軍隊(duì)醫(yī)院執(zhí)行城市重大活動(dòng)應(yīng)急醫(yī)療保障任務(wù)的實(shí)踐與思考

顧雪輝，汪曾祺，蒲江，廖專，鐘海忠

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，國(guó)際地位逐步提高，近年來(lái)國(guó)內(nèi)各大城市承辦了大量國(guó)際會(huì)議、體育賽事、文藝演出等活動(dòng)，在此統(tǒng)稱為“重大活動(dòng)”。重大活動(dòng)主要是指省級(jí)及以上行政單位在行政區(qū)域內(nèi)舉行的具有重大國(guó)際影響的國(guó)事、國(guó)際交往、國(guó)家慶典、國(guó)際賽事等活動(dòng)［1］?？焖佟?yōu)質(zhì)、高效的應(yīng)急醫(yī)療保障是能夠成功舉辦重大活動(dòng)的保證，地方政府等舉辦單位均高度重視活動(dòng)期間的應(yīng)急醫(yī)療保障工作。筆者所在的海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)一直承擔(dān)駐地城市的重大活動(dòng)應(yīng)急醫(yī)療保障任務(wù)，如“APEC會(huì)議”“世界博覽會(huì)”“亞洲相互協(xié)作與信任措施會(huì)議”“中國(guó)國(guó)際進(jìn)口博覽會(huì)”等，在執(zhí)行各類保障任務(wù)中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者結(jié)合前期開(kāi)展保障任務(wù)的實(shí)際情況，對(duì)保障任務(wù)的籌備工作進(jìn)行了深入總結(jié)和思考。

1 城市重大活動(dòng)應(yīng)急醫(yī)療保障任務(wù)的特點(diǎn)

1.1 人群高度集中，保障難度大

舉辦重大活動(dòng)期間，往往會(huì)有全國(guó)甚至世界各地的來(lái)賓或游客前來(lái)參加，舉辦重大活動(dòng)的區(qū)域內(nèi)短時(shí)間內(nèi)會(huì)集聚大量人員。大規(guī)模的人員集聚必然導(dǎo)致各類意外事件發(fā)生的概率增大。人群的集中也會(huì)造成各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障難度提升，壓力增大。

1.2 貴賓要客多，保障要求高

重大活動(dòng)都有一定數(shù)量的貴賓到場(chǎng)，包括國(guó)內(nèi)外元首、政府高級(jí)官員、一些國(guó)際組織的重要官員等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把他們作為重點(diǎn)醫(yī)療保障對(duì)象，保障好他們?cè)诨顒?dòng)期間的健康需求和突發(fā)疾病救治，往往貴賓要客來(lái)院就診都有保密需求。

1.3 政治影響大，敏感性強(qiáng)

由于重大活動(dòng)的規(guī)模大、參加單位多、人數(shù)多，而且很多大型活動(dòng)會(huì)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)直播，一旦發(fā)生問(wèn)題，就會(huì)在國(guó)內(nèi)、國(guó)際上造成很大影響。正因如此，城市重大活動(dòng)往往會(huì)引起恐怖組織或敵對(duì)勢(shì)力的高度關(guān)注，他們可能以此為機(jī)會(huì)進(jìn)行蓄意破壞，甚至實(shí)施核、化、生恐怖襲擊。

2 軍隊(duì)醫(yī)院參與城市重大活動(dòng)應(yīng)急醫(yī)療保障的優(yōu)勢(shì)

2.1 政治素質(zhì)過(guò)硬，紀(jì)律性強(qiáng)

政治素質(zhì)過(guò)硬，組織紀(jì)律性強(qiáng)是軍隊(duì)醫(yī)院人員具備的共同特質(zhì)。軍隊(duì)醫(yī)院實(shí)行軍事化管理，工作人員入院工作前需進(jìn)行政治審查，在日常工作和任務(wù)中重視服從性的培養(yǎng)和教育，服從意識(shí)已經(jīng)潛移默化，深入意識(shí)。雖然目前軍隊(duì)醫(yī)院人員類別多，主要有軍人、文職人員、職工、合同制人員等，但是日常管理嚴(yán)格，重視思想政治教育。應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，政治素質(zhì)和組織紀(jì)律性尤為重要，對(duì)順利完成國(guó)家應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援，特別是在各類突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)救援中發(fā)揮著重要作用。

