康復(fù)新液聯(lián)合蘭索拉唑三聯(lián)療法治療老年消化性潰瘍的臨床療效及對胃酸分泌的影響

陳建，汪泉華

消化性潰瘍是臨床上較為常見的慢性潰瘍病，其患病率高達(dá)5%～10%[1]，大部分病變是由于消化道黏膜壞死所致，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、胃痛、反胃等，嚴(yán)重者還會產(chǎn)生胃穿孔甚至胃癌等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。消化性潰瘍多發(fā)生于老年群體，隨著社會人口老齡化進(jìn)程增加，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[3]。由于老年患者的機(jī)體免疫力低下，消化道黏膜屏障功能降低，故病情復(fù)發(fā)率較高，且病癥不明顯者易導(dǎo)致誤診，因此療效起效慢、病程長，對患者的生活質(zhì)量和身體健康均帶來了較嚴(yán)重的影響[4]。臨床治療老年消化性潰瘍多采用蘭索拉唑三聯(lián)療法，蘭索拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，加快消化道黏膜潰瘍愈合，將其與克拉霉素和阿莫西林聯(lián)合使用能夠發(fā)揮抗炎和抑菌作用，但西藥仍存在一定的局限性且不良反應(yīng)較多，不利于預(yù)后。本研究旨在探討康復(fù)新液聯(lián)合蘭索拉唑三聯(lián)療法治療老年消化性潰瘍患者的臨床療效及其對胃酸分泌的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2021年5月上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院消化內(nèi)科收治的老年消化性潰瘍患者70例，隨機(jī)分為A組和B組，各35例。A組中男25例，女10例；年齡65～78(74.9±3.9)歲；病程2.4～4.3(3.07±1.05)年；疾病類型：胃潰瘍21例，復(fù)合性潰瘍8例，十二指腸潰瘍6例。B組中男19例，女16例；年齡65～79(75.33±4.58)歲；病程2.6～4.3(3.15±1.22)年；疾病類型：胃潰瘍18例，復(fù)合性潰瘍8例，十二指腸潰瘍9例。2組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者及其家屬對本研究知情并同意。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案》[5]中的消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹痛持續(xù)1周以上；持續(xù)嘔吐且嘔吐物中有血；頭暈無力，暗紅色血便。(2)經(jīng)胃鏡檢查后確診。(3)年齡≥65歲。(4)可正常交流且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有胃部手術(shù)史者；(2)胃穿孔伴嚴(yán)重潰瘍者；(3)參與其他試驗(yàn)項(xiàng)目者；(4)并發(fā)嚴(yán)重器官功能衰竭者。

1.3 治療方法

1.3.1 A組 A組患者采用蘭索拉唑三聯(lián)療法，即予以蘭索拉唑腸溶片(華潤雙鶴利民藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20093543，規(guī)格：15 mg/片)30 mg/次，晨起口服，1次/d；克拉霉素片(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20073784，規(guī)格：0.25 g/片)250 mg/次，餐后口服，2次/d；阿莫西林膠囊(華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H13020726，規(guī)格：0.25 g/片)0.5 g/次，餐后口服，每6 h一次，連續(xù)治療2周，而后僅服用蘭索拉唑腸溶片30 mg/次，1次/d，連續(xù)治療1周。

1.3.2 B組 B組患者在A組基礎(chǔ)上服用康復(fù)新液(四川好醫(yī)生樊西藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z51021834,規(guī)格：10 ml/支)10 ml/次，餐后口服，3次/d，連續(xù)服用3周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)臨床癥狀積分：分別于治療前及治療3周后參照《消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案》[5]對患者腹痛、頭暈、嘔血、黑便按程度進(jìn)行評估，無癥狀記0分；輕度癥狀記2分；中度癥狀記6分；重度癥狀記10分。分?jǐn)?shù)越高則表明患者的癥狀越嚴(yán)重。(2)胃液pH值：指導(dǎo)患者在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行胃鏡檢查，當(dāng)胃鏡下至黏液處時，用塑料管通過活檢孔抽取黏液糊2 ml，使用精密pH試紙檢測，檢查時間為剛?cè)朐哼M(jìn)行藥物治療前及治療3周后各檢測1次。(3)潰瘍愈合情況：參照《新藥(中藥)治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則》[6]判定患者潰瘍愈合情況：完全愈合：治療后，患者的潰瘍部位處于瘢痕期；有效愈合：治療后，患者的潰瘍部位愈合面積≥50%；無效愈合：治療后，患者的潰瘍部位愈合面積<50%。潰瘍愈合率=完全愈合率+有效愈合率。(4)不良反應(yīng)：記錄2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，如嘔吐、腹痛腹脹、頭暈、口干。(5)幽門螺桿菌(Hp)清除率：治療3周后停藥1個月,測定患者Hp清除情況，方法如下：患者晨起空腹口服13C尿素膠囊，20 min后向呼氣卡呼氣2 min，然后將呼氣卡插入13C檢測儀中，5 min后觀察結(jié)果，觀察結(jié)果陽性為未清除，陰性為清除完畢。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀積分比較 治療前，2組腹痛、頭暈、嘔血、黑便積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療3周后，2組腹痛、頭暈、嘔血、黑便積分較治療前降低，且B組較A組更低(P<0.01),見表1。

