青年宮頸癌化療患者以夫妻為焦點的網(wǎng)絡認知行為干預研究

白楊，馮憲凌，李曉柳，張卓越

宮頸癌是嚴重威脅女性生命的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率居我國女性生殖道惡性腫瘤首位[1]。近年來，青年宮頸癌患者以每年超過3%的速度增長，發(fā)病呈年輕化趨勢[2]。化療是其主要治療方式，但產(chǎn)生的各種不良反應使患者遭受巨大的心理痛苦，宮頸癌化療患者心理痛苦發(fā)生率高達81.25%[3]。心理痛苦是一種心理、生理、精神和社會方面不愉快的情緒體驗，這些體驗對減輕患者軀體癥狀、正確應對癌癥等方面有一定的影響[4]。臨床醫(yī)護人員在盡力保障患者生命的同時，給予患者相關心理支持非常重要。網(wǎng)絡認知行為療法(Internet-based Cognitive Behavioral The-rapy，ICBT)是以互聯(lián)網(wǎng)為基礎、提供行為變化的心理教育材料和干預措施的心理治療模式，具有方便省時、操作性強、效果顯著等優(yōu)點[5]。而配偶作為患者的主要照顧者和社會支持來源，其支持可改善癌癥患者心理狀態(tài)和生活質量[6]，故對患者配偶予以相應的干預措施亦有其必要性。因此，本研究對正在化療的宮頸癌患者夫妻實施ICBT，以期改善患者心理狀態(tài)，提高生活質量。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，選取2019年6月至2020年10月在我科住院化療的宮頸癌患者及其配偶為研究對象。納入標準：①經(jīng)病理診斷確診為宮頸癌且正在接受化療(化療療程≥3次)的患者及配偶；②患者年齡20～39歲；③配偶為患者的主要照顧者；④患者及配偶均無認知、理解障礙；⑤患者及配偶對病情知情并自愿參加本研究。排除標準：①患者存在轉移癌，或并存其他嚴重軀體性疾??；②家庭有其他重大事件發(fā)生；③正在使用抗抑郁、抗焦慮藥物或已接受心理治療；④配偶因多種原因(異地、工作等)無法配合心理干預相關工作。按上述標準納入106例患者及其配偶，按隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組各53對。兩組患者及配偶一般資料比較，見表1、表2。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2方法

1.2.1干預方法

對照組采用常規(guī)心理護理：在患者化療期間提供疾病相關知識、化療不良反應的護理、藥物知識、飲食與運動、夫妻生活、自我護理技巧等指導；加強護患溝通，根據(jù)患者不同治療階段所出現(xiàn)的心理問題，給予相應的心理指導。干預組在對照組基礎上，給予以夫妻為焦點的ICBT，具體分為以下階段。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組配偶一般情況比較

1.2.1.1制訂ICBT干預方案 通過文獻回顧，結合Hedman等[5]開展的ICBT研究，初步構建宮頸癌患者ICBT干預方案。邀請婦科資深護士、心理學專家和婦科醫(yī)療相關專家，針對青年宮頸癌化療患者的疾病特點和診療情況，對干預方案進行修訂，形成最終版干預方案，見樣表1。

樣表1 宮頸癌化療期患者夫妻ICBT干預方案

1.2.1.2建立微信公眾平臺 科室建立微信公眾號，內容包括患者服務、健康科普教育、患者居家管理、視頻課程、在線互動、預約與提醒等功能。患者應用智能手機下載微信應用程序，關注該公眾號，即可隨時隨地享受相關服務，利用自身碎片化時間學習相關知識、技術。

1.2.1.3實施干預方案 成立由1名心理咨詢師、2名婦科專科護士和研究者組成的心理干預小組。按樣表1實施干預，持續(xù)8周。患者住院期間組織面對面干預，及時反饋?；熼g歇期共3周，在患者出院后第1周末、第2周末進行微信隨訪，第3周末患者再次入院。隨訪內容包括問題反饋與指導、癥狀管理建議以及督促課程學習和行為訓練。

1.2.2評價方法 干預前和干預后1個月，由小組成員統(tǒng)一發(fā)放問卷進行現(xiàn)場調查，30 min內填寫完成并當場收回。①心理痛苦。采用NCCN推薦的心理痛苦溫度計(Distress Thermometer，DT)測量患者的心理痛苦水平[7]。評分0～10分(0分為無痛苦，10分為極度痛苦)，得分≥4分提示有中度至重度的心理痛苦，<4分視為正常的情緒波動，無需特殊干預。張葉寧等[8]將DT用于中國癌癥患者，敏感度和特異度分別是0.80和0.70。②生活質量。采用癌癥治療功能評價系統(tǒng)中的宮頸癌量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Cervix，F(xiàn)ACT-Cx)測評。該量表由Cella等[9]研制，中文版由Yu等[10]翻譯修訂。包括1個測量癌癥患者生活質量的共性模塊(FACT-G)和15個針對宮頸癌的特異模塊。共性模塊包括生理狀況(條目1～7)、社會/家庭狀況(條目8～14)、情感狀況(條目15～20)、功能狀況(條目21～27)4個維度。特異模塊為條目28～42。均采用Likert 5級計分法，即“一點也不”計0分，“非常”計4分。總分越高，表示生活質量越好。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1干預前后兩組患者心理痛苦檢出率比較 見表3。

