王養(yǎng)華,羅志強
頸椎單開門椎管擴大成形術在臨床治療頸椎管狹窄癥取得了明顯的成效。頸椎管狹窄癥是臨床常見疾病,由于骨性或纖維性退變引起管腔狹窄,隨著病情進展,可進一步壓迫到脊髓和神經(jīng)根,患者典型癥狀表現(xiàn)為肢體麻木、感覺減退、四肢無力或僵硬、排便障礙,輕癥者經(jīng)過保守治療后可治愈,病重者需要接受手術治療,患者經(jīng)頸椎單開門椎管擴大成形術治療雖安全、有效,但患者的脊髓因受到長期壓迫,術后易發(fā)生缺血再灌注,從而引發(fā)諸多并發(fā)癥,影響神經(jīng)功能恢復,而加強圍術期藥物干預,可加速患者康復。研究指出,甲潑尼龍在頸椎單開門椎管擴大成形術圍術期患者中的應用效果較好,對術后神經(jīng)功能恢復具有促進作用[1]。觀察甲潑尼龍在頸椎管狹窄癥患者圍術期中的應用效果及其對頸髓功能的影響,報道如下。
1.1 一般資料 選取2019年6月—2021年6月三明市第一醫(yī)院收治的56例頸椎管狹窄癥患者作為研究對象。納入標準:(1)有手術指征者;(2)病例資料及相關資料完整者;(3)意識清楚,能夠正常溝通和交流者。排除標準:(1)對本研究藥物過敏者;(2)合并嚴重器質(zhì)性疾病者;(3)既往有消化道出血史者;(4)中途退出本研究者。隨機將患者分為對照組和觀察組,各28例。對照組中男15例,女13例;年齡45~80(54.78±8.49)歲。觀察組中男16例,女12例;年齡46~80(53.45±8.55)歲。2組性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合三明市第一醫(yī)院倫理委員會批準,患者家屬了解本研究內(nèi)容,積極配合,自愿簽署知情同意書。
1.2 治療方法 患者均接受頸椎單開門椎管擴大成形術治療:患者取屈頸俯臥位,用硅膠托將面頸部進行固定,采取全身麻醉,手術醫(yī)師于患者頸正中做一切口,充分暴露頸椎第3至第7棘突及部分關節(jié)突等。輕癥者以輕側作為門軸,重癥者以重側開門,將頸2、3、7、胸1之間的棘間韌帶切斷,從而縮短棘突,使用氣動磨鉆在椎板交界處與關節(jié)突內(nèi)側之間的椎板做U形槽,深度4~5 mm。咬除門軸側外層椎板,將門側全層椎板磨透。在操作過程中,加強對頸第3至第7個各椎板間的韌帶及棘突的保護,進行神經(jīng)根管擴大操作,保證神經(jīng)根具有一定的活動度,使神經(jīng)根可輕度移動。結合實際情況,選擇合適的頸椎后路成形內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板尺寸,并將鋼板的叉形叉端插入開門測椎板,確保開門側椎板的內(nèi)外板均在鋼板內(nèi)。使用自攻螺釘將鋼板外側固定在側塊上,之后將鋼板叉形端固定在椎板上,最后用0.9%氯化鈉溶液沖洗術野,做好止血處理并放置引流管。對照組患者術中及術后予以常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物治療,而觀察組患者則于患者椎管打開前30 min靜脈滴注500 mg甲潑尼龍(天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準字H20020224),并于術后靜脈滴注甲潑尼龍3 d。