表1 A組與B組治療前后臨床癥狀積分比較分)

2.2 胃液pH值比較 治療前，2組胃液pH值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療3周后，2組胃液pH值升高，且B組較A組高(P<0.01)，見表2。

表2 A組與B組治療前后胃液pH值比較

2.3 潰瘍愈合情況比較 B組潰瘍愈合率為94.29%，高于A組的77.14%(χ2=4.200，P=0.040)，見表3。

表3 A組與B組潰瘍愈合情況比較 [例(%)]

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率及Hp清除率比較 B組嘔吐、腹痛腹脹、頭暈、口干發(fā)生率低于A組(P<0.05)；2組Hp清除率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 A組與B組不良反應(yīng)發(fā)生率及Hp清除率比較 [例(%)]

3 討 論

老年消化性潰瘍多發(fā)于伴有胃潰瘍、十二指腸潰瘍病癥的65歲及以上老年人，由于老年人的免疫功能較差，極易受到Hp侵入，并且加上消化道功能的退化，導(dǎo)致老年人消化性潰瘍發(fā)病率較高，在患病期間長期的心理壓力可使患者的神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致血管痙攣，胃腸黏膜抵抗力下降，致使胃酸分泌過多，破壞胃腸道的保護(hù)機(jī)制，使得患者的病情形成惡性循環(huán)[7-8]。

目前西醫(yī)主要以服用抑制細(xì)胞分泌胃酸的藥物為治療手段，蘭索拉唑三聯(lián)療法作為臨床治療消化性潰瘍的一線方案較安全、有效[9-13]。蘭索拉唑在臨床上主要用于抑制胃酸分泌，減輕胃酸對于胃黏膜的刺激，可以抑制胃壁細(xì)胞的ATP酶，治療由潰瘍引起的胃酸過盛癥狀，促進(jìn)消化道潰瘍愈合[14-15]。消化性潰瘍主要因感染Hp所致，阿莫西林和克拉霉素均是殺滅Hp的重要抗生素，可有效治療Hp感染和促進(jìn)消化性潰瘍愈合[16-17]。三聯(lián)療法是指共同服用蘭索拉唑、克拉霉素和阿莫西林，可有效降低臨床癥狀積分，減少胃酸分泌，但西藥治療易使患者產(chǎn)生耐藥性，外加老年患者身體功能下降，導(dǎo)致療效欠佳。

康復(fù)新液是可以通利血脈的一種中成藥，具有治療胃出血、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的作用。本研究結(jié)果顯示，B組潰瘍愈合率高于A組，表明康復(fù)新液聯(lián)合蘭索拉唑三聯(lián)療法治療老年消化性潰瘍患者可提高潰瘍愈合率，增強(qiáng)臨床療效，主要因康復(fù)新液中的黏糖氨酸成分對潰瘍和創(chuàng)傷具有修復(fù)作用；此外，康復(fù)新液是一種胃黏膜保護(hù)劑，可以使胃酸不直接作用于胃黏膜，將其與蘭索拉唑等抑制胃酸分泌的藥物聯(lián)合使用可更有效地降低胃酸對胃黏膜的刺激性，減輕臨床癥狀，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，治療3周后，2組胃液pH值升高，且B組較A組高，可見康復(fù)新液聯(lián)合蘭索拉唑三聯(lián)療法治療老年消化性潰瘍患者可較好地提高胃液pH值，減少胃酸分泌，主要因?yàn)榭祻?fù)新液中的多種氨基酸活性成分和生長因子不僅能夠減少總酸的排出量和胃酸的分泌，還可以減少蛋白酶的排出，降低胃酸濃度，因此康復(fù)新液與蘭索拉唑三聯(lián)療法合用成為臨床治療老年消化性潰瘍患者的優(yōu)選治療方案。本研究結(jié)果顯示，B組嘔吐、腹痛腹脹、頭暈、口干發(fā)生率低于A組，但2組Hp清除率比較無差異，表明蘭索拉唑三聯(lián)療法聯(lián)合康復(fù)新液可有效減少不良反應(yīng)，但并不會影響Hp清除率，主要原因?yàn)镠p是一種微需氧型細(xì)菌，主要通過分泌多種酶對患者的胃黏膜產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化性潰瘍，而蘭索拉唑能夠抑制胃酸分泌，減少Hp感染體的出現(xiàn)，而阿莫西林具有殺菌作用，克拉霉素可有效抑制細(xì)菌酶的活性，從而殺滅Hp，而康復(fù)新液的主要作用是保護(hù)胃黏膜，不具備殺滅Hp的功能。

綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合蘭索拉唑三聯(lián)療法治療老年消化性潰瘍患者可提高潰瘍愈合率，更有效地抑制胃液分泌，減輕臨床癥狀，且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。