透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雌激素預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的臨床分析

劉瑞蓮

【摘 要】目的：分析透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雌激素預(yù)防人工流產(chǎn)手術(shù)后子宮內(nèi)膜炎癥的臨床效果。方法：選擇2019年5月至2020年6月來我院接受人工流產(chǎn)手術(shù)治療的80名患者，并將其平均分入對照組和觀察組，對照組的患者采用常規(guī)雌激素治療法，觀察組患者采用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雌激素治療的方法，并比較治療的效果。結(jié)果：從表1可以看出，觀察組患者在手術(shù)后罹患子宮內(nèi)膜炎的概率為7.5%，要比對照組的22.5%低，而且在子宮內(nèi)膜炎的癥狀評分中，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從表2可以看出，兩組患者的IL-6、IL-8和CRP水平都在不斷地下降，觀察組下降的幅度要高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉和雌激素的治療方式可以更好地預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，所以這種治療方法應(yīng)用范圍更加廣泛，值得在臨床被大面積推廣。

【關(guān)鍵詞】透明質(zhì)酸鈉；雌激素；人工流產(chǎn)術(shù)；子宮內(nèi)膜炎

Clinical analysis of sodium hyaluronate combined with estrogen in preventing endometritis after induced abortion

LIU Ruilian

Gynecology of Linyi High-tech Hospital of Shandong Province， Linyi Shandong 276000， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical effect of sodium hyaluronate combined with estrogen in preventing endometrial inflammation after artificial abortion.Methods： 80 patients who underwent artificial abortion in our hospital from May 2019 to June 2020 were selected and divided into control group and observation group on average. The patients in the control group were treated with conventional estrogen therapy， and the patients in the observation group were treated with sodium hyaluronate combined with estrogen therapy， and the therapeutic effects were compared. Results：As can be seen from Table 1， the incidence of endometritis in the observation group after surgery was 7.5 %， which was lower than 22.5 % in the control group. In addition， the symptom scores of endometritis in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. It can be seen from Table 2 that the levels of IL-6， IL-8 and CRP in the two groups were continuously decreasing， and the decrease degree in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The combination of sodium hyaluronate and estrogen can better prevent the occurrence of endometritis after artificial abortion， so this treatment method is more widely used and worthy of wide promotion in clinical practice.

【Key？Words】Sodium hyaluronate； Estrogen； Artificial abortion； Endometritis

隨著我國人工流產(chǎn)的概率逐步提升，人工流產(chǎn)術(shù)已經(jīng)成為婦產(chǎn)科內(nèi)部最常見的手術(shù)。但是如果采用單一的操作方式很可能會(huì)誘發(fā)感染事件，甚至引發(fā)更多的并發(fā)癥。如果因此罹患了子宮內(nèi)膜炎不僅會(huì)讓患者出現(xiàn)下腹脹痛、發(fā)燒和白帶增多等不同的癥狀，更會(huì)影響患者流產(chǎn)后的生活質(zhì)量。因此，必要時(shí)需要借助合適的干預(yù)措施來預(yù)防發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。從有關(guān)的報(bào)道可以看出，采用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雌激素治療的方式可以有效地防止流產(chǎn)后的宮腔粘連。本文現(xiàn)做如下的分析。

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年6月來我院進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的80名患者作為研究對象，所有的患者都在治療之前簽署了知情同意書。80例患者被平均分入對照組和觀察組，每組40例。對照組，年齡17歲～36歲，平均年齡（25.03±2.36）歲，孕周47d～67d，平均孕周（52.34±3.62）d，有生育史的為24例，無生育史的為16例。觀察組，年齡18歲～34歲，平均年齡（24.36±2.36），孕周42d～65d，平均孕周（43.23±3.25）d[1]，在40例患者中有生育史的患者有23例，無生育史的患者有17例，兩組患者的基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的抗生素和益母草顆粒治療。觀察組患者采用常規(guī)治療方法的同時(shí)讓其在手術(shù)之后的第一天服用雌激素補(bǔ)充劑，每天服用1mg，連續(xù)服用3周，再讓其在接受手術(shù)之后注射2ml的透明質(zhì)酸鈉凝膠，完成注射之后讓患者平臥30min。兩組患者都必須要注意休息，同時(shí)在強(qiáng)化營養(yǎng)的基礎(chǔ)上保持外陰清潔衛(wèi)生，避免在一年內(nèi)再次懷孕。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在手術(shù)后發(fā)生子宮內(nèi)膜炎的概率和評分。注意讓醫(yī)生配合來進(jìn)行評分，主要看患者是否會(huì)出現(xiàn)包括腹痛、白帶和發(fā)熱等癥狀，將癥狀的分值定為0分～3分，得分越高代表癥狀越嚴(yán)重。在治療之前也需要先取患者宮頸的分泌物，并監(jiān)測炎癥指標(biāo)、IL-8和CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 術(shù)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率和癥狀評分

比較兩組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率和癥狀評分，見表1。

從表1可以看出，觀察組患者在手術(shù)后罹患子宮內(nèi)膜炎的概率為7.5%，要比對照組的22.5%低，而且在子宮內(nèi)膜炎的癥狀評分中，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后宮頸分泌物炎性指標(biāo)水平變化

兩組患者治療前后宮頸分泌物炎性指標(biāo)水平變化現(xiàn)狀，見表2.