1.3 觀察指標與方法 (1)視覺模擬評分法(VAS)評分:采用VAS評價患者術前及術后3 d、2周、3個月、12個月疼痛程度,分值0~10分,0分為無痛,10分為劇痛,分值越高則表明患者的疼痛感越強烈。(2)頸椎功能:分別于術前及術后3 d、2周、3個月、12個月采用日本骨科學會腰痛疾患評定表(JOA)評價患者的頸椎功能,其中上肢運動功能4分,下肢運動功能4分,感覺6分。(3)生活質(zhì)量:治療后,評價患者的生活質(zhì)量,評價內(nèi)容包括生理職能、心理功能、社會關系、軀體功能,評分越高表明患者的生活質(zhì)量越高。(4)炎性指標:分別于手術前后檢測患者炎性指標,包括腫瘤壞死因子α(TNF-α)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白介素(IL)-6。(5)并發(fā)癥情況:觀察患者術后脊髓神經(jīng)損傷、軸性癥狀、創(chuàng)口感染、靜脈炎、黑便、血糖升高等并發(fā)癥。
2.1 VAS評分比較 術前及術后2周、3個月、12個月,2組VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后3 d,觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05),見表1。
表1 對照組與觀察組手術前后VAS評分比較分)
2.2 頸椎JOA評分比較 術后3 d、2周及3、12個月,觀察組頸椎JOA評分均較對照組高(P<0.05),見表2。
表2 對照組與觀察組術后不同時間頸椎JOA評分比較分)
2.3 生活質(zhì)量評分比較 術后,觀察組生理職能、心理功能、社會關系、軀體功能評分均較對照組高(P<0.01),見表3。
表3 對照組與觀察組術后生活質(zhì)量評分比較分)
2.4 炎性指標比較 術前,2組TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后,2組TNF-α、hs-CRP、IL-6水平較術前降低,且觀察組較對照組更低(P<0.01),見表4。
表4 對照組與觀察組手術前后炎性指標比較
2.5 并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。
頸椎管狹窄癥是由多種因素引起的,可導致患者出現(xiàn)運動障礙、感覺障礙等,會對患者的日常生活產(chǎn)生諸多負面影響,損害患者的身心健康。目前,臨床多采取手術治療來控制患者病情進展[2]。頸椎單開門椎管擴大成形術在治療頸椎管狹窄癥上取得了較理想的效果,且在治療退變性頸椎管狹窄、頸椎鍵盤多節(jié)突出等疾病上也展現(xiàn)了諸多的優(yōu)勢[3]。在患者頸椎單開門椎管擴大成形術中使用微型鈦板符合牢固性、穩(wěn)定性的需求,不會限制患者的頸椎運動,可促使患者術后盡早開展頸椎運動,有利于促進患者術后康復[4]。此外,鈦板的生物學性能好,韌性和強度均能滿足治療需要,穩(wěn)定性較高,且在實際操作中靈活便捷,方便固定。此外,術中使用固定螺釘可進一步增強鈦板的穩(wěn)固性,降低對關節(jié)的刺激,加速椎髓功能的恢復。
有研究表明,脊髓型頸椎病的發(fā)生與年齡、病程、脊髓壓迫程度等多種因素具有相關性[5]。現(xiàn)已有研究證實了頸椎單開門椎管擴大成形術的治療效果,如解除脊髓壓迫、改善椎髓功能等,但患者在患病期間因脊髓受壓而造成缺血缺氧癥狀,致使其術后無法立即恢復正常的血供,故會對肢體活動度、神經(jīng)功能恢復產(chǎn)生一定影響,加重術后炎性反應[6]。術中,患者俯臥在手術臺上,手術醫(yī)師于患者頸后部位做切口處理,依據(jù)切口位置,將一側的頸椎椎板切斷作為開門側,另一則椎板打開一半作為門軸,將頸椎椎板沿著門軸向后掀起,此種術式操作增加了“門”開著的空間,進而解除了壓迫的內(nèi)脊髓,從而改善患者的臨床癥狀。