2.2 救治力量專業(yè)，訓(xùn)練有素

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為重大活動(dòng)應(yīng)急醫(yī)療保障的核心力量，要確保順利完成保障工作，必須進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并且做好充分準(zhǔn)備工作。軍隊(duì)醫(yī)院相比于地方醫(yī)院更加專注于戰(zhàn)時(shí)或突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)救治能力的培養(yǎng)和裝備提升，常年保障演訓(xùn)活動(dòng)，執(zhí)行軍事或準(zhǔn)軍事任務(wù)。這種特質(zhì)使得軍隊(duì)醫(yī)院的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量更加專業(yè)，特別適用于受恐怖襲擊或核、化、生物武器襲擊等突發(fā)災(zāi)害的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援［2］。

2.3 抽組衛(wèi)勤分隊(duì)，全時(shí)保障

軍隊(duì)醫(yī)院的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力與國(guó)家防災(zāi)減災(zāi)、軍隊(duì)?wèi)?zhàn)備等工作的物資、人力儲(chǔ)備性質(zhì)相同，是一種儲(chǔ)備能力。這種能力的儲(chǔ)備是軍隊(duì)醫(yī)院必須履行的義務(wù)，為具備應(yīng)急救援能力，軍隊(duì)醫(yī)院普遍抽組“常備軍”備勤——預(yù)編機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)，分隊(duì)按要求完成年度訓(xùn)練計(jì)劃［3］。衛(wèi)勤分隊(duì)配發(fā)制式野戰(zhàn)衛(wèi)勤裝備，儲(chǔ)備藥品耗材，常態(tài)化組織開(kāi)展拉動(dòng)訓(xùn)練，應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援所需的各項(xiàng)能力均在組訓(xùn)工作中得以體現(xiàn)。這支“常備軍”訓(xùn)練有素，隨時(shí)準(zhǔn)備出動(dòng)，滿足快速應(yīng)急醫(yī)療保障任務(wù)的需求。

3 軍隊(duì)醫(yī)院執(zhí)行城市重大活動(dòng)應(yīng)急醫(yī)療保障的籌備與實(shí)施

軍隊(duì)醫(yī)院領(lǐng)受駐地政府部門重大活動(dòng)應(yīng)急醫(yī)療保障任務(wù)后，應(yīng)及時(shí)明確保障任務(wù)的起始時(shí)間、職責(zé)分工、保障范圍、保障區(qū)域、保障要求等各要素，根據(jù)任務(wù)要求，實(shí)施重大活動(dòng)應(yīng)急醫(yī)療保障工作。

3.1 建立組織架構(gòu)

專項(xiàng)任務(wù)設(shè)置領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室、專家組、醫(yī)療保障組、后勤保障組，人員構(gòu)成及工作職責(zé)如下。

3.1.1 領(lǐng)導(dǎo)小組 由院長(zhǎng)、政委（書記）擔(dān)任組長(zhǎng)；副院長(zhǎng)、副書記等領(lǐng)導(dǎo)成員擔(dān)任副組長(zhǎng)；各部門領(lǐng)導(dǎo)、應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援相關(guān)專業(yè)學(xué)科領(lǐng)導(dǎo)和專家擔(dān)任組員，如急診科、門診部、普外科、骨科、胸外科、腦外科、藥學(xué)部、醫(yī)工科等。主要職責(zé)：全面貫徹、落實(shí)所在城市衛(wèi)健委或辦醫(yī)主體關(guān)于應(yīng)急醫(yī)療保障任務(wù)的有關(guān)指示精神，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療保障工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。

3.1.2 辦公室 由1名分管副職院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任辦公室主任，醫(yī)務(wù)部（處）主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副主任，醫(yī)院機(jī)關(guān)涉及保障的醫(yī)療、護(hù)理、供應(yīng)保障、財(cái)務(wù)、宣傳、保衛(wèi)等相關(guān)科室或辦公室負(fù)責(zé)人擔(dān)任成員，辦公室秘書由醫(yī)務(wù)部（處）選派1名參謀擔(dān)任。主要職責(zé)：在領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)療保障組織協(xié)調(diào)，確保保障對(duì)象就診綠色通道暢通，確保應(yīng)急事件的處置及時(shí)得力。

3.1.3 專家組 由醫(yī)院學(xué)術(shù)造詣?shì)^深、技術(shù)精湛的臨床專家擔(dān)任專家組的組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)，年齡在65歲以內(nèi)，成員由急診科、普外科、神經(jīng)外科、胸外科、骨科、消化內(nèi)科、呼吸科、心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、護(hù)理等學(xué)科的學(xué)術(shù)帶頭人擔(dān)任。主要職責(zé)：負(fù)責(zé)傷病員診治的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。

3.1.4 醫(yī)療保障組 由醫(yī)務(wù)部（處）副職領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，藥材科、設(shè)備科、檢驗(yàn)科、影像科、超聲科、消毒供應(yīng)科擔(dān)任組員。主要職責(zé)：負(fù)責(zé)及時(shí)提供保障任務(wù)中醫(yī)療活動(dòng)所需的影像、超聲等醫(yī)技類及器械、設(shè)備、藥品等物資類的相關(guān)保障工作。

