漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)子宮肌瘤患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的效果研究

劉淑芳 劉艷潔 郭光紅 李蕊

【摘 要】目的：探討PMRT對(duì)子宮肌瘤患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的干預(yù)效果。方法：選取2021年5月至7月濱州市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院婦科病區(qū)收治的60例子宮肌瘤行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)患者，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各30例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加PMRT，比較兩組患者干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量（PSQI）指數(shù)評(píng)分、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分情況。結(jié)果：干預(yù)后兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量（PSQI）指數(shù)評(píng)分、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：PMRT可提高子宮肌瘤患者睡眠質(zhì)量，改善患者負(fù)性情緒。

【關(guān)鍵詞】PMRT；子宮肌瘤；睡眠質(zhì)量；負(fù)性情緒

Effect of progressive muscle relaxation training on negative emotion and sleep quality in patients with hysteromyoma

LIU Shufang， LIU Yanjie， GUO Guanghong， LI Rui

Affiliated Hospital of Binzhou Medical College， Binzhou Shandong 256600， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of PMRT on negative emotion and sleep quality in patients with hysteromyoma. Methods： A total of 60 patients with hysteromyomaundergoing total abdominal hysterectomy in the gynecological ward of a Grade Ⅲ a general hospital in Binzhou from May 2021to July 2021 were divided into a control group （n=30） and a test group （n=30）.The control group received routine nursing intervention， the test group was added PMRT on the basis of the control group to compare the scores of PSQI， SAS and SDS before and after the intervention. Results： After the intervention， PSQI， SAS and SDS scores of both groups were lower than those before the intervention， and the test group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion： PMRT can improve the sleep quality of patients with hysteromyoma and improve their negative emotion.

【Key？Words】PMRT；Myoma of uterus；Sleep quality；Negative emotion

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤之一，以育齡期婦女最為常見(jiàn)。近年來(lái)，罹患子宮肌瘤女性越來(lái)越呈年輕化趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，子宮肌瘤發(fā)病率在30歲以上女性中約20%[1]。全子宮切除術(shù)是有癥狀又無(wú)生育要求及保留子宮意愿患者最主要的治療方式。全子宮切除術(shù)雖然治療患者疾病，但是子宮作為女性特有的器官被切除，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒；患者的睡眠質(zhì)量因手術(shù)應(yīng)激受到影響，從而影響術(shù)后康復(fù)。因此，探討一種可行的方法緩解子宮肌瘤患者負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量具有重要的臨床意義。漸進(jìn)性肌肉訓(xùn)練簡(jiǎn)稱(chēng)PMRT，是一種行為認(rèn)知療法在臨床廣泛應(yīng)用，現(xiàn)將PMRT對(duì)子宮肌瘤術(shù)后患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的干預(yù)效果報(bào)告總結(jié)如下。

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取濱州市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院婦科病區(qū)收治的子宮肌瘤患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為子宮肌瘤患者。②有讀寫(xiě)能力，能配合完成問(wèn)卷填寫(xiě)患者。③無(wú)保留子宮意愿及無(wú)生育要求。④年齡45歲～55歲。⑤無(wú)手術(shù)禁忌癥。⑥知情同意書(shū)已簽署。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①有腹部手術(shù)史。②近期有喪親等重大事件發(fā)生。本研究遵循《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則，按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理，包括導(dǎo)尿管護(hù)理，切口護(hù)理，心理護(hù)理，夜間為患者營(yíng)造安靜、舒適睡眠環(huán)境。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施PMRT，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 組建研究團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)成員包括心理咨詢師1名，護(hù)士長(zhǎng)1名，主治醫(yī)師1名，N2級(jí)以上責(zé)任護(hù)士5名；成員工作年限在5年以上，能熟練掌握婦科常見(jiàn)病的治療及護(hù)理，學(xué)歷在本科及以上，職稱(chēng)在中級(jí)及以上。

1.2.2.2 PMRT的具體實(shí)施步驟由責(zé)任護(hù)士于手術(shù)前1日教會(huì)患者PMRT的方法，于術(shù)后1日開(kāi)始至術(shù)后1周結(jié)束，患者取仰臥位，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，每個(gè)部位收縮7S～10S，再放松10S，使患者感受這種肌肉收縮與放松的感覺(jué)，每次鍛煉時(shí)間為20min，每日2次，順序依次為顏面部→頸部→肩背部→雙手→胳臂→肩背部→胸部→腹部→臀部→大腿→小腿→腳趾。

