補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合銀杏葉提取物注射液治療缺血性腦卒中的臨床療效及其對神經(jīng)功能和脂代謝的影響

劉慧嫻，范翠云，劉可威

缺血性腦卒中(CIS)發(fā)病急，該疾病的病發(fā)位置在腦，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[1]。針對CIS探索一種科學(xué)、有效的治療方案對提高CIS療效十分關(guān)鍵，這也是臨床醫(yī)生重點研究課題?，F(xiàn)階段，臨床治療CIS后偏癱患者主要以改善局部血液循環(huán)、減輕血管內(nèi)皮及神經(jīng)功能損傷為主，銀杏葉提取物注射液在CIS治療中雖獲得了一定療效，但其作用靶點單一，單藥治療效果患者個體差異較大[2]。近年隨著我國中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，中醫(yī)在功能性疾病中的應(yīng)用價值逐漸受到了臨床的關(guān)注及認(rèn)可[3]。補(bǔ)陽還五湯具有益氣補(bǔ)虛、活血化瘀的功效，現(xiàn)已有研究證實了其對于改善CIS患者血液循環(huán)、保護(hù)患者神經(jīng)功能具有積極作用[4]。鑒于此，本研究旨在探討中藥補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合銀杏葉提取物注射液對CIS患者神經(jīng)功能及血脂的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年12月—2021年12月龍門縣人民醫(yī)院收治的CIS患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中的CIS診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實踐指南(2019)》[6]中的氣虛血瘀型CIS辯證標(biāo)準(zhǔn)；(3)意識清楚，治療依從性較好；(4)患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腦器質(zhì)性外傷者；(2)合并先天性凝血功能障礙者；(3)合并急/慢性感染者；(4)合并肋骨骨折或氣胸者；(5)精神疾病者；(6)因其他原因?qū)е律窠?jīng)功能異常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組60例與研究組60例。對照組：男35例(58.33%)、女25例(41.67%)；體質(zhì)指數(shù)20～29(24.61±3.11)kg/m2；年齡54～72(62.53±4.76)歲；病程6～18(11.41±1.76)個月。研究組：男38例(63.33%)、女22例(36.67%)；體質(zhì)指數(shù)19～30(24.45±3.29)kg/m2；年齡53～73(63.65±4.86)歲；病程7～19(11.85±1.74)個月。2組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用阿司匹林、銀杏葉提取物治療，即予以阿司匹林腸溶片：第1天300 mg，第2天起調(diào)整劑量為200 mg/d，口服，療程為7 d；銀杏葉提取物注射液10 ml/次靜脈滴注，2次/d，治療期間嚴(yán)格控制患者食物種類，以清淡、低脂飲食為主，同時保證每日充足的優(yōu)質(zhì)蛋白與微量元素攝入量，保證身體營養(yǎng)均衡，總療程為1個月。在對照組基礎(chǔ)上，研究組患者采用補(bǔ)陽還五湯加減治療，藥物組方：防己12 g、防風(fēng)12 g、黨參10 g、川芎10 g、杏仁12 g、(炒)白芍10 g、麻黃8 g、桂枝8 g、黃芩8 g、附子8 g、甘草5 g、生姜8 g。隨癥加減：針對伴納差者加黨參15 g、白術(shù)10 g；腹脹、大便干結(jié)者加火麻仁15 g、木香10 g；下肢乏力、膝關(guān)節(jié)疼痛者加懷牛膝15 g、杜仲10 g，1劑/d，分2次溫服，療程為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 (1)血脂指標(biāo)：檢測2組患者治療前及治療1個月后血脂指標(biāo)，包括高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C，采用酶聯(lián)免疫法檢測)、三酰甘油(TG，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測)、總膽固醇(TC，采用酶比色法檢測)。(2)神經(jīng)功能與生活質(zhì)量：指導(dǎo)2組患者分別于治療前及治療1個月后應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS，總分42分，分值越高提示患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重)[7]與腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL，包含49個條目，得分與生活質(zhì)量成正相關(guān))[8]評估其神經(jīng)功能損傷程度及生活質(zhì)量。(3)中醫(yī)癥候積分：分別于治療前及治療1個月后評價患者肢體麻木、肢倦乏力、頭暈頭痛積分，根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度記0～4分，積分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。(4)安全性評價：記錄2組患者治療期間便秘、惡心、頭暈發(fā)生情況，統(tǒng)計并比較不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5-6]顯效：治療1個月后，患者肢體麻木、肢倦乏力、頭暈頭痛癥狀完全消失，SS-QOL評分>180分，NIHSS評分<8分；有效：治療后，患者中醫(yī)癥狀得到明顯改善，SS-QOL評分150～180分，NIHSS評分8～10分；無效：不符合上述評價標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療1個月后，研究組總有效率(95.00%)高于對照組(81.67%)(χ2=5.175，P=0.023)，見表1。