3.1.5 后勤保障組 由院務(wù)部門主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，財(cái)務(wù)、軍務(wù)、供應(yīng)保障部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任成員。主要職責(zé)：負(fù)責(zé)任務(wù)期間院內(nèi)的環(huán)境、出入口、電梯、停車場(chǎng)、救護(hù)車、指揮車、通訊、生活等相關(guān)方面的保障。

3.2 明確保障流程

3.2.1 要客就醫(yī)保障流程 在門診、急診設(shè)立要客專用診室。要客來(lái)院就診時(shí)，由領(lǐng)導(dǎo)小組成員陪同，辦公室成員全程保障。要客如需留觀或住院治療，由特需診療科收治。見(jiàn)圖1。

圖1 要客就醫(yī)流程

3.2.2 槍爆傷緊急救治流程 批量槍爆傷員來(lái)院后，由急診進(jìn)行分診。輕、中度傷員送入清創(chuàng)室清創(chuàng)后，再收入燒創(chuàng)傷中心或普通病房，進(jìn)行后續(xù)治療。危重傷員直接收入搶救室進(jìn)行復(fù)蘇，確保生命體征平穩(wěn)。槍爆傷重傷員由燒創(chuàng)傷中心統(tǒng)一收治，各?？品e極參與治療工作。見(jiàn)圖2。

圖2 槍爆傷救治流程

3.2.3 核化生傷員救治流程 醫(yī)院接到收治核化生傷員指令后，立即啟動(dòng)預(yù)案，設(shè)置分類場(chǎng)、洗消站、搶救室、內(nèi)輻射檢測(cè)站，并建立污染和清潔通道。普通傷員經(jīng)檢測(cè)后進(jìn)入普通患者就診流程，受到沾染的傷員經(jīng)搶救、洗消后進(jìn)入污染手術(shù)室、污染ICU以及燒創(chuàng)傷中心病房。急性放射病傷員收入血液內(nèi)科治療。見(jiàn)圖3。

圖3 核生化傷員救治流程

3.3 完善保障準(zhǔn)備

3.3.1 人員備勤保障 全院工作人員堅(jiān)決服從醫(yī)療保障領(lǐng)導(dǎo)小組的調(diào)遣，杜絕發(fā)生任何對(duì)醫(yī)療保障不利的情況，如通訊不暢、患者分流不力、設(shè)備調(diào)配困難、借口推諉患者等。所有值班保障人員在保障期間必須保證在崗在位，聯(lián)絡(luò)暢通，一律不得離開(kāi)駐地。機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)隊(duì)員在任務(wù)保障期間，集中住宿備勤，確保接到指令后10 min內(nèi)到位。專家組成員任務(wù)保障期間不得離開(kāi)駐地，并確保接到指令后30 min內(nèi)趕到院內(nèi)。醫(yī)療保障過(guò)程中如果還需加強(qiáng)人員，由辦公室統(tǒng)一調(diào)配全院人員。

3.3.2 床位騰空保障 任務(wù)保障期間，部分科室還要做好床位保障工作。特需診療科預(yù)留2個(gè)套間，承擔(dān)要客的床位保障。燒創(chuàng)傷中心預(yù)留重癥監(jiān)護(hù)床位2張和普通病床5張，急診留觀病房預(yù)留病床5張，共同承擔(dān)槍爆傷傷員的收治任務(wù)。血液內(nèi)科預(yù)留層流病床2張，普通病床5張，承擔(dān)急性放射病傷員的收治任務(wù)。如有大批量傷員救治任務(wù)，啟動(dòng)緊急床位騰空預(yù)案，根據(jù)病情收至燒傷科、骨科、普外科、胸外科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科等相關(guān)科室，同時(shí)相關(guān)科室加快在院患者出院或動(dòng)員轉(zhuǎn)院，并停止收治門診患者，盡最大努力滿足收治需求。

3.3.3 物資籌備保障 保障任務(wù)期間，儀器設(shè)備科預(yù)留2臺(tái)呼吸機(jī)和2臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀備用，并確保設(shè)備性能良好；藥材科、消毒供應(yīng)科根據(jù)槍爆傷、核輻射傷特點(diǎn)，提前儲(chǔ)備專用藥品及耗材，同時(shí)與供應(yīng)商建立聯(lián)系渠道，確保隨時(shí)能夠提供應(yīng)急醫(yī)療保障所需各類醫(yī)療物資。