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI） 21分為最高分，分值越高代表睡眠質(zhì)量越差，以7分作為界定值分為良好和差。

1.3.2 焦慮自評(píng)量表（SAS） 該量表是臨床常用地了解患者焦慮狀況的自評(píng)工具，共20個(gè)條目，分1個(gè)～4個(gè)等級(jí)評(píng)分，該量表較成熟目前已被廣泛應(yīng)用，信效度好。

1.3.3 抑郁自評(píng)量表（SDS）共20個(gè)條目，分1個(gè)～4個(gè)等級(jí)評(píng)分，分值與抑郁程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分

組間比較干預(yù)后兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較干預(yù)前均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分組間比較

干預(yù)后兩組患者PSQI評(píng)分較干預(yù)前均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

子宮肌瘤，又稱(chēng)“子宮纖維瘤”主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增殖而形成，又稱(chēng)子宮平滑肌瘤。分布于子宮肌肉的不同部位。一般為良性腫瘤，分為肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤和漿膜下肌瘤。一般20歲以下女性子宮肌瘤較少，子宮肌瘤的高發(fā)年齡在25歲～55歲左右。在絕經(jīng)后的女性中，腫瘤不再生長(zhǎng)，有些腫瘤會(huì)萎縮消失。其臨床癥狀一般為疼痛、月經(jīng)異常、腹部腫塊等，對(duì)患者的生活質(zhì)量有不利影響。

“情感”與“身體”是漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練（PMRT）的基礎(chǔ)。若身體反應(yīng)變化，則情感也會(huì)跟著改變。自主神經(jīng)系統(tǒng)和皮層下中樞影響內(nèi)臟軀體反應(yīng)，無(wú)法掌控，而隨意肌受軀體、中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)意識(shí)活動(dòng)控制，使得患者間接性達(dá)到放松的狀態(tài)，同時(shí)保持愉悅的心情。在人們緊張時(shí)，肌肉會(huì)隨著情緒變得十分僵硬。放松后，肌肉也會(huì)以其他形式隨之松弛下來(lái)。PMRT就是以訓(xùn)練個(gè)體隨意放松全身肌肉為目的，從而隨意控制全身肌肉的緊張性，確保情緒穩(wěn)定，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。其詳細(xì)行為是通過(guò)全身肌肉收縮和放松，進(jìn)行反復(fù)、交替練習(xí)，使之感受到緊張與放松不同感受，進(jìn)而可緩解緊張感，最終使身心放松。因此，該方法不但能夠影響人類(lèi)的肌肉骨骼系統(tǒng)，還可以使人類(lèi)大腦皮層始終保持在低喚醒水平，對(duì)于子宮肌瘤患者而言具有很高的調(diào)節(jié)作用。

PMRT方法在不增加患者住院費(fèi)用的前提下，簡(jiǎn)單易學(xué)、患者易于接受。該方法具有安全性，在試驗(yàn)實(shí)施階段未給患者帶來(lái)任何負(fù)性事件。試驗(yàn)組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，這與學(xué)者王洪偉[2]等的研究結(jié)果一致，使患者易入睡，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)1周后SDS、SAS量表得分低于對(duì)照組。PMRT緩解子宮肌瘤患者焦慮抑郁的原因可能歸因于交互理論[3]，PMRT通過(guò)對(duì)肌肉進(jìn)行有意識(shí)的舒縮活動(dòng)，從而調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌功能，減少視皮層的刺激，調(diào)節(jié)丘腦和大腦的功能。

綜上所述，PMRT可提高子宮肌瘤患者睡眠質(zhì)量，改善患者負(fù)性情緒，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊慧霞，狄文.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：331-332.

[2] 王洪偉，張建偉，吳云飛，等.PMRT對(duì)碘131治療的甲狀腺癌患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2020，47（4）：808-811.

[3] 劉曉婉.延續(xù)性護(hù)理對(duì)中青年宮頸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量及焦慮的影響[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2019（63）：111.