對(duì)醫(yī)學(xué)研究生《臨床流行病學(xué)》課程教學(xué)的滿意度及影響因素分析

李雪航，武文君，馬 玉，宋 揚(yáng)，王盛書，王建華，賈王平，韓 珂，劉少華，陳仕敏，何 耀，劉淼

臨床流行病學(xué)是20 世紀(jì)80 年代初發(fā)展起來的一門新興學(xué)科[1]，已歷經(jīng)數(shù)十年的發(fā)展，學(xué)科內(nèi)涵不斷完善[2]。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，預(yù)防和公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系愈發(fā)緊密，而臨床流行病學(xué)正是將臨床醫(yī)學(xué)同公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)相聯(lián)系的關(guān)鍵[3]。臨床流行病學(xué)作為一門多學(xué)科交叉結(jié)合的臨床科研方法學(xué)，對(duì)于醫(yī)學(xué)院研究生提升科研能力，指導(dǎo)未來臨床工作有著重要意義[4]。許多高等醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開設(shè)了臨床流行病學(xué)課程，也已有對(duì)課程教學(xué)的評(píng)價(jià)性研究，但對(duì)于教學(xué)滿意度及其影響因素尚缺少相關(guān)研究數(shù)據(jù)[5-10]。學(xué)生對(duì)于教學(xué)的滿意度可體現(xiàn)出課程教學(xué)能否有效地滿足學(xué)生的需求，愈發(fā)成為評(píng)價(jià)課程教學(xué)質(zhì)量的重要依據(jù)[11]。本研究基于某醫(yī)學(xué)院臨床流行病學(xué)課后評(píng)價(jià)問卷，旨在了解研究生對(duì)臨床流行病學(xué)教學(xué)課程的滿意度并分析其可能的影響因素，為改進(jìn)教學(xué)工作、提高教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究的對(duì)象為某醫(yī)學(xué)院2020 級(jí)全體研究生，共652 人。包括臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)和生物醫(yī)學(xué)工程等非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。

1.2 研究方法與評(píng)價(jià)體系 采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，在臨床流行病學(xué)授課完成后進(jìn)行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括：①一般情況：包括年齡、性別、培養(yǎng)層次等；②對(duì)教材教具（理論教材、實(shí)習(xí)教材以及PPT）及課程安排的評(píng)價(jià)：包括對(duì)教材教具實(shí)用性、是否滿足學(xué)習(xí)需求，課程安排合理度，授課方式合理度的評(píng)價(jià)；③對(duì)授課教員及考核方式的評(píng)價(jià)：包括對(duì)教員教學(xué)態(tài)度、授課方式的滿意度，對(duì)各種考試形式以及成績占比的合理度等評(píng)價(jià)；④對(duì)總體滿意度的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)部分每題選項(xiàng)均采用五級(jí)評(píng)分（例：非常滿意、比較滿意、一般、不太滿意、完全不滿意）問卷調(diào)查前向調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查目的，問卷由被調(diào)查者自填。

1.3 臨床流行病學(xué)授課情況 臨床流行病學(xué)為該醫(yī)學(xué)院研究生培養(yǎng)階段必修課程，所使用理論教材為人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床流行病學(xué)（第4版）》，針對(duì)不同培養(yǎng)層次針對(duì)性編寫教案。實(shí)習(xí)教材為解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所編寫的《臨床流行病學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)》，實(shí)習(xí)指導(dǎo)針對(duì)博士和碩士分別編寫，內(nèi)容與難度均進(jìn)行了區(qū)分。理論授課由教員使用PPT配合理論教材進(jìn)行講解，實(shí)習(xí)授課以文獻(xiàn)實(shí)例由研究生進(jìn)行文獻(xiàn)評(píng)價(jià)和討論后，再由教員進(jìn)行總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料采用Epidata軟件進(jìn)行錄入，SPSS 26.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，分類變量采用[n(%)]表示；計(jì)數(shù)資料用率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)；以總體滿意度二分類（非常滿意/比較滿意及以下）作為因變量，一般情況及各項(xiàng)滿意度指標(biāo)作為自變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 調(diào)查對(duì)象中，男性346 人（53.1%），女性306 人（46.9%），平均年齡為28.14±4.94 歲。其中統(tǒng)招研究生(70.7%)多于在職研究生(29.3%)；碩士(62.7%)多于博士(37.3%)。在職研究生中博士所占比例較大，統(tǒng)招研究生中無職稱人數(shù)比例，既往無工作經(jīng)驗(yàn)人數(shù)比例較高（P＜0.05）（表1）。

