麝香保心丸治療老年氣滯血瘀型冠心病患者的臨床療效

張燕，夏普，蘇火財

冠心病是一種心血管疾病，在臨床上較為常見。冠狀動脈粥樣硬化是其主要誘發(fā)因素，具體發(fā)病機制為心肌供血在冠狀動脈狹窄或堵塞的情況下不足，造成心肌缺血缺氧，引發(fā)心肌功能障礙，從而促進器質性病變的發(fā)生[1]。此外，病情隨著時間推移有惡化風險，嚴重威脅患者的生命安全。阿司匹林可抑制血小板聚集，但單純西藥治療效果單一[2]?，F(xiàn)觀察麝香保心丸治療老年冠心病氣滯血瘀型患者的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2018年12月—2021年12月三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的老年氣滯血瘀型冠心病患者96例，依據(jù)用藥方法分為中西醫(yī)組、常規(guī)用藥組，各48例。中西醫(yī)組：男26例，女22例；年齡60～83(71.52±9.42)歲；病程：2～6年28例，7～12年20例；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級21例，Ⅳ級6例。常規(guī)用藥組：男27例，女21例；年齡61～84(71.75±9.26)歲；病程：2～6年29例，7～12年19例；NYHA分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級21例，Ⅳ級7例。2組性別、年齡、病程分布、NYHA分級比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 病例選擇標準 納入標準：(1)經冠狀動脈造影或冠狀動脈CT血管造影檢查確診；(2)符合冠心病的診斷標準[3]；(3)中醫(yī)辨證符合氣滯血瘀證；(4)年齡60歲及以上。排除標準：(1)存在嚴重感染者；(2)存在內分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；(3)合并急性冠脈綜合征者。

1.3 治療方法 常規(guī)用藥組：予以患者單硝酸異山梨酯緩釋膠囊(珠海潤都制藥股份有限公司生產，國藥準字H20073915)清晨口服40 mg，瑞舒伐他汀鈣片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H20080483)10 mg+阿司匹林腸溶片(Bayer Healthcare Manufacturing S.r.l生產，國藥準字HJ20160685)100 mg，晚間頓服，1次/d，以1周為1個療程，共治療4個療程。中西醫(yī)組：中西醫(yī)組患者在常規(guī)用藥組基礎上口服麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司生產，國藥準字Z31020068)1～2丸/次，3次/d，以1周為1個療程，共治療4個療程。

1.4 觀察指標與方法 (1)中醫(yī)癥候積分：包括胸痛、胸悶、心悸氣促3項，每項0～3分，總分0～9分，積分越高表明患者癥狀越嚴重[4]。(2)疾病發(fā)作頻率、持續(xù)時間。(3)炎性因子：包括超敏C反應蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)。(4)心功能相關指標：包括左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、心肌耗氧量、心率(HR)、6 min步行距離(6MWD)、血漿腦鈉肽(BNP)。應用彩超檢測LVEF、LVEDD、LVESD。(5)不良反應發(fā)生情況。

1.5 療效評定標準 顯效：用藥后患者癥狀體征消失，具有完全或基本正常的心電圖，中醫(yī)癥候積分降低90%～100%；有效：用藥后患者癥狀體征減輕，心電圖檢查顯示ST段回升0.05 mV以上，T波從平坦向直立轉變，或R波為主導聯(lián)倒置T波變淺25%以上，中醫(yī)癥候積分降低60%～89%；無效：用藥后患者的癥狀體征未減輕或加重，心電圖未改善或惡化，中醫(yī)癥候積分降低0～59%或升高[5]?？傆行?顯效率+有效率。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 中西醫(yī)組顯效20例(41.67%)，有效27例(56.25%)，無效1例(2.08%)，總有效率為97.92%(47/48)。常規(guī)用藥組顯效17例(35.42%)，有效23例(47.92%)，無效8例(16.67%)，總有效率為83.33%(40/48)。中西醫(yī)組總有效率為97.92%,高于常規(guī)用藥組的83.33%(χ2=4.414，P=0.036)。

2.2 中醫(yī)癥候積分比較 2組治療前胸痛、胸悶、心悸氣促積分及總積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療4個療程后胸痛、胸悶、心悸氣促積分及總積分較治療前降低(P<0.01)；中西醫(yī)組胸痛、胸悶、心悸氣促積分及總積分低于常規(guī)用藥組(P<0.01)，見表1。