3.3.4 場(chǎng)地改造保障 在門診、急診各設(shè)立1間要客專用診室，備齊各類?？崎T急診所需通用設(shè)備及耗材；指定1臺(tái)CT、1臺(tái)MR、1臺(tái)超聲作為應(yīng)急醫(yī)療保障任務(wù)專用機(jī)，并在保障任務(wù)開(kāi)始前完成檢修和保養(yǎng)工作；指定1間心電圖室作為應(yīng)急醫(yī)療保障任務(wù)專用心電圖室，確保心電圖機(jī)的性能良好；選定檢驗(yàn)科1個(gè)檢驗(yàn)窗口作為專用窗口；為應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的核、化、生恐怖襲擊，預(yù)先設(shè)置污染手術(shù)室和污染病房，并提前做好手術(shù)室和病房的收治準(zhǔn)備工作。

4 軍隊(duì)醫(yī)院執(zhí)行城市重大活動(dòng)應(yīng)急醫(yī)療保障任務(wù)的思考

4.1 建立軍地應(yīng)急醫(yī)學(xué)保障協(xié)調(diào)機(jī)制

軍隊(duì)醫(yī)院執(zhí)行城市重大活動(dòng)應(yīng)急醫(yī)療保障任務(wù)時(shí)，頂層設(shè)計(jì)有待完善，國(guó)家尚未設(shè)立權(quán)威的軍民融合應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援保障的領(lǐng)導(dǎo)或協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，也未建立軍民融合應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援保障的機(jī)制，缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃指導(dǎo)。軍隊(duì)醫(yī)院承擔(dān)城市重大活動(dòng)應(yīng)急醫(yī)療保障任務(wù)對(duì)提高軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療保障實(shí)戰(zhàn)能力具有重大意義，但是協(xié)調(diào)機(jī)制尚未建立，軍隊(duì)醫(yī)院執(zhí)行此類應(yīng)急醫(yī)療保障任務(wù)時(shí)，任務(wù)和兵力行動(dòng)均需逐級(jí)向上級(jí)請(qǐng)示匯報(bào)，往往協(xié)調(diào)難度較大，使得開(kāi)展應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援常態(tài)化實(shí)戰(zhàn)練兵比較困難。地方政府和軍隊(duì)醫(yī)院在缺乏頂層設(shè)計(jì)的情況下，難以順利實(shí)施保障任務(wù)，難以落實(shí)具體政策，無(wú)法推動(dòng)軍隊(duì)醫(yī)院軍民融合工作展開(kāi)。

4.2 開(kāi)展軍民融合應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援演練

開(kāi)展重大活動(dòng)應(yīng)急醫(yī)療保障訓(xùn)練是軍地快速有效開(kāi)展聯(lián)合應(yīng)急醫(yī)療保障的基礎(chǔ)。軍地應(yīng)急醫(yī)療保障指揮人員要打破原來(lái)習(xí)慣的組織指揮方式，逐漸熟悉雙方的指揮模式、預(yù)案方案、裝備效能和專業(yè)特點(diǎn)，在實(shí)踐中更加快速、合理地進(jìn)行任務(wù)分工，提高相互協(xié)調(diào)的默契性，提高組織指揮統(tǒng)一性和高效性。開(kāi)展軍民融合應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練，提高軍地衛(wèi)生力量組織指揮的統(tǒng)一性、軍地裝備兼容性、專業(yè)技術(shù)互補(bǔ)性，實(shí)現(xiàn)能力合成［4］。

4.3 推進(jìn)軍民融合研發(fā)配備新型衛(wèi)勤裝備

推動(dòng)軍隊(duì)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量軍地衛(wèi)生裝備列裝兼容發(fā)展，軍隊(duì)配發(fā)的衛(wèi)生裝備要做到平戰(zhàn)兼容，軍地衛(wèi)生裝備系統(tǒng)兼容也是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)［5］。目前軍隊(duì)醫(yī)院配發(fā)的裝備主要偏重于作戰(zhàn)需求，不完全適用于保障地方的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援活動(dòng)。地方的衛(wèi)勤裝備近年來(lái)飛速發(fā)展，軍地聯(lián)合訓(xùn)練以及承擔(dān)大型活動(dòng)的保障任務(wù)，不僅要求軍隊(duì)?wèi)?yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量熟練使用軍隊(duì)的裝備、設(shè)備，還要求熟悉了解地方的裝備、設(shè)備。這既可以為軍隊(duì)醫(yī)院保障重大活動(dòng)，開(kāi)展應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援提供裝備基礎(chǔ)，同時(shí)也為軍地各自研發(fā)升級(jí)裝備提供借鑒，不斷提高軍地裝備兼容性，提升應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援人裝結(jié)合的整體效能，最終驗(yàn)證了軍民融合理念在應(yīng)急醫(yī)學(xué)保障領(lǐng)域的可行性［6-7］。