表1 調(diào)查對(duì)象一般情況[n(%)]

2.2 教材教具及課程安排評(píng)價(jià)結(jié)果 除理論教材、實(shí)習(xí)教材滿足學(xué)習(xí)需求，以及課程安排合理度之外，其他方面的評(píng)價(jià)均較好。不同類別研究生比較，除了授課方式合理度，在職的各項(xiàng)評(píng)價(jià)均高于統(tǒng)招（P＜0.05）。不同層次研究生比較，除了授課方式合理度，博士的各項(xiàng)評(píng)價(jià)均高于碩士（P＜0.05），碩士對(duì)于理論教材滿足學(xué)習(xí)需求、實(shí)習(xí)教材滿足學(xué)習(xí)需求、課程安排合理度（39.6%）的滿意度較低（表2）。

表2 研究生對(duì)教材教具及課程安排的評(píng)價(jià)結(jié)果[n(%)]

2.3 授課教員及考核方式評(píng)價(jià) 各項(xiàng)滿意度均較高。統(tǒng)招與在職研究生對(duì)于各分項(xiàng)的滿意度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同層次研究生比較，博士對(duì)閉卷考試、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)、科研設(shè)計(jì)、考試分?jǐn)?shù)比例的滿意度均高于碩士（P＜0.05），二者對(duì)于教員教學(xué)態(tài)度、授課方式的滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表3 研究生對(duì)授課教員及考核方式的評(píng)價(jià)結(jié)果[n(%)]

2.4 總體滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果 調(diào)查對(duì)象的總體滿意度中，52.9%的醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床流行病學(xué)非常滿意，比較滿意占44.3%，滿意程度為一般及以下占2.8%；在職研究生非常滿意的比例高于統(tǒng)招研究生，博士非常滿意的比例高于碩士研究生（P＜0.05）（表4）。

表4 總體滿意度的評(píng)價(jià)結(jié)果[n(%)]

2.5 滿意度的影響因素 多因素Logistic 回歸模型結(jié)果顯示：臨床流行病學(xué)的總體滿意度與培養(yǎng)層次、實(shí)習(xí)教材實(shí)用性、課程安排合理度、理論結(jié)合實(shí)習(xí)的授課方式合理度、教員授課方式滿意度以及閉卷考試考察知識(shí)掌握有關(guān)（P＜0.05）（表5）。

表5 教學(xué)總體滿意度影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究以問卷調(diào)查形式了解研究生對(duì)于課程設(shè)置及過程的滿意度情況，并通過對(duì)其影響因素的進(jìn)一步分析，為進(jìn)一步提高臨床流行病學(xué)教學(xué)質(zhì)量提供數(shù)據(jù)支持。

結(jié)果分析顯示，與統(tǒng)招研究生比較，在職研究生認(rèn)為教材教具較為實(shí)用、能滿足學(xué)習(xí)需求，課程安排較為合理。由于在職研究生的工作和學(xué)業(yè)同時(shí)進(jìn)行，在課程中學(xué)到的臨床科研方法和思維可迅速用于臨床科研實(shí)踐，因此對(duì)于課程的理解較為深入，這可能是在職研究生各項(xiàng)評(píng)價(jià)高于統(tǒng)招研究生的原因之一[12]。不同層次的研究生比較，碩士對(duì)于理論教材及實(shí)習(xí)教材能否滿足學(xué)習(xí)需求以及課程安排合理度的滿意率比博士下降不少，提示在課程安排中，可針對(duì)性講授碩士培養(yǎng)階段相關(guān)內(nèi)容，并對(duì)實(shí)習(xí)教材進(jìn)行完善更新。