表3 干預前后兩組患者心理痛苦檢出率比較 例(%)

2.2干預前后兩組患者生活質量評分比較 見表4。

表4 干預前后兩組患者生活質量評分比較 分，

3 討論

3.1以夫妻為焦點的ICBT可緩解患者心理痛苦水平 隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，網(wǎng)絡化心理干預也在持續(xù)增加。在實際生活中，互聯(lián)網(wǎng)是青年患者首選的信息來源[11]。本研究結果顯示，干預后干預組心理痛苦檢出率顯著低于對照組(P<0.05)。分析原因可能與下列因素有關：①ICBT可通過微信平臺在線互動、推送系列科普視頻、講座等為青年宮頸癌患者提供更多的學習資源，與傳統(tǒng)的認知行為療法相比，采用豐富的顏色、圖案，結合多種視頻、音頻、動畫等形式，提高患者及配偶的學習興趣。且研究同時結合線下面對面訪談和團體活動等形式，使患者依從性提高。同時，由于網(wǎng)絡心理干預具有高度靈活性、保護隱私等特點，滿足了參與者對干預項目的個體化需求，方便患者隨時隨地學習，也可節(jié)約人力物力，與有關研究結果一致[12-13]。②青年宮頸癌患者在面對性的困惑、配偶關系、疾病復發(fā)和經(jīng)濟負擔等帶來的壓力時，更易陷入負性情緒的心理困擾，喪失戰(zhàn)勝疾病的勇氣，導致康復進程延長[14]。通過了解患者及配偶心理壓力來源及需求，干預小組糾正患者及配偶的錯誤認知，責任護士及時反饋干預效果，達到幫助患者鞏固認知、改善不良情緒和行為的目的。③患者并不是孤立地面對癌癥，配偶通常是其主要的支持來源。研究注重配偶對患者心理狀態(tài)、疾病態(tài)度和疾病應對方式等的影響，通過改變患者和配偶的認知狀態(tài)，開展個體咨詢、團體活動等，可有效提升配偶對患者的理解和支持，降低患者心理痛苦水平。

3.2以夫妻為焦點的ICBT有助于改善患者生活質量 現(xiàn)有醫(yī)療模式下，醫(yī)學治療不僅關注疾病的消除及生存時間的延長，也強調對患者生命質量的提升。對青年宮頸癌化療患者，子宮切除的創(chuàng)傷、生育能力的喪失、性生活質量的降低、化療藥物的不良反應、治療周期的漫長以及面臨復發(fā)的威脅等因素，嚴重影響生活質量[15-16]。而配偶作為青年宮頸癌患者最重要的照顧者和支持來源，在癌癥治療協(xié)商、人際情感支持和后勤護理協(xié)調等工作中，也承受著巨大的心理社會壓力。癌癥通過影響夫妻之間既定的溝通方式、角色和責任，對夫妻關系造成沉重打擊[17]。本研究以夫妻為單位，兼顧患者和配偶的心理特點和需求，將夫妻的互動活動作為干預的重要內容，通過對患者及其配偶提供知識、緩解壓力、心理調節(jié)、運動鍛煉、夫妻關系強化等方面干預，有助于配偶充分了解患者的治療與康復相關知識，促進患者與配偶親密關系的建立，從而為患者提供最佳的照護，提升患者生活質量。與李涵冰等[18]研究結果一致。良好的家庭關懷不僅可以使患者得到情感支持，還有助于患者提高治療依從性，改善患者心理狀態(tài)，患者及其配偶能做到共同應對癌癥，遇到問題時提供建議相互幫助，在這個過程中，可增強患者及其配偶間的親密度，從而提高生活質量。

4 小結

配偶作為患者的重要社會支持系統(tǒng)，以夫妻為焦點的ICBT通過借助移動網(wǎng)絡平臺，改變患者及配偶的認知，幫助患者從心理痛苦等消極思維中抽離出來，積極應對疾病，提高生活質量。但本研究對象局限于1所醫(yī)院且僅隨訪至干預后1個月，未來可擴大樣本量并延長隨訪時間觀察遠期效果。