超聲測(cè)量下腔靜脈直徑對(duì)評(píng)估極低出生體重兒中心靜脈壓的臨床意義*

曾健飛, 黃衛(wèi)亮, 廖劍藝, 譚小華, 蘇志文, 石碧君, 吳繁, 鐘鑫琪, 崔其亮△

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 1兒科， 2超聲醫(yī)學(xué)科(廣東廣州 510150)

心輸出量由回心血量(前負(fù)荷)、心肌收縮力和心臟泵出阻力(后負(fù)荷)決定[1]，臨床診療方案如可能與心血管功能損害相關(guān)時(shí)，評(píng)價(jià)前負(fù)荷水平非常重要。但由于新生兒、特別是早產(chǎn)兒特殊的體格條件，評(píng)估其前負(fù)荷的方法受到限制。心血管壓力監(jiān)測(cè)是評(píng)估危重患者血管內(nèi)液體狀態(tài)和心臟前負(fù)荷的主要手段[2]。右心房壓是右心室舒張末期容積的主要決定因素，而中心靜脈壓力(central venous pressure，CVP)是右心房壓的近似值[3]，因此，CVP是反映右心功能的良好指標(biāo)[4]。CVP用作前負(fù)荷的替代指標(biāo)，可反映血管內(nèi)液體的體積狀態(tài)并指導(dǎo)液體管理[5]。但通過(guò)導(dǎo)管對(duì)CVP進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)通常是有創(chuàng)的，操作技術(shù)要求高，對(duì)于新生兒，特別是低出生體重兒難以實(shí)施[6]。下腔靜脈(inferior vena cava，IVC)是低壓靜脈系統(tǒng)的最大靜脈，靜脈擴(kuò)張情況反映靜脈壓力變化和血管內(nèi)容積的過(guò)量。因此，IVC直徑可能是評(píng)估血容量狀態(tài)的重要診斷工具[7]。已有研究結(jié)果表明，IVC的直徑與成人[8-10]和兒童的CVP[11-12]相關(guān)，可用于評(píng)估右心前負(fù)荷和體液狀態(tài)。為規(guī)避上述不足之處，有臨床學(xué)者嘗試使用超聲測(cè)量IVC直徑的變異參數(shù)或者塌陷指數(shù)，并根據(jù)參數(shù)特征判定新生兒的CVP，取得了較好效果[13-14]。本項(xiàng)目應(yīng)用超聲這一無(wú)創(chuàng)性技術(shù)，測(cè)量極低出生體重兒(very low birth weight infants,VLBWI)IVC的直徑并計(jì)算其比值，并分析其與CVP的關(guān)系，以探討該測(cè)量技術(shù)能否作為該類患兒判斷CVP的一種無(wú)創(chuàng)性的新方法，包括是否可作為預(yù)測(cè)機(jī)械通氣新生兒CVP的可靠方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年9月至2020年12月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院新生兒科診治的111例且需要臍靜脈置管(umbilical vein catheter，UVC)的VLBWI納入研究。本研究已通過(guò)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院倫理委員會(huì)倫理(審核通過(guò)快審【2020】第096號(hào))。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出生體重(BW)<1 500 g；對(duì)CVP測(cè)量或腔靜脈測(cè)量無(wú)禁忌證；需行UVC。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能異?；虺鲅獌A向；有感染史或外傷史；患兒監(jiān)護(hù)人拒絕簽署知情同意書(shū)，或研究過(guò)程中監(jiān)護(hù)人要求終止或退出；先天性心臟病患兒，包括輕度至重度左向右分流病變(卵圓孔未閉/房間隔缺損<5 mm)、動(dòng)脈導(dǎo)管水平左向右分流者除外)[15-17]、重度肺動(dòng)脈高壓、復(fù)雜的紫紺型心臟病、左室流出道梗阻或瓣膜病變(主動(dòng)脈瓣疾病導(dǎo)致主動(dòng)脈血流加快形成湍流者)等；明顯右心衰竭；染色體??；嚴(yán)重先天性畸形患兒。

