心電圖STR預測急性心肌梗死患者PCI術后早期心臟纖維化的臨床價值

周 娟，陳琳琳，周瑾

急性心肌梗死是冠狀動脈阻塞及供血不足所引發(fā)的心肌缺血壞死，好發(fā)于中老年人群，但隨著近些年人們生活習慣的改變，發(fā)病人群有年輕化的趨勢[1]。經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention,PCI）是治療急性心肌梗死的主要方式，可有效恢復患者的冠狀動脈血流，降低梗死面積，改善患者的預后[2]。心室重構是心肌梗死后心力衰竭的重要影響機制，主要表現為心臟成纖維細胞明顯升高，隨后轉化為肌成纖維細胞，活化后的成纖維細胞又可分泌膠原、纖黏蛋白及彈力蛋白，這一類細胞均分布在心肌間，可損傷患者的心臟功能，對預后造成嚴重的影響，因此對于患者術后心臟纖維化的預測是極為重要的[3-4]。以往的評估方法包括超聲、核磁共振及血清學檢查，但效果并不理想。心電圖單導聯ST 段回落程度（ST segment resolution,STR）良好是指相應區(qū)域血流重現的表現，若STR 不良則可以認為心肌循環(huán)存在障礙，從另一方面反映出ST 段抬高對患者心室重構、心功能的不利影響[5]。有研究發(fā)現，再灌注治療后STR 與梗死面積、左心室功能和臨床預后相關[6]。但STR檢測是否能夠運用于心臟纖維化預測，仍有待考究。因此本研究選取我院收治的患者，以探究心電圖STR 預測急性心肌梗死患者PCI 術后早期心臟纖維化的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年3 月-2020 年7月淮安市第二人民醫(yī)院收治的117例急性心肌梗死患者作為研究對象，根據患者術后是否發(fā)生早期心臟纖維化分為發(fā)生組（n=41）和未發(fā)生組（n=76）。納入標準：①患者均符合《急性心肌梗死的診斷與治療》[7]中關于急性心肌梗死的診斷標準，經過冠狀動脈造影明確診斷；②患者已于我院初次接受治療；③患者＞18 周歲。排除標準：①患者合并肝腎功能異常；②患者合并嚴重心肌病或者心臟瓣膜疾病；③患者為陳舊性心肌梗死；④患者的臨床資料不完整；⑤患者合并肺動脈高壓或肺源性心臟病；⑥患者合并左束支傳導阻滯或者右束支傳導阻滯。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準（20180215）且患者知情同意。

1.2 方法 術后心臟纖維化金標準：運用西門子醫(yī)療器械有限公司的1.5T超導磁共振成像儀，馬根維顯對比劑購自先靈藥業(yè)有限公司，以快速屏氣序列掃描。患者以仰臥位，通過心電門控屏氣掃描技術，常規(guī)軸、冠和矢定位相的基礎上接收心臟軸、矢位激發(fā)快速自旋回波成像。運用對比劑促進心肌灌注；心肌灌注完5 min 接收相位敏感反轉恢復TIWI 掃描，其中有8 層左室端軸切面，1 層左室雙腔新切面，1 層四腔心切面。其中存在延遲強化的則判定為存在心臟纖維化。心電圖STR方法：兩組患者均在PCI 術后1 h 接受18 導聯心電圖，ST 段將J 點后60 ms 作為標準，對梗死相關導聯最大ST 段高度進行測量，對于前壁心肌梗死患者測量I、aVL和V1-V6 中的ST 段抬高最大導聯值，對于下壁心肌梗死患者則測量II、III、aVF 和V7-V9、V3R-V5R的ST 段抬高最大導聯值。STR 計算方法，即ST 段抬高總和恢復百分比（sumSTR）=(術前sumSTE－術后sumSTE)/術前sumSTE×100，其中與術前比較回落幅度≥50%視為ST 段回落良好，若回落＜50%即ST段回落不良。

