成本過高以及對醫(yī)療費用的影響較大的器械，國家針對此制定了《大型醫(yī)療設(shè)備管理制度》。該制度將所有的大型醫(yī)療設(shè)備細(xì)分為甲、乙兩類，并以目錄化形式進行管理，這樣不僅可以提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，還能夠?qū)崿F(xiàn)資源配置的最優(yōu)化以及醫(yī)療成本的控制，有利于大型醫(yī)療設(shè)備配置數(shù)量的統(tǒng)籌規(guī)劃。

第二，固定資產(chǎn)管理具有層次性。公立醫(yī)院中的所有資產(chǎn)均為國有資產(chǎn)，所以需要接受上級財政部門的監(jiān)督與管理，并且所有設(shè)備的使用、配置、出租、出借以及處置等環(huán)節(jié)都有相關(guān)的政策性要求。加上醫(yī)院內(nèi)部的管理形式分為院級、科室級以及個人級別等多種方式。其中院級管理主要是財務(wù)部門與資產(chǎn)管理部門共同完成，財務(wù)部門負(fù)責(zé)資產(chǎn)的價值管理，而資產(chǎn)管理部門則負(fù)責(zé)資產(chǎn)的實物管理;科室級管理一般是以科室為單位對執(zhí)行資產(chǎn)進行保管、報修、清點以及移交等工作;而個人管理則是對日常所使用的一些設(shè)備展開常規(guī)操作，對故障及丟失等情況及時上報。

二、新政策實施背景下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理面臨的挑戰(zhàn)

（一）固定資產(chǎn)管理工作強度高

2021年4月1日《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理條例》正式實施，其中規(guī)定要定期對固定資產(chǎn)展開盤點清查工作，并且每年不少于一次。這在無形當(dāng)中增加了公立醫(yī)院的工作強度[2]。因為醫(yī)院在發(fā)展期間為了能夠更快地提升自身的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，引進了大量的先進醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)備和信息化設(shè)備等，導(dǎo)致醫(yī)院的固定資產(chǎn)不僅數(shù)量較多，并且種類也十分復(fù)雜。同時這些固定資產(chǎn)還會因人員調(diào)動而出現(xiàn)資產(chǎn)歸屬不清晰的問題，增加了固定資產(chǎn)管理和清查的難度。

（二）現(xiàn)有資產(chǎn)管理難以滿足規(guī)范性要求

隨著新管理條例的廣泛應(yīng)用，對于固定資產(chǎn)管理也提出了很多要求，例如，以資金來源對固定資產(chǎn)展開單獨管理;計提折舊時需要對資金來源進行區(qū)分。但是目前仍然有一部分公立醫(yī)院在管理固定資產(chǎn)的過程中仍然采取歷史成本法進行計價，并且在管理期間并未對固定資產(chǎn)計提折扣，從而導(dǎo)致醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債表無法準(zhǔn)確地反映固定資產(chǎn)的增減變動情況。

三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

（一）固定資產(chǎn)管理制度不完善

從目前公立醫(yī)院的財務(wù)管理方面而言，不得不承認(rèn)的是醫(yī)院在開展財務(wù)管理工作過程中更加重視財務(wù)開支的情況及公用經(jīng)費的管理，并且在開支方面有著相對明確的規(guī)定。而固定資產(chǎn)管理作為醫(yī)院財務(wù)管理中尤為重要的組成部分，卻沒有得到應(yīng)有的重視。即使在此方面具有一定的管理制度，但是制度的內(nèi)容卻是沿用多年前的條條框框，無法滿足當(dāng)前的發(fā)展形勢，不規(guī)范且漏洞較多，導(dǎo)致醫(yī)院在進行固定資產(chǎn)管理的過程中無章可循。

（二）固定資產(chǎn)配置過于盲目

從公立醫(yī)院所處的外部環(huán)境而言，國家財政部逐漸開始針對公立醫(yī)院、事業(yè)單位的固定資產(chǎn)管理制定了一系列的相關(guān)政策及條例。但是一方面，不同公立醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)方向是不同的，并且所使用的醫(yī)療設(shè)備型號各異，所以一直以來都尚未形成統(tǒng)一的固定資產(chǎn)管理標(biāo)準(zhǔn);另一方面，很多公立醫(yī)院僅針對短期固定資產(chǎn)編制了相應(yīng)的發(fā)展計劃，缺少長期、明確的發(fā)展戰(zhàn)略計劃。同時公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理人員的專業(yè)水平和技能相對有限，致使醫(yī)院在針對固定資產(chǎn)進行盤點時存在核算不準(zhǔn)、盤點不明的現(xiàn)狀，以至于公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)配置經(jīng)常會出現(xiàn)重復(fù)配置或者盲目配置現(xiàn)象。