1.2 樣本量設(shè)置 本研究為前瞻性研究，根據(jù)先前在成人受試者中進(jìn)行的研究報(bào)道[10,18]，考慮到1型錯(cuò)誤(α)的可能性為0.05，期望功效(β)為0.8并檢測(cè)到≥0.5的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著相關(guān)性，需要至少有50例新生兒納入為研究對(duì)象。

1.3 研究方法 所有研究對(duì)象經(jīng)UVC測(cè)量CVP值作為參考標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)行超聲測(cè)量門靜脈左支水平的IVC的最小直徑(small diameter，DS)與最大直徑(large diameter，DL)，并求其最小直徑與最大直徑比，S/L比值(即門靜脈左支水平的IVC DS除以DL)作為試驗(yàn)指標(biāo)，分析、評(píng)價(jià)DS、DL、S/L與實(shí)測(cè)CVP的關(guān)系，并探討影響兩者測(cè)量結(jié)果及相關(guān)性的因素。

1.3.1 測(cè)量流程 所有嬰兒均按照常規(guī)診療方案處理，每例入組患兒均在生后48 h內(nèi)取仰臥位靜息狀態(tài)下進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.1.1 CVP測(cè)量 以常規(guī)方法置入U(xiǎn)VC并至合適位置(置管深度為導(dǎo)管末端位于第7胸椎上方)并通過(guò)X射線驗(yàn)證[14-15]。置管后應(yīng)用重力法測(cè)量CVP：以肝素化生理鹽水溶液(1 U/mL)5～10 mL注入臍血管導(dǎo)管，讓導(dǎo)管中生理鹽水下降，同時(shí)記錄臍血管導(dǎo)管中水柱水平并讀取數(shù)據(jù)，CVP以cmH2O記錄。所有病例數(shù)值均測(cè)量3次并取其平均值。測(cè)量過(guò)程由一名資深新生兒科醫(yī)師進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。

1.3.1.2 超聲測(cè)量 使用配備C42型號(hào)頻率為4～8 MHz超聲探頭的超聲診斷儀(日立，HITACHI Nobius)，由同一名熟練掌握心臟超聲技能的超聲科醫(yī)師完成。分別測(cè)量肋骨下橫切面(短軸)上的門靜脈左支水平IVC的DS和DL。所有病例均測(cè)量3次，結(jié)果取其平均值。見(jiàn)圖1、2。

圖1 肋骨下橫切面(短軸)上的門靜脈左支水平IVC超聲圖

圖2 超聲檢查IVC的DS與DL測(cè)量圖

1.3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以UVC下測(cè)量CVP作為參考標(biāo)準(zhǔn)，以超聲測(cè)量DS、DL、S/L比值作為觀察指標(biāo)，分析、比較兩者的相關(guān)性；分析DS、DL、S/L與胎齡(gestational age，GA)、BW、呼吸支持?jǐn)?shù)據(jù)以及其他臨床資料的相關(guān)性。

1.4 臨床資料 記錄研究對(duì)象可能影響血流動(dòng)力學(xué)的臨床信息，如產(chǎn)前因素(產(chǎn)前使用激素、母親高血壓)、出生窒息(1 min Apgar ≤7分)、GA、BW、小于胎齡兒(small for gestational age，SGA)、收縮壓和舒張壓及平均動(dòng)脈壓力(mean arterial pressure，MAP1)、呼吸機(jī)模式、平均氣道壓力(mean airway pressure，MAP2)、呼氣末正壓(positive end expiratory pressure，PEEP)[11]、并發(fā)癥[輕度肺動(dòng)脈高壓、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus，PDA)[15]、輕度三尖瓣反流)]、血管活性藥物使用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件整理數(shù)據(jù)資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)(四分位間距)表示，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)組間較兩獨(dú)樣本t檢驗(yàn)；正態(tài)分布的數(shù)據(jù)組間較秩和檢驗(yàn)；使用Pearson相關(guān)分析法(例如相關(guān)系數(shù)r)，比較兩種技術(shù)分別預(yù)判VLBWI的效果，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 111例VLBWI的基本情況 納入研究對(duì)象VLBWI 111例，全部患兒均予呼吸機(jī)輔助通氣治療。其臨床基本情況見(jiàn)表1。

表1 111例患兒基本情況 例(%)