表1 常規(guī)用藥組與中西醫(yī)組治療前后中醫(yī)癥候積分比較分)

2.3 疾病發(fā)作頻率、持續(xù)時間比較 治療前2組疾病發(fā)作頻率、持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療4個療程后2組疾病發(fā)作頻率較治療前降低，持續(xù)時間較治療前縮短(P<0.01)；中西醫(yī)組疾病發(fā)作頻率低于常規(guī)用藥組，持續(xù)時間短于常規(guī)用藥組(P<0.01)，見表2。

表2 常規(guī)用藥組與中西醫(yī)組治療前后疾病發(fā)作頻率、持續(xù)時間比較

2.4 炎性因子比較 2組治療前hs-CRP、Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療4個療程后2組hs-CRP、Hcy水平較治療前降低(P<0.01)，且中西醫(yī)組低于常規(guī)用藥組(P<0.01)，見表3。

表3 常規(guī)用藥組與中西醫(yī)組治療前后炎性因子比較

2.5 心功能相關指標比較 2組治療前LVEF、LVEDD、LVESD、心肌耗氧量、HR、6MWD、血漿BNP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療4個療程后2組LVEF較同組治療前升高，LVEDD、LVESD較同組治療前縮小，心肌耗氧量、HR、血漿BNP水平較同組治療前降低，6MWD較同組治療前延長(P<0.01)；治療4個療程后，中西醫(yī)組LVEF高于常規(guī)用藥組，LVEDD、LVESD小于常規(guī)用藥組，心肌耗氧量、HR、血漿BNP水平低于常規(guī)用藥組，6MWD長于常規(guī)用藥組(P<0.01)，見表4。

表4 常規(guī)用藥組與中西醫(yī)組治療前后心功能指標比較

2.6 不良反應比較 中西醫(yī)組不良反應總發(fā)生率為4.17%，低于常規(guī)用藥組的16.67%(χ2=4.019，P=0.045)，見表5。

表5 常規(guī)用藥組與中西醫(yī)組不良反應發(fā)生情況 [例(%)]

3 討 論

阿司匹林是冠心病治療中常用藥物，其能夠有效抑制血栓素A2合成，從而發(fā)揮抗血小板作用[6]，阿司匹林作用于機體后，能夠降低血小板黏聚性，并降低纖維蛋白原水平，改善血液循環(huán)，增加血管通透性，減少血管內血栓，從而改善患者病情[7-8]。麝香保心丸方中麝香為君藥，人參和蘇合香為臣藥，牛黃、蟾蜍、肉桂共為佐藥，冰片為使藥，全方溫寒并用，以溫為主，以補為輔，通補兼施，均作用于心脈，共奏芳香溫通、益氣強心復脈之功[9]。本研究結果顯示，中西醫(yī)組胸痛、胸悶、心悸氣促積分及總積分低于常規(guī)用藥組，總有效率高于常規(guī)用藥組，疾病發(fā)作頻率低于常規(guī)用藥組，持續(xù)時間短于常規(guī)用藥組，其原因為麝香保心丸中的人參能夠改善心肌代謝，減少心肌耗氧量[10]。本研究中中西醫(yī)組hs-CRP、Hcy、LVEDD、LVESD、心肌耗氧量、HR、血漿BNP水平低于常規(guī)用藥組，LVEF高于常規(guī)用藥組，6MWD長于常規(guī)用藥組，表明麝香保心丸治療老年氣滯血瘀型冠心病可有效改善患者心功能，其原因為麝香保心丸中的麝香能夠擴張冠狀動脈、保護心肌細胞，人參可益氣強心，蘇合香可改善血管內皮功能，牛黃可抑制血管炎癥，蟾蜍可強心，肉桂促進治療性血管新生[11-12]。本研究結果顯示，中西醫(yī)組不良反應總發(fā)生率低于常規(guī)用藥組，原因為麝香保心丸結合阿司匹林能夠發(fā)揮協(xié)同作用一方面緩解癥狀，另一方面改善心肌狀況，從而減少不良反應發(fā)生[13]。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎上加用麝香保心丸治療老年冠心病氣滯血瘀型患者可提高臨床療效，并有效改善心功能，減輕炎性反應，緩解臨床癥狀，且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。