分析表明，教員的教學(xué)態(tài)度和授課方式能得到多數(shù)研究生的肯定，這與既往的研究結(jié)果相同[7]。當(dāng)前課程考試分?jǐn)?shù)比例為閉卷考試:課題設(shè)計(jì)/文獻(xiàn)評(píng)價(jià):課堂表現(xiàn)=5:4:1，研究結(jié)果顯示有超過三分之一的研究生認(rèn)為閉卷考試不能很好的考察知識(shí)掌握程度，結(jié)合進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究生希望提高課題設(shè)計(jì)和文獻(xiàn)評(píng)價(jià)的分?jǐn)?shù)比例，降低閉卷考試的分?jǐn)?shù)比例，提示在今后的授課中可適當(dāng)增加實(shí)習(xí)課課時(shí)比重，這與多所國內(nèi)其他醫(yī)學(xué)高校舉措相類似[13-16]。當(dāng)前的授課方式為在每章節(jié)的理論課程講授之后，隨即開展對(duì)應(yīng)的實(shí)習(xí)課程，由研究生對(duì)臨床實(shí)際案例及文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。這樣以案例引導(dǎo)教學(xué)的方式可激發(fā)學(xué)生的能動(dòng)性，同時(shí)也可以利用文獻(xiàn)實(shí)例加強(qiáng)研究生對(duì)于理論知識(shí)的理解，有效提高對(duì)理論知識(shí)的實(shí)踐運(yùn)用能力[17]。

課程的總體評(píng)價(jià)的滿意度高，比較滿意及以上者占97.2%，這與既往的研究結(jié)果持平[7]。對(duì)總體滿意度影響因素的分析顯示，教員的授課方式對(duì)總體滿意度的影響最大。對(duì)于教學(xué)滿意度的影響，人的因素作用已大于物的因素[11]。實(shí)習(xí)教材的實(shí)用性以及課程安排合理度對(duì)總體滿意度的影響也較大。說明在教材的質(zhì)量和課程安排上仍有較大提升空間。PPT 能否滿足學(xué)習(xí)需求以及培養(yǎng)層次也是總體滿意度的影響因素，提示我們?cè)诮虒W(xué)PPT 與教材的配合程度以及根據(jù)培養(yǎng)層次對(duì)課程進(jìn)行針對(duì)性安排上需著重進(jìn)行改進(jìn)。

本研究存在一定局限性。例如在問卷設(shè)計(jì)各分項(xiàng)滿意度設(shè)置較為籠統(tǒng)，并缺少針對(duì)各項(xiàng)滿意度的主觀題目，導(dǎo)致無法得知導(dǎo)致研究生滿意度低的關(guān)鍵點(diǎn)（例如課程安排合理度）。今后擬通過優(yōu)化問卷，合理設(shè)置主觀題目的方式，進(jìn)一步探索影響研究生滿意度的原因，提出采取更有針對(duì)性的舉措。

綜上所述，該醫(yī)學(xué)院臨床流行病學(xué)課程總體滿意度較好，但在教材質(zhì)量以及課程安排上仍待提高。進(jìn)一步優(yōu)化教員的授課方式、提升教材質(zhì)量、根據(jù)不同類型研究生開展個(gè)性化教學(xué)、適當(dāng)增加實(shí)習(xí)課課時(shí)及比重和考試中增加課題設(shè)計(jì)和文獻(xiàn)評(píng)價(jià)的分?jǐn)?shù)比及等改進(jìn)措施，可能有助于提升臨床流行病學(xué)教學(xué)的總體滿意度，從而進(jìn)一步提高臨床流行病學(xué)教學(xué)質(zhì)量。