結合患者的實際情況,也可在開“門”位置置入骨頭或金屬板,保證固定效果,避免發(fā)生“門”再關閉的情況?;颊呔唧w的手術范圍主要根據(jù)其術前影像學診斷進行評估,詳細了解患者脊髓壓迫程度,從而針對性的解除壓迫。此外,頸椎單開門椎管擴大成形術的風險相對較小,術后并發(fā)癥少,患者術后恢復情況根據(jù)其病程、病癥嚴重程度而定。為進一步預防頸椎單開門椎管擴大成形術后并發(fā)癥的發(fā)生,需積極探究有效的干預方法。有研究表明,在患者頸椎單開門椎管擴大成形術圍術期配合使用甲潑尼龍可改善椎髓功能,減輕手術應激反應,并能夠改善神經(jīng)根水腫癥狀,促進神經(jīng)功能恢復[7]。另有研究表明,頸椎單開門椎管擴大成形術圍術期使用甲潑尼龍可促使神經(jīng)功能恢復,有效性強且安全性高[8];圍術期使用甲潑尼龍可抑制炎性因子表達,能夠減輕炎癥[9]。也有研究表明,在頸椎單開門椎管擴大成形術中使用大劑量的甲潑尼龍可明顯改善患者的神經(jīng)功能[10]。本研究結果顯示,觀察組患者術后3 d VAS評分低于對照組,且術后2周、術后3個月、術后12個月的VAS評分略上升,從長期效果看,術中應用甲潑尼龍可能會引發(fā)后續(xù)疼痛癥狀,因此建議在應用甲潑尼龍時充分考慮用藥的有效性及安全性。
甲潑尼龍具有抗過敏和抗炎的作用,能夠抑制結締組織增生,降低細胞膜和毛細血管的通透性,有利于抑制炎癥[11],同時,甲潑尼龍能夠抑制毒性物質(zhì)形成;此外,甲潑尼龍能夠促進蛋白質(zhì)分解,轉(zhuǎn)化為糖,進而降低機體對糖的利用率,并通過促進胃酸分泌,增加患者食欲[1,4,12]。因此,在頸椎單開門椎管擴大成形術圍術期應用甲潑尼龍可有效抑制炎癥,為椎髓功能的恢復提供了保障。頸椎單開門椎管擴大成形術前30 min靜脈滴注500 mg的甲潑尼龍,并于術后繼續(xù)滴注治療。有研究指出,在減壓前15 min、減壓前30 min及術后3~5 d使用甲潑尼龍的效果也存在一定的差異性[13]。本研究結果顯示,應用甲潑尼龍后觀察組患者術后3 d、術后2周及術后3、12個月頸椎JOA評分呈持續(xù)升高趨勢,且高于同組術前和對照組,表明頸椎管狹窄癥患者在頸椎單開門椎管擴大成形術圍術期應用甲潑尼龍可促進頸髓功能的恢復。有研究證實,頸椎單開門椎管擴大成形術后發(fā)生的脊椎神經(jīng)根水腫及相關炎癥會在2周左右消失,因此無需增加甲潑尼龍的使用期限。此外,術后2組患者均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥,可見在頸椎管狹窄癥患者頸椎單開門椎管擴大成形術圍術期應用甲潑尼龍并不會引發(fā)嚴重并發(fā)癥,但是否用藥仍需結合患者的具體情況而定。本研究結果還顯示,術后觀察組患者生理職能、心理功能、社會關系、軀體功能評分高于對照組,表明在頸椎單開門椎管擴大成形術圍術期應用甲潑尼龍可有效提高患者的生活質(zhì)量。此外,本研究觀察組術后TNF-α、hs-CRP、IL-6水平低于同組術前和對照組,可見甲潑尼龍有效抑制炎性因子表達,減輕炎癥,對患者預后具有積極的作用。
綜上所述,頸椎管狹窄癥患者在頸椎單開門椎管擴大成形術圍術期應用甲潑尼龍可減輕炎癥,改善頸髓功能,且不會增加并發(fā)癥發(fā)生風險,但可能會引發(fā)患者后續(xù)出現(xiàn)疼痛癥狀,臨床可視患者的具體情況而定是否使用甲潑尼龍。
利益沖突:所有作者聲明無利益沖突。