（三）固定資產(chǎn)的購進及安裝缺乏健全的審批流程

公立醫(yī)院在購進固定資產(chǎn)和安裝固定資產(chǎn)的過程中尚未形成完善的審批流程，往往未經(jīng)固定資產(chǎn)管理部門的批準(zhǔn)就展開固定資金采購，加上醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的溝通不夠及時，過于重視與其他醫(yī)院之間的比較，盲目追求“高精尖”，以至于當(dāng)前醫(yī)院的很多儀器設(shè)備的適應(yīng)范圍、價格、可行性等均未經(jīng)過論證，存在嚴(yán)重的超額購置現(xiàn)象。同時在購進期間也沒有展開可行性研究和市場調(diào)查，導(dǎo)致固定資產(chǎn)的購入費用審批較為隨意，并沒有根據(jù)部門的實際需求作出合理的采購計劃，致使構(gòu)建的固定資產(chǎn)存在不合理現(xiàn)象。

（四）固定資產(chǎn)清理回收處置較為隨意

公立醫(yī)院在報廢固定資產(chǎn)時，部分存在未通過科學(xué)的評估就隨意處理固定資產(chǎn)的現(xiàn)象，致使醫(yī)院的國有資產(chǎn)損失，而且醫(yī)院對于固定資產(chǎn)的監(jiān)管存在一定死角，導(dǎo)致固定資產(chǎn)清理期間所回收的物資可能受到了損失。此外，公立醫(yī)院對于已經(jīng)發(fā)生毀損或者出現(xiàn)盤虧的固定資產(chǎn)的處置不夠及時，甚至有些時候?qū)τ跉p、報廢的固定資產(chǎn)未做任何的賬務(wù)處理工作，同時也沒有定期對當(dāng)前醫(yī)院所存在的一些呆賬或者壞賬等情況展開妥善的處理，致使很多已經(jīng)報廢很久的固定資產(chǎn)仍然呈現(xiàn)在賬面中，導(dǎo)致醫(yī)院的資產(chǎn)與賬面出現(xiàn)不相符的現(xiàn)象。

（五）固定資產(chǎn)管理人員專業(yè)性低

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理所涉及的職能部門相對較多，例如財務(wù)處、總務(wù)處、設(shè)備處、資產(chǎn)管理部、經(jīng)管辦以及網(wǎng)絡(luò)中心等多個部門。加上公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)數(shù)量相對較多、金額過大，還具有多部門管理的特點，所以任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生失誤都會帶來巨大的影響，尤其是會計核算失誤不僅會導(dǎo)致醫(yī)院的資產(chǎn)不準(zhǔn)確，還會致使效益變得不真實。例如，固定資產(chǎn)的入賬核算不及時，就會致使固定資產(chǎn)出現(xiàn)賬實不符的現(xiàn)象;固定資產(chǎn)的科目處理不準(zhǔn)確，會造成財務(wù)報表失真;資產(chǎn)報廢毀損處置不及時，會導(dǎo)致固定資產(chǎn)出現(xiàn)長期掛賬現(xiàn)象;等等。這些問題的產(chǎn)生都是因為資產(chǎn)管理人員的疏忽所導(dǎo)致的，所以重視并加強資產(chǎn)管理人員的綜合素質(zhì)顯得十分必要。

四、《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理條例》背景下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理方法

（一）提高固定資產(chǎn)管理理念，完善管理制度

《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理條例》的實施要求醫(yī)院方面要形成健全的固定資產(chǎn)管理制度，并不斷提升相關(guān)人員的管理理念，優(yōu)化自身的固定資產(chǎn)管理流程及管理模式。一方面，醫(yī)院管理層應(yīng)該清楚認(rèn)識到改革和創(chuàng)新固定資產(chǎn)模式的重要性，并通過學(xué)習(xí)、交流與訪談等多種方式來不斷提升財務(wù)管理人員對于固定資產(chǎn)管理的認(rèn)知與了解，根據(jù)《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理條例》的正確指引結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，形成科學(xué)合理的固定資產(chǎn)短期、中期、長期管理戰(zhàn)略;另一方面，將固定資產(chǎn)管理理念在醫(yī)院內(nèi)部進行貫穿，并通過培訓(xùn)或者組織學(xué)習(xí)等方式來提高各科室人員對醫(yī)院固定資產(chǎn)的重視，從而積極主動地配合固定資產(chǎn)管理工作。

（二）延長固定資產(chǎn)使用年限，提高固定資產(chǎn)的使用效率

在針對固定資產(chǎn)進行管理的過程中，要重視固定資產(chǎn)使用過程中的保養(yǎng)和維護，以此來實現(xiàn)延長固定資產(chǎn)使用壽命的目標(biāo)。同時在使用固定資產(chǎn)期間，需要按月對固定資產(chǎn)計提折舊，提高固定資產(chǎn)的使用效率。首先，需要加強固定資產(chǎn)使用人員的責(zé)任感，并制定合理的獎懲機制，把固定資產(chǎn)的使用情況與相關(guān)使用人員相掛鉤，以績效考核模式對固定資產(chǎn)展開精細(xì)化管理，延長其使用年限;其次，建立一個固定資產(chǎn)使用明細(xì)賬和電子信息管理平臺，以此來確保賬面與固定資產(chǎn)賬實相符，避免固定資產(chǎn)流失。