2.2 CVP與IVC直徑、血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)及機(jī)械通氣參數(shù)結(jié)果 本研究對(duì)111例VLBWI的測(cè)量數(shù)據(jù)在表2可見(jiàn)CVP平均(3.54±0.66)cmH2O，中位數(shù)及范圍3.57(1.8～5.16 cmH2O)；超聲測(cè)量IVC直徑中，DS、DL及S/L，心率、MAP1、收縮壓、舒張壓、PEEP、MAP2等數(shù)據(jù)上未出現(xiàn)明顯極端數(shù)據(jù)，集中趨勢(shì)好。見(jiàn)表2。

表2 臨床一般資料、超聲檢測(cè)IVC直徑結(jié)果、血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)用機(jī)械通氣參數(shù)結(jié)果

2.3 超聲測(cè)量IVC DS、DL及直徑比值(S/L)與CVP的相關(guān)性分析 DS、DL以及S/L與CVP的相關(guān)性，如圖3表明，DL與CVP(r=0.13，P=0.16)不相關(guān)；DS與CVP相關(guān)性(A:r=0.44，P<0.001)、S/L與CVP相關(guān)性(C:r=0.41，P<0.001)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果提示DS、S/L與CVP存在明顯相關(guān)性。

注：A：DS與CVP的相關(guān)性；B：DL與CVP的相關(guān)性；C：S/L與CVP的相關(guān)性圖3 DS、DL以及S/L與CVP的相關(guān)性散點(diǎn)圖

2.4 各臨床因素下超聲測(cè)量IVC S/L結(jié)果以及CVP值的差異性

2.4.1 對(duì)111例VLBWI在不同臨床因素下超聲測(cè)量后S/L值進(jìn)行組間比較 結(jié)果顯示，分別在是否為超低出生體重、不同呼吸機(jī)模式、是否存在三尖瓣反流、是否患有PDA的各兩組間S/L值組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，S/L值在不同GA、BW、呼吸機(jī)參數(shù)(PEEP、MAP2)、性別、出生窒息、SGA、產(chǎn)前因素(產(chǎn)前使用激素、母親高血壓)、血管活性藥物使用、輕度肺動(dòng)脈高壓、心率、收縮壓、舒張壓及MAP1因素下均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

2.4.2 臨床因素下經(jīng)臍血管檢測(cè)CVP結(jié)果差異性分析 結(jié)果顯示，所有臨床測(cè)量中可能影響CVP水平的各種因素中，包括患兒性別、GA、BW、SGA、產(chǎn)前使用激素、母親高血壓、心率、輕度肺動(dòng)脈高壓、PDA、輕度三尖瓣反流、血管活性藥物使用、呼吸機(jī)模式、MAP2以及收縮壓、舒張壓、MAP1、PEEP組間CVP數(shù)據(jù)分析均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 各分類型因素下的超聲測(cè)量IVC S/L以及CVP值的差異性分析

2.5 超聲測(cè)量IVC S/L以及測(cè)量CVP與臨床因素相關(guān)性分析 (1)S/L值與GA、BW、呼吸支持模式(有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng))、呼吸機(jī)參數(shù)(PEEP、MAP2)、PDA、輕度三尖瓣反流存在相關(guān)性；與GA、BW、性別、出生窒息、SGA、呼吸支持模式(有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng))、產(chǎn)前因素(產(chǎn)前使用激素、母親高血壓)、血管活性藥物使用、輕度肺動(dòng)脈高壓、輕度三尖瓣反流、心率、收縮壓、舒張壓及MAP1均無(wú)顯著相關(guān)性。(2)可能影響CVP水平的各種因素中，CVP與患兒性別、GA、BW、SGA、產(chǎn)前使用激素、母親高血壓、心率、輕度肺動(dòng)脈高壓、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、輕度三尖瓣反流、血管活性藥物使用、呼吸機(jī)模式以及MAP2均無(wú)明顯相關(guān)性；與收縮壓、舒張壓、MAP1、PEEP等存在明顯相關(guān)性，可見(jiàn)直接的血流動(dòng)力學(xué)影響著CVP的大小，值得一提的是呼吸機(jī)輔助通氣下，PEEP也與CVP存在關(guān)聯(lián)。見(jiàn)表4。

