布地奈德與硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療小兒急性肺炎的療效及安全性對(duì)比

林喜足，黃共培，陳族典

在兒科疾病中急性肺炎比較常見(jiàn)，因小兒機(jī)體免疫功能尚未成熟，加上呼吸系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)，故小兒成為急性肺炎的高發(fā)人群[1]。急性肺炎患兒是以嘔吐、干咳、咽喉部痰鳴音為主要表征，主要因霉菌、細(xì)菌、病毒、肺炎支原體等感染所致，如未在第一時(shí)間治療，任由病情發(fā)展可出現(xiàn)敗血癥、肺氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅小兒的生命安全[2]。急性肺炎常選取抗感染、抗病毒及常規(guī)對(duì)癥治療。布地奈德是一種高效的局部抗炎糖皮質(zhì)激素，在肺部疾病中較常用，但單獨(dú)服用的效果不佳[3]。硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療具有擴(kuò)張氣管的作用，在小兒肺炎治療中效果明顯[4]?，F(xiàn)比較布地奈德與硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療小兒急性肺炎的療效及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年10月—2022年5月晉江市英墩華僑醫(yī)院收治的小兒急性肺炎300例，按照雙盲法分為A組和B組，各150例。A組中男78例，女72例；年齡0.5～12.0(6.12±1.34)歲；病程1～5(2.12±0.52)d。B組中男81例，女69例；年齡0.8～12.0(6.21±1.42)歲；病程1～6(2.21±0.56)d。2組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合小兒急性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)患兒家屬了解本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并先天性或遺傳性疾病者；(2)伴有循環(huán)衰竭或其他呼吸系統(tǒng)疾病者；(3)對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法 A組：患兒采用布地奈德(生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010551)1 ml/次+0.9%氯化鈉溶液2.5 ml混合霧化吸入治療，2～3次/d，堅(jiān)持治療1周。B組：患兒采用硫酸沙丁胺醇(生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Wellcome S.A.，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150673)0.5 ml/次+0.9%氯化鈉溶液2.5 ml混合霧化吸入治療，2～3次/d，堅(jiān)持治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)炎性因子：分別于治療前及治療1周后采集患兒空腹外周靜脈血3 ml，離心處理(轉(zhuǎn)速為3 000 r/min)，分離血清，使用上海一基生物酶聯(lián)免疫試劑盒檢測(cè)血清白介素13(IL-13)、白介素8(IL-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。(2)肺功能指標(biāo)：分別于治療前及治療1周后使用肺活量計(jì)檢測(cè)患兒用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)，計(jì)算FEV1/FVC。(3)不良反應(yīng)：觀察患兒焦慮不安、心動(dòng)過(guò)速、念珠菌感染發(fā)生情況。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)胸部X線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查顯示患兒各指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失為顯效；經(jīng)胸部X線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查顯示患兒各指標(biāo)仍有異常，臨床癥狀改善明顯為有效；患兒各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀均未改善為無(wú)效[6]?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 B組中顯效83例(55.33%)、有效65例(43.33%)、無(wú)效2例(1.33%)，總有效率為98.67%(148/150)；A組中顯效77例(51.33%)、有效62例(41.33%)、無(wú)效11例(7.33%)，總有效率為92.67%(139/150)。B組總有效率高于A組(χ2=6.513，P=0.011)。

2.2 炎性因子比較 治療前，2組血清IL-13、IL-8、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1周后，2組血清IL-13、IL-8、TNF-α水平低于治療前，且B組低于A組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 A組與B組治療前后炎性因子比較

2.3 肺功能指標(biāo)比較 治療前，2組FVC、FEV1、FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1周后，2組FVC、FEV1、FEV1/FVC高于治療前，且B組高于A組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 A組與B組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)比較 B組發(fā)生焦慮不安、心動(dòng)過(guò)速各1例，總發(fā)生率為1.33%(2/150)；A組發(fā)生心動(dòng)過(guò)速4例、焦慮不安3例、念珠菌感染2例，總發(fā)生率為6.00%(9/150)。B組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組(χ2=4.624，P=0.032)。

3 討 論

調(diào)查顯示，我國(guó)支原體肺炎發(fā)生率約為20%，在兒童群體中具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是5歲以下的小兒高發(fā)[7-9]。小兒急性肺炎在四季均可發(fā)病，且呈流行趨勢(shì)發(fā)展，易在密集場(chǎng)所傳播，但該病的發(fā)生機(jī)制尚未明確。肺炎支原體屬于病原微生物，介于細(xì)菌、病毒之間，其具有極小、無(wú)細(xì)胞壁、獨(dú)立生活的特點(diǎn)，是急性肺炎的主要病原體[7]。肺炎支原體作為特殊末端結(jié)構(gòu)，可經(jīng)人體呼吸道黏膜纖膜層黏附于呼吸道上皮細(xì)胞表面，到達(dá)細(xì)胞間隙，損傷細(xì)胞，對(duì)細(xì)支氣管、支氣管黏膜層造成破壞，可造成上皮細(xì)胞腫脹、壞死甚至發(fā)生脫落，微絨毛運(yùn)動(dòng)停止[10-11]。肺炎支原體是感染源，也是過(guò)敏源，臨床醫(yī)生在治療中僅重視感染治療，易忽視過(guò)敏源特性，故僅采取抗感染治療效果并不明顯，還可能會(huì)出現(xiàn)免疫及炎性遞質(zhì)損傷[12-13]。此外，支原體與人體組織細(xì)胞具有共同的抗原，可引發(fā)小兒細(xì)胞膜抗原結(jié)構(gòu)變化，導(dǎo)致機(jī)體釋放多種炎性細(xì)胞因子，進(jìn)而造成炎癥高反應(yīng)性[14]。

布地奈德是一種高效局部抗炎糖皮質(zhì)激素，其綜合了糖皮質(zhì)激素與鹽皮質(zhì)激素的效果。布地奈德可增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮、溶酶體膜穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)，避免抗體合成，降低組胺等過(guò)敏遞質(zhì)的活性，減輕抗原抗體結(jié)合酶促過(guò)程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成、釋放，進(jìn)而減輕平滑肌收縮反應(yīng)[15-16]。硫酸沙丁胺醇屬于β2受體激動(dòng)劑，可使支氣管平滑肌呈松弛狀態(tài)，改善呼吸道通氣功能，同時(shí)改善小兒肺炎的癥狀和體征，抑制體內(nèi)炎性遞質(zhì)擴(kuò)散，進(jìn)而減輕機(jī)體炎性反應(yīng)[17-18]。本研究結(jié)果顯示，與A組相比，B組總有效率較高、不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，且B組血清IL-13、IL-8、TNF-α水平低于A組，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC高于A組，與周冰燕[1]研究結(jié)果一致，表明與布地奈德相比，采用硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療小兒急性肺炎的效果更佳，其可增強(qiáng)療效，更有效地減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，改善肺功能，且其不良反應(yīng)較少，究其原因?yàn)椋毫蛩嵘扯“反甲鳛檫x擇性腎上腺素受體激動(dòng)劑，能選擇性作用于支氣管平滑肌的腎上腺素受體而發(fā)揮較強(qiáng)的舒張支氣管作用，其起效快，具有抗炎和改善呼吸癥狀雙重功效，可提高患者依從性，且其不良反應(yīng)較少[19-20]。

綜上所述，硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療小兒急性肺炎的效果優(yōu)于布地奈德，可增強(qiáng)療效，并可更有效地減輕炎性反應(yīng)，改善肺功能，且其不良反應(yīng)較少。

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