中山市小學生營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度、飲食質(zhì)量、生活方式情況調(diào)查及與超重肥胖的關系*

蔣國美， 楊月萍， 張璋， 鐘麗娟， 陳小蘭， 曾潔

中山市博愛醫(yī)院兒保科(廣東中山 528403)

小學階段是生長發(fā)育的關鍵期，也是獲取營養(yǎng)知識、培養(yǎng)營養(yǎng)態(tài)度及養(yǎng)成健康飲食行為的重要階段[1]。而不良飲食及生活行為是導致小學生超重及肥胖的重要因素[2]。探究小學生飲食及生活方式與超重肥胖的關系對促進其健康成長、降低超重或肥胖發(fā)生風險具有重要意義。因此，本研究對中山市小學生營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度、飲食質(zhì)量、生活方式進行調(diào)查，并分析其與超重、肥胖的關系，以期為制定中山市小學生營養(yǎng)健康措施提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 根據(jù)《2014年中國學生體質(zhì)與健康調(diào)研實施方案及細則》[3]，采用分層整群抽樣法從中山市3所小學抽取1 836名小學生作為調(diào)查對象。

納入標準：(1)居住中山市超1年并就讀于中山市的小學；(2)無嚴重的心、肺、肝、腎等重要臟器疾病以及內(nèi)分泌疾病，無身體發(fā)育畸形、殘疾等；(3)監(jiān)護人或兒童同意并簽署知情同意書。

排除標準：(1)中山居住時間未滿1年；(2)有嚴重的心、肺、肝、腎等重要臟器疾病以及內(nèi)分泌疾?。?3)監(jiān)護人或兒童不愿意簽署知情同意書。

本研究入組1 836 名小學生中，男1 003 名，女833 名。按照中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的《學齡兒童青少年超重與肥胖篩查標準》[4]，正常體重1 629 名，超重123 名，肥胖84 名。

本研究已通過中山市博愛醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批(編號：KY-2020-012-109)。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 體格檢查 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的2名測量人員采用機械式身高計測量調(diào)查對象的身高，采用電子體重計測量調(diào)查對象的體重，計算其體質(zhì)指數(shù)(BMI)，計算公式為BMI=體重(kg)/身高(m2)。

1.2.2 問卷調(diào)查 參照波蘭研究項目設計的50 項食物頻率問卷[5]，內(nèi)容包含營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度、飲食質(zhì)量、生活方式和社會人口統(tǒng)計學因素。其中營養(yǎng)知識水平18 個問題，正確答案的得分為1 分，錯誤或“不知道”的答案得分為0分?？偨Y(jié)每個受訪者的得分，將受訪者分為以下3個營養(yǎng)知識等級：低(0～4分)，中(5～7分)和高(8～18分)。營養(yǎng)態(tài)度10 個問題，包括情緒飲食、飲食失控和飲食抑制，總分30分，分數(shù)越高說明越難控制飲食。飲食質(zhì)量分為健康飲食指數(shù)(pHDI)和不健康飲食指數(shù)(nHDI)，兩種飲食質(zhì)量得分都是根據(jù)過去12個月內(nèi)的日常食物攝入量確定的，pHDI包括以下4種食品：乳制品、魚、蔬菜和水果；nHDI包括以下4種食物：快餐、加糖的碳酸飲料、能量飲料以及甜點或糖果。生活方式評估指標包括屏幕時間、總身體活動2項，每項5分。社會人口統(tǒng)計學主要包含家庭富裕程度，評分0～7分，分為3個等級：低(0～4分)、中(5～6分)、高(7分)。

所有問卷在3 年級及以下學生由其家屬配合填寫問卷，在次日統(tǒng)一回收；4 年級及以上學生在課堂發(fā)放問卷，并闡明調(diào)查目的及填寫方法、規(guī)范，在課堂上填寫完畢并當場回收。所有問卷全部收回，有效問卷率100%。

2 結(jié)果

2.1 中山市小學生的營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度、飲食質(zhì)量比較 3組小學生的營養(yǎng)知識掌握情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3組小學生的飲食質(zhì)量情況及營養(yǎng)態(tài)度得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其中正常體重小學生的營養(yǎng)態(tài)度得分顯著高于超重與肥胖小學生，超重小學生的營養(yǎng)態(tài)度得分顯著高于肥胖小學生(P<0.05)；正常體重小學生的飲食質(zhì)量情況顯著優(yōu)于超重與肥胖小學生，超重小學生的飲食質(zhì)量情況顯著優(yōu)于肥胖小學生(P<0.05)。見表1。

表1 中山市小學生的營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度、飲食質(zhì)量比較 例

2.2 中山市小學生的生活方式與社會人口統(tǒng)計學比較 3組小學生的家庭富裕程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3組小學生的屏幕時間評分、總身體活動評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其中正常體重小學生的屏幕時間評分顯著低于超重與肥胖小學生，總身體活動評分顯著高于超重與肥胖小學生，超重小學生的的屏幕時間評分顯著低于肥胖小學生，總身體活動評分顯著高于肥胖小學生(P<0.05)。見表2。

表2 中山市小學生的生活方式與人口統(tǒng)計學比較

2.3 中山市小學生超重或肥胖的多因素logistic回歸分析 以是否超重或肥胖為因變量，以營養(yǎng)態(tài)度、飲食質(zhì)量、屏幕時間、總身體活動為自變量，擬合多因素非條件logistic回歸模型，進行超重或肥胖影響因素分析，變量賦值見表3。Logistic回歸分析顯示，營養(yǎng)態(tài)度、飲食質(zhì)量、屏幕時間、總身體活動均對其超重或肥胖有影響(P<0.05)。見表4。