表4 超聲測(cè)量IVC S/L以及測(cè)量CVP與臨床因素相關(guān)性分析

2.6 按胎齡、體重因素的分組、分層比較與相關(guān)性分析以及呼吸支持、血流動(dòng)力學(xué)因素相關(guān)性分析

2.6.1 DS、DL 和S/L比值與GA、BW相關(guān)性比較 對(duì)VLBWI超聲測(cè)量后按不同BW、GA分層分別對(duì)其與DS、DL、S/L的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果示DS與GA、BW無(wú)相關(guān)性，但BW<1 000 g組中DS與BW均呈正相關(guān)；DL與GA、BW均呈正相關(guān)，BW<1 000 g組中DL與BW均呈正相關(guān)。S/L值與GA、BW均存在有負(fù)的弱相關(guān)；對(duì)VLBWI的BW分層：BW<1 000 g組和BW 1 000～1 499 g組的S/L值與BW均無(wú)相關(guān)性；GA分層：GA<28周組、GA 28～31.9周組及32～36周組的S/L值與GA均無(wú)相關(guān)性。見(jiàn)表5。

表5 DS、DL 和S/L比值與GA、BW相關(guān)性比較

2.6.2 S/L值與BW及GA分層比較及相關(guān)性分析 對(duì)VLBWI的S/L值與BW及GA分層比較及相關(guān)性分析，對(duì)VLBWI的BW分層：BW<1 000 g組和BW 1 000～1 499 g組的S/L值與BW及GA無(wú)相關(guān)性；GA分層：GA<28周組、GA 28～31.9周組及32～36周組的S/L值與BW及GA無(wú)相關(guān)性。見(jiàn)表6。

表6 S/L值與BW及GA分層比較及相關(guān)性分析

2.6.3 BW、GA各分層的CVP與S/L相關(guān)性 對(duì)VLBWI的S/L值與CVP進(jìn)行BW及GA分層比較及相關(guān)性分析，結(jié)果表明，BW<1000gS/L與CVP比較(r=0.28，P=0.06)無(wú)相關(guān)性，BW≥1 000 g S/L與CVP比較(r=0.54，P<0.001)呈正相關(guān);GA<28周S/L與CVP比較(r=0.29，P=0.13)無(wú)相關(guān)性,GA 28～31+6周S/L與CVP比較(r=0.39，P=0.001)以及GA≥32周S/L與CVP(r=0.85，P<0.001)呈明顯正相關(guān)和強(qiáng)相關(guān)。見(jiàn)圖4。

注：A：BW<1 000 g S/L與CVP比較；B：BW≥1 000 g S/L與CVP比較；C：GA<28周S/L與CVP比較；D：GA 28～31+6周S/L與CVP比較；E：GA≥32周S/L與CVP圖4 不同BW與不同GA各組間的CVP與S/L相關(guān)性散點(diǎn)圖

2.6.4 DS、DL 和S/L比值與PEEP、MAP1相關(guān)性比較 對(duì)111例VLBWI超聲測(cè)量后的DS、DL、S/L與應(yīng)用呼吸支持及其參數(shù)的相關(guān)性進(jìn)行分析，可見(jiàn)DS與PEEP、MAP1均呈正相關(guān)，S/L與PEEP均呈正相關(guān)。見(jiàn)表7。

表7 DS、DL 和S/L比值與PEEP、MAP1相關(guān)性比較

3 討論

眾所周知在我們的重癥救治工作中，需要經(jīng)常性地評(píng)估患兒的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，而CVP被用作前負(fù)荷的替代指標(biāo)，這有助于確定血管內(nèi)液體的體積狀態(tài)并指導(dǎo)液體管理[19]。歐洲兒童和新生兒重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(huì)心血管動(dòng)力學(xué)分會(huì)的專家共識(shí)中有關(guān)重癥患兒血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的建議，鑒于CVP的趨勢(shì)可能會(huì)提供有關(guān)心血管病理生理學(xué)變化的重要信息，推薦對(duì)所有初始血流動(dòng)力學(xué)治療無(wú)效的不穩(wěn)定患兒測(cè)量CVP[20-21]。新生兒，特別是VLBWI，由于機(jī)體發(fā)育尚未完全容易導(dǎo)致容量過(guò)負(fù)荷等病理生理狀態(tài)，而另一方面，由于體格小、血流動(dòng)力難以穩(wěn)定等原因，通過(guò)常規(guī)方法對(duì)CVP進(jìn)行早期、直觀判定的難度很大[6]。然而新生兒特別是VLBWI若采用創(chuàng)傷性方式進(jìn)行CVP測(cè)量，除外對(duì)新生兒健康狀況帶來(lái)威脅，有創(chuàng)置管難度也很大，常規(guī)的有創(chuàng)CVP測(cè)量手段在新生兒領(lǐng)域的應(yīng)用受到限制[10,22-23]，因此，建立一種無(wú)創(chuàng)性的CVP估計(jì)方法非常有必要。