1.3 觀察指標 對比兩組患者臨床資料（年齡、性別、體質量指數、基礎病史、單導聯ST 段回落、左室射血分數）；采用多因素分析急性心肌梗死患者PCI 術后早期心臟纖維化的獨立危險因素，并繪制ROC 受試者曲線分析危險因素對于患者早期心臟纖維化的預測價值。其中左心室射血分數通過魚躍醫(yī)療器械有限公司的多普勒彩色超聲診斷儀進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 20.0 進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（）的形式表示，組間采用獨立樣本t檢驗、組內均采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用logistic回歸分析，診斷價值分析采用ROC曲線進行檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者年齡、體質量指數、性別、高血壓病史、糖尿病病史和高血脂病史方面差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與未發(fā)生組患者比較，發(fā)生組患者STR和左心室射血分數明顯更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 急性心肌梗死患者PCI 術后早期心臟纖維化的獨立危險因素分析 將具有統(tǒng)計學意義的進行l(wèi)ogistics 回歸分析發(fā)現，STR 和左心室射血分數均是急性心肌梗死患者PCI 術后早期心臟纖維化的獨立危險因素。見表2。

表2 急性心肌梗死患者PCI術后早期心臟纖維化的獨立危險因素分析

2.3 各指標對于急性心肌死患者PCI 術后早期心臟纖維化的預測價值分析 ROC 曲線結果顯示，心電圖STR 預測術后早期心臟纖維化的曲線下面積為0.836，靈敏度為80.5，特異度為78.9；左心室射血分數預測術后早期心臟纖維化的曲線下面積為0.748，靈敏度為70.7，特異度為84.2。見表3，圖1。

表3 各指標對于急性心肌死患者PCI術后早期心臟纖維化的預測價值

圖1 各指標對于急性心肌死患者PCI術后早期心臟纖維化的預測價值ROC曲線圖

3 討論

急性心肌梗死后室壁僵硬以及心臟功能降低是影響預后的危險因素，而心臟纖維化則在其中發(fā)揮著重要的作用，因此對于心肌梗死后早期纖維化的預測具有重要的臨床意義[8-9]。所以此次研究將心電圖STR 運用于急性心肌梗死PCI 術后的檢測中，以為臨床的診治提供參考。

心電圖是一種簡便、快捷和實用的心肌缺血檢查方法。心電圖ST 段能夠表示心肌細胞生理電活動，可間接性對心臟微血管再灌注進行評估[10]。既往研究發(fā)現，心電圖STR對于早期再灌注后梗死體積、心室功能及預后具有加高的預測價值[11]?；颊甙l(fā)生心肌梗死后，心肌纖維細胞會生成膠原纖維而產生瘢痕組織，不僅在梗死部位生成瘢痕，在非梗死部位也可由纖維化及心肌細胞生長因子對心臟形態(tài)和大小造成影響，嚴重影響患者的預后[12]。心肌梗死后纖維化引起的主要病理性改變則是心肌透壁性瘢痕，灌注不良和微血管循環(huán)異均可引起瘢痕的生成。對于急性心肌梗死患者，透壁性心臟纖維化也會引發(fā)室壁瘤、心室重構和心率失常[13]。本研究結果顯示，與發(fā)生組患者比較，未發(fā)生組患者STR 明顯更高。提示術后早期發(fā)生纖維化患者存在明顯的STR 回落降低。進一步進行危險因素分析發(fā)現，STR 降低是患者術后早期心臟纖維化的危險因素。究其原因，心肌梗死患者在行PCI 術后閉塞的血流得到恢復，進而改善了缺血性損傷，而術后早期纖維化的患者則因為心肌微循環(huán)功能異常引發(fā)心肌組織再灌注異常，不能有效的缺血再灌注，導致心肌細胞功能恢復異常，引發(fā)ST 段回落不良[14]。本研究結果顯示，左心室射血分數是急性心肌梗死患者PCI 術后早期心臟纖維化的獨立危險因素。因此對于該類患者應該密切關注術后心臟是否出現纖維化情況。心肌梗死患者在行PCI 術后，微血管痙攣、栓塞或纖維化均會引發(fā)微血管障礙，導致心肌缺血。冠狀動脈微血管障礙下，細胞外鉀離子的清除降低，復極也隨之延長，引發(fā)ST 段回落不良[15]。另外，本次研究運用ROC 曲線分析STR 回落對于術后早期纖維化的預測價值發(fā)現其預測價值較高。本研究將心電圖STR 回落運用于急性心肌死患者PCI 術后早期心臟纖維化的預測中并發(fā)現其運用價值較高，值得臨床的運用。但本次研究僅為回顧性研究，對于具體影響機制尚不明確，因此下次應當展開前瞻性基礎研究，以為此次結論提供有力基礎。

綜上所述，急性心肌梗死患者PCI 術后早期心臟纖維化患者心電圖STR 回落明顯不良，心電圖STR 回落幅度對于患者PCI 術后早期心臟纖維化的預測價值較高。