表3 多因素logistic回歸分析變量賦值

表4 中山市小學生超重或肥胖的多因素logistic回歸分析(n=1 836)

3 討論

3.1 中山市小學生營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度、飲食質(zhì)量及生活方式調(diào)查 Eslami等[6]開展的一項膳食與兒童超重/肥胖關系的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，朗德黑蘭市7～10歲兒童的超重/肥胖的總發(fā)病率為35.1%。房紅蕓等[7]對我國6～17歲兒童青少年超重肥胖流行情況分析顯示，超重率為9.6%，肥胖率為6.4%。本研究共抽取中山市3所學校1 836名小學生，其中正常體重1 629 名，超重123 名，肥胖84 名，超重率為6.7%，肥胖率為4.6%，低于國外和全國平均水平。孫月琳等[8]抽取煙臺市5個城市地區(qū)和5個鄉(xiāng)村地區(qū)13 260 名中小學生進行營養(yǎng)健康知識、態(tài)度、行為調(diào)查，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)煙臺市中小學生對營養(yǎng)健康知識的了解程度較高，超過80%，但達到每天食用蔬菜和水果推薦攝入量的學生低于49%，城市學生與鄉(xiāng)村學生在快餐進食頻率、每天睡眠時間、每日運動時間、不偏食節(jié)食及暴飲暴食方面存在差異，建議針對不同地區(qū)學生營養(yǎng)和健康現(xiàn)狀開展營養(yǎng)健康知識教育。翟艷麗等[9]對長治市高年級小學生食鹽相關知識、飲食行為及體質(zhì)狀況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學生的飲食及健康知識掌握程度偏低，在外就餐的學生比例較高，認為超重和肥胖、吃鹽口味重是影響收縮壓的因素，建議應開展健康教育以幫助小學生形成健康的飲食行為。Kathryn等[10]對患有肥胖癥母親的3歲孩子的飲食模式、飲食行為、身體成分和肥胖之間的關系進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)以“加工/零食”飲食方式得分較高的兒童肥胖風險更高，進食緩慢與較低的體重有關，有助于制定預防兒童肥胖的公共衛(wèi)生策略。本研究結(jié)果表明，3組小學生的飲食質(zhì)量情況、營養(yǎng)態(tài)度、屏幕時間評分、總身體活動評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示說明體重正常的小學生其營養(yǎng)態(tài)度良好，其飲食質(zhì)量也較超重/肥胖小學生更高，屏幕時間較超重/肥胖小學生更短，總身體活動時間較超重/肥胖小學生更長，這種不良生活方式增加超重/肥胖風險。

3.2 中山市小學生營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度、飲食質(zhì)量及生活方式與超重或肥胖的關系 Zhu等[11]開展了一項評估中國漢族兒童肥胖相關基因的橫斷面研究，研究對象包括1 292 名兒童，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CMTM7 rs347134的GG基因型是漢族男孩的新型肥胖危險因素，并且與飲食習慣有關。Flynn等[12]開展了一項關于6歲兒童膳食模式及體成分的研究，發(fā)現(xiàn)以高糖和高脂肪食物為飲食習慣的 6歲兒童發(fā)生肥胖的風險更高，針對不健康的飲食習慣需加以糾正，以減少兒童肥胖的患病率。Scott等[13]選擇澳大利亞2 407名4 年級和6 年級小學生(9～12歲)作為研究對象，根據(jù)澳大利亞標準語言分類法，將兒童分為文化和語言多樣性(CALD)組和非CALD組，分析不同文化和語言背景兒童超重和肥胖以及肥胖相關飲食行為的風險是否增加，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中東兒童超重/肥胖患病率(53.0%)高于非CALD兒童(36.7%)，中東兒童的外賣食品(54.9%)、高能量、低營養(yǎng)的零食(36.6%)和含糖飲料(35.4%)過量消費比例較高，東南亞和非洲兒童每周至少吃1次外賣食品的概率分別是非CALD兒童的1.58 倍和1.61 倍，建議針對特定文化量身定制的預防和干預策略以降低兒童肥胖風險。本研究logistic回歸分析顯示，營養(yǎng)態(tài)度、飲食質(zhì)量、屏幕時間、總身體活動均對其超重或肥胖有影響(P<0.05)。說明中山市小學生超重或肥胖主要受其營養(yǎng)態(tài)度、飲食質(zhì)量及不良生活方式的影響[12]。營養(yǎng)態(tài)度越差，越會影響小學生的飲食行為，形成不合理的膳食結(jié)構(gòu)，導致小學生的飲食質(zhì)量降低，加之存在的不良生活方式越多，如屏幕時間延長，身體活動時間縮短，則會進一步增加小學生超重或肥胖的發(fā)生風險[14-15]。

綜上所述，中山市小學生超重或肥胖主要受其營養(yǎng)態(tài)度、飲食質(zhì)量及不良生活方式的影響，應進一步對中山市小學生開展營養(yǎng)知識宣教，改善其營養(yǎng)態(tài)度，提高其飲食質(zhì)量，糾正不良生活方式，從而降低中山市小學生超重或肥胖的發(fā)生風險。

利益相關聲明：文章所有作者共同認可文章無相關利益沖突。

作者貢獻說明：研究設計為蔣國美、楊月萍，研究方案執(zhí)行為楊月萍、蔣國美、張璋、陳小蘭、鐘麗娟、曾潔，數(shù)據(jù)整理為蔣國美、楊月萍，統(tǒng)計分析及論文撰寫為蔣國美，論文審閱為蔣國美。