本研究基于超聲測(cè)量IVC作為上個(gè)世紀(jì)60年代發(fā)展起來(lái)的非侵入性診斷技術(shù)[24-25]，越來(lái)越多應(yīng)用于臨床相關(guān)科室，考慮到上述新生兒檢測(cè)CVP存在的困難，借鑒Sato等[13]以及Mulgoo等[14]研究結(jié)果顯示超聲測(cè)量IVC相關(guān)參數(shù)與新生兒CVP具有良好相關(guān)性，我們進(jìn)行了應(yīng)用超聲測(cè)量IVC直徑在檢測(cè)VLBWI的CVP中的價(jià)值與意義，研究結(jié)果表明S/L比值與CVP存在良好相關(guān)性，而GA與BW無(wú)相關(guān)性。因此，我們目前初步可以認(rèn)為超聲測(cè)量VLBWI IVC的S/L比值可作為評(píng)估CVP水平的依據(jù)。

本研究的選取體重<1 500 g的VLBWI作為目標(biāo)研究人群，是從Sato等[13]以及Mulgoo等[14]這兩項(xiàng)研究結(jié)果中看到了ICV參數(shù)與CVP存在良好的相關(guān)性，但其中GA及BW均偏大，且樣本量較少；目前臨床上更低BW、GA的早產(chǎn)兒發(fā)生率有增多的趨勢(shì)，而這部分患兒發(fā)生危重癥概率更高，監(jiān)測(cè)、評(píng)估CVP的需求更大。因此，為進(jìn)一步探討應(yīng)用超聲這一無(wú)創(chuàng)性技術(shù)測(cè)量較小GA和(或)BW早產(chǎn)兒的IVC直徑及其比值來(lái)評(píng)估患兒CVP的臨床價(jià)值。

我們的研究結(jié)果表明，CVP與GA、BW不存在相關(guān)性，而DL與CVP亦無(wú)相關(guān)性，DS、S/L與CVP存在明顯相關(guān)性，其中BW>1 000 g或GA>28周的VLBWI，S/L與CVP的相關(guān)性明顯增強(qiáng)，提示超聲測(cè)量IVC直徑的S/L比值對(duì)評(píng)估VLBWI的CVP水平，特別是BW>1 000 g或GA>28周的VLBWI具有臨床實(shí)用價(jià)值。本項(xiàng)目研究對(duì)象中的超早產(chǎn)兒(GA<28周)及超低出生體重兒(BW<1 000 g)，其超聲檢測(cè)S/L值與CVP不存在相關(guān)性，考慮與其影響因素較多有關(guān)，例如，超早產(chǎn)兒、超低出生體重兒體格較小，相關(guān)組織、器官，如血管等體格也較小，檢測(cè)過(guò)程易出現(xiàn)誤差；本研究樣本量仍偏小可有出現(xiàn)誤差的可能等。

本組研究對(duì)象的CVP平均2.66 mmHg(1.33～3.88 mmHg)，與Trevor等[26]報(bào)道的平均4.9 mmHg(2.8～13 mmHg)相比較低。臍靜脈置管的尖端位置應(yīng)在上腔靜脈與右心房交界處，相當(dāng)于T7的位置[18]，此處測(cè)定的CVP相對(duì)準(zhǔn)確，而Trevor等的測(cè)量位置相當(dāng)于T7～T9，從管末端位置判斷，本研究的CVP數(shù)值應(yīng)更為準(zhǔn)確。此外，本研究除保證置管合適深度外，還考慮到了其他可能影響CVP測(cè)量結(jié)果的相關(guān)因素，例如肺動(dòng)脈壓力、腹壓以及機(jī)械通氣和PEEP(結(jié)果顯示PEEP與CVP呈正相關(guān))，與臨床實(shí)際更為相符。