從表2可以看出，治療后兩組患者的IL-6、IL-8和CRP水平都在不斷地下降，觀察組下降的幅度要高于對照組（P<0.05）

隨著時(shí)代的發(fā)展人們的思想觀念也在不斷地變化，多數(shù)人的年齡也變得越來越年輕，我國人工流產(chǎn)率正逐步呈現(xiàn)上升的趨勢。技術(shù)的進(jìn)步使得人工流產(chǎn)手術(shù)之后出現(xiàn)子宮穿孔和術(shù)后出血的并發(fā)癥已經(jīng)逐步減少，但是如果在手術(shù)中沒有采用較為規(guī)范的操作方式還是會(huì)直接損傷子宮內(nèi)膜。又因?yàn)槭艿絺€(gè)人體質(zhì)的影響而使得感染的概率大大地增加，最終給患者術(shù)后的正常生活造成不利的影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懟颊咦陨淼纳芰ΑＲ虼?，只有在手術(shù)后采用高效的干預(yù)措施才能夠預(yù)防子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生[2]。

目前臨床中采用的常規(guī)預(yù)防人工流產(chǎn)的方式主要包括抗感染、服用益母草顆粒和服用其他不同類型的藥物。在本次治療中觀察組聯(lián)合運(yùn)用了透明質(zhì)酸鈉來減少子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。透明質(zhì)酸鈉作為一種從雞冠中被提取的物質(zhì)廣泛地存在于不同類型的人體關(guān)節(jié)中，并在各大手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。從其他研究也可以看出，通過采用透明質(zhì)酸鈉確實(shí)可以減少人工流產(chǎn)之后發(fā)生宮腔粘連的現(xiàn)象。本次研究時(shí)可以直接對子宮內(nèi)膜炎發(fā)生的狀況進(jìn)行干預(yù)，發(fā)揮的作用包括如下兩個(gè)方面的內(nèi)容。一方面，透明質(zhì)酸鈉是細(xì)胞間和細(xì)胞外部重要組成成分，不僅可以直接填充細(xì)胞內(nèi)部的空間，更可以讓細(xì)胞實(shí)現(xiàn)快速生長。分子內(nèi)部的各大基團(tuán)和水形可以在相互結(jié)合的基礎(chǔ)上產(chǎn)生大量的水，直接隔離創(chuàng)面，實(shí)現(xiàn)高效潤滑。

從表1可以看出，觀察組患者在手術(shù)后罹患子宮內(nèi)膜炎的概率為7.5%，要比對照組的22.5%低，而且在子宮內(nèi)膜炎的癥狀評分中，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從表2可以看出，兩組患者的IL-6、IL-8和CRP水平都在不斷地下降，觀察組下降的幅度要高于對照組（P<0.05）?？梢钥闯鐾该髻|(zhì)酸鈉可以直接保護(hù)創(chuàng)面，并讓生殖系統(tǒng)在較短的時(shí)間內(nèi)得以恢復(fù)，并減少子宮內(nèi)部的感染[3]。透明質(zhì)酸鈉也可以通過抑制毛細(xì)血管流血來減少纖維蛋白質(zhì)的含量，并降低纖維細(xì)胞的作用，減少粒細(xì)胞的吞噬和組織產(chǎn)生的炎性反應(yīng)。

值得注意的是透明質(zhì)酸鈉不僅可以預(yù)防子宮內(nèi)膜炎出現(xiàn)其他病變，更可以降低子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率。只要能夠強(qiáng)化手術(shù)規(guī)范，并嚴(yán)格遵循無菌操作就能夠?qū)崿F(xiàn)適度調(diào)節(jié)。因此透明質(zhì)酸鈉在治療子宮內(nèi)膜炎時(shí)確實(shí)會(huì)發(fā)揮更大的作用，并值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 常琦.屈螺酮炔雌醇片促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)子宮恢復(fù)及減少并發(fā)癥的作用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020（5）：63-67.

[2] 施曉，杜玲，陳紅球，等.透明質(zhì)酸鈉凝膠對人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019（5）：58-63.

[3] 沈平絨，葉紅霞，吳群.透明質(zhì)酸鈉加雌激素對預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎作用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019（5）：83-86.