（三）健全固定資產(chǎn)采購制度

作為事業(yè)單位性質(zhì)的公立醫(yī)院在采購固定資產(chǎn)的過程中切勿盲目，不要以購買固定資產(chǎn)的方式來提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，而是應(yīng)該以醫(yī)院的實際發(fā)展情況為基礎(chǔ)，編制科學(xué)的固定資產(chǎn)購置申請。在購進固定資產(chǎn)期間，還需要進一步與醫(yī)務(wù)部、財務(wù)處等部門對固定資產(chǎn)的管理及使用科室展開討論，從而制定相應(yīng)的預(yù)算計劃，將計劃交由領(lǐng)導(dǎo)班子集體審核，避免盲目采購設(shè)備，給醫(yī)院的資金造成損失。要基于實際角度出發(fā)，并分批次進行采購，以國產(chǎn)設(shè)備為首選，這樣不僅能夠節(jié)約成本，還能夠促進我國醫(yī)療設(shè)備行業(yè)的發(fā)展。

（四）規(guī)范公立醫(yī)院固定資產(chǎn)處置流程

固定資產(chǎn)的報廢、毀損處置是固定資產(chǎn)管理的最后一個流程，所以不可掉以輕心，既需要防控不該報廢的固定資產(chǎn)提前報廢，致使醫(yī)院的資源被無故浪費，但也需要杜絕報廢的固定資產(chǎn)繼續(xù)使用，避免對患者造成一定的隱患。因此，醫(yī)院需要就此方面制定合理的資產(chǎn)報廢標(biāo)準(zhǔn)，對于未達到報廢標(biāo)準(zhǔn)的固定資產(chǎn)應(yīng)進行及時修理，避免重復(fù)購置;修理完成且達到預(yù)定可使用狀態(tài)后才可投入到使用當(dāng)中。對于已經(jīng)報廢的固定資產(chǎn)需要根據(jù)程序進行上報審批，展開妥善地處理。

（五）提高醫(yī)院固定資產(chǎn)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)

由于公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理人員缺乏責(zé)任心，導(dǎo)致固定資產(chǎn)出現(xiàn)閑置、浪費、流失以及毀損等現(xiàn)象，加上相關(guān)管理人員對于《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理條例》并不熟悉，無論是辦理固定資產(chǎn)入庫手續(xù)方面，還是在核算固定資產(chǎn)質(zhì)量方面都存在一定的問題，造成資產(chǎn)、效益等信息不真實，即使有再好的內(nèi)控制度和管理經(jīng)驗也無法實現(xiàn)事半功倍的效果。因此，公立醫(yī)院需要提高對固定資產(chǎn)管理及核算工作的重視和關(guān)注，在原有基礎(chǔ)上不斷加強資產(chǎn)管理人員的后續(xù)教育與培訓(xùn)工作，對于無法勝任此工作的人員要及時進行調(diào)整，確保醫(yī)院能夠形成一支高素質(zhì)的固定資產(chǎn)管理團隊。除此之外，還需要對固定資產(chǎn)管理人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)素質(zhì)等方面進行強化，提高資產(chǎn)管理人員的業(yè)務(wù)管理水平和職業(yè)道德，在明確崗位職責(zé)的同時，充分發(fā)揮其在固定資產(chǎn)管理方面的作用及價值。

五、結(jié)語

總之，由于公立醫(yī)院是不以營利為目的的事業(yè)單位，隨著醫(yī)療體制改革進程的不斷深入，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理已經(jīng)取得了初步成效。但是由于目前我國行政事業(yè)單位的固定資產(chǎn)管理體系尚未完善，所以在管理期間存在諸多問題。而在《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理條例》實施的背景下要想妥善地解決這些問題，就需要從提高固定資產(chǎn)管理理念、完善管理制度、延長固定資產(chǎn)使用年限、提高固定資產(chǎn)的使用效率、健全固定資產(chǎn)采購制度、規(guī)范公立醫(yī)院固定資產(chǎn)處置流程以及提高固定資產(chǎn)管理人員的綜合素質(zhì)等方面入手，在發(fā)揮固定資產(chǎn)價值的同時，提高公立醫(yī)院的醫(yī)療水平。

參考文獻：

[1]王荔.加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的思考[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2020（03）：173-174.

[2]李秋.政府會計制度背景下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)核算與管理探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019（31）：119-120+188.