本研究發(fā)現(xiàn)，測(cè)量CVP過(guò)程，PEEP、收縮壓、舒張壓、MAP1會(huì)影響其大小，而輕度肺動(dòng)脈壓力升高、輕度三尖瓣反流、PDA等血流動(dòng)力學(xué)的變化并未對(duì)CVP產(chǎn)生影響，其原因考慮一是肺動(dòng)脈壓力升高、三尖瓣反流、PDA三者引起血流動(dòng)力學(xué)變化程度較輕，二是VLBWI體格較小，CVP波動(dòng)數(shù)值變化比較輕微，未對(duì)這些血流動(dòng)力學(xué)改變產(chǎn)生明顯的反應(yīng)。而S/L比值受PDA、三尖瓣反流及呼吸機(jī)參數(shù)PEEP、MAP2等因素的影響，提示腔靜脈直徑的大小除因血流動(dòng)力學(xué)壓力而發(fā)生變化外，呼吸機(jī)輔助通氣過(guò)程形成的肺內(nèi)壓力改變也對(duì)其產(chǎn)生形變作用。

本研究的局限性：未能通過(guò)S/L確定估算CVP的實(shí)際水平；納入研究的是需臍靜脈置管的患病嬰兒，顯示有一定的局限性。S/L本身不足以評(píng)估右心前負(fù)荷，IVC可因右心衰竭、心臟壓塞或三尖瓣關(guān)閉不全而擴(kuò)大，如果被腹部腫瘤(如威爾姆斯氏腫瘤)阻塞則可塌陷或擴(kuò)大。因此，臨床實(shí)踐中，除了參考S/L外，對(duì)右心前負(fù)荷的完整評(píng)估還必須包括對(duì)右心功能的評(píng)估，并說(shuō)明流向右心房的血流是否阻塞。本研究中采用橫向比較方法，沒(méi)有連續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估的縱向數(shù)據(jù)。此外，由于沒(méi)有采用標(biāo)準(zhǔn)的非侵入性方法評(píng)估右心室功能，因此不能排除患有右心衰竭的嬰兒。在NICU中，需要進(jìn)行前負(fù)荷評(píng)估的大多數(shù)患兒都處于機(jī)械通氣狀態(tài)，事實(shí)上，本研究中的所有CVP、IVC直徑測(cè)量以及兩者相關(guān)性的計(jì)算均是在呼吸機(jī)輔助通氣患兒中進(jìn)行。然而，在某些情況下，自主呼吸的患兒也必須評(píng)估前負(fù)荷情況，但本研究沒(méi)有評(píng)估自主呼吸狀態(tài)下測(cè)量IVC直徑對(duì)S/L與CVP相關(guān)性是否存在影響。

綜上所述，在肋下橫切面位置超聲測(cè)量VLBWI IVC的DS值及S/L比值可作為評(píng)估CVP水平的依據(jù)，其中對(duì)于BW>1 000 g或GA>28周的VLBWI而言，S/L比值具有更好的參考價(jià)值。測(cè)量結(jié)果可能受輔助通氣時(shí)的PEEP水平影響。作為無(wú)創(chuàng)、快速、重復(fù)性好的技術(shù)，應(yīng)用超聲測(cè)量IVC直徑評(píng)價(jià)VLBWI的CVP值得臨床推廣。

利益相關(guān)聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)說(shuō)明：曾健飛是本研究的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)者和實(shí)驗(yàn)研究的執(zhí)行人，完成數(shù)據(jù)分析，論文初稿的寫作；廖劍藝為超聲醫(yī)生，是超聲數(shù)據(jù)收集負(fù)責(zé)人；黃衛(wèi)亮、蘇志文參與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和試驗(yàn)結(jié)果分析；石碧君數(shù)據(jù)分析；崔其亮、譚小華是項(xiàng)目的構(gòu)思者及負(fù)責(zé)人，吳繁、鐘鑫琪指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、論文修改。全體作者都閱讀并同意最終的文本。