表1 對照組與研究組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 血脂指標(biāo)比較 治療前，2組HDL-C、TG、TC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比，2組治療1個月后HDL-C水平升高，TG、TC水平降低(P<0.01)；研究組治療1個月后HDL-C水平較對照組高，TG、TC水平較對照組低(P<0.01)，見表2。

表2 對照組與研究組治療前后血脂指標(biāo)比較

2.3 NIHSS、SS-QOL評分比較 治療前，2組NIHSS、SS-QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比，2組治療1個月后NIHSS評分降低，SS-QOL評分升高(P<0.01)；研究組治療1個月后NIHSS評分較對照組低，SS-QOL評分較對照組高(P<0.01)，見表3。

表3 對照組與研究組治療前后NIHSS、SS-QOL評分比較分)

2.4 中醫(yī)癥候積分比較 治療前，2組肢體麻木、肢倦乏力、頭暈頭痛積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，2組治療1個月后肢體麻木、肢倦乏力、頭暈頭痛積分降低(P<0.01)，且研究組治療1個月后肢體麻木、肢倦乏力、頭暈頭痛積分較對照組低(P<0.01)，見表4。

表4 對照組與研究組治療前后中醫(yī)癥候積分比較分)

2.5 不良反應(yīng)比較 研究組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率(8.33%)與對照組(5.00%)比較，差異無統(tǒng)計意義(χ2=0.134，P=0.714)，見表5。

表5 對照組與研究組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

CIS又稱腦梗死，是一種具有較高致死率、致殘率的神經(jīng)內(nèi)科常見腦血管疾病，其直接病因是由于患者腦供血動脈腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)不足而引發(fā)腦缺血缺氧。近年我國腦卒中患病人數(shù)較多，據(jù)報道，截至2018年我國腦卒中患病總數(shù)已達(dá)1 000萬，每年病死人數(shù)超過150萬。腦卒中現(xiàn)已成為我國致死率與致殘率最高的主要疾病[9]。CIS危害性強(qiáng)且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，易造成患者神經(jīng)與運動功能損傷。臨床研究表明動脈粥樣斑塊形成所引起的腦組織缺血缺氧是引發(fā)CIS的主要原因[10]。高血脂與CIS存在交叉影響機(jī)制，血脂指標(biāo)異常升高是CIS的危險因素，且合并高脂血癥會加重患者的循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，從而加快CIS病情進(jìn)展。HDL-C、TG、TC是臨床常檢測的血脂指標(biāo)，HDL-C升高是CIS的保護(hù)因素，而TG、TC升高則會增加CIS患者病情進(jìn)展發(fā)生風(fēng)險[10]。

在中醫(yī)學(xué)中，CIS屬“中風(fēng)”范疇，氣虛則血不能濡，久之則會引起人體經(jīng)隧不通、血脈痹阻，導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏身麻木、頭暈或半身不遂，最終導(dǎo)致中風(fēng)，中醫(yī)主張以益氣補(bǔ)虛、活血化瘀為治療原則[11]。本研究結(jié)果顯示，2組治療1個月后HDL-C水平高于治療前，TG、TC水平低于治療前，且研究組各指標(biāo)優(yōu)于對照組，表明銀杏葉提取物注射液治療CIS也可在一定程度上調(diào)節(jié)脂代謝，但在其基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療對脂代謝的改善效果更佳，可更有效地降低患者循環(huán)系統(tǒng)受累風(fēng)險。本研究結(jié)果還顯示，治療1個月后2組NIHSS評分及肢體麻木、肢倦乏力、頭暈頭痛積分低于治療前，SS-QOL評分高于治療前，且研究組優(yōu)于對照組，表明銀杏葉提取物注射液治療CIS可一定程度減輕患者神經(jīng)功能損傷，提高生活質(zhì)量，但將其與補(bǔ)陽還五湯加減治療對患者神經(jīng)功能的改善效果更佳，且可更有效地提高生活質(zhì)量，進(jìn)而減輕臨床癥狀，與陳莎等[12]研究結(jié)果一致。分析藥物作用機(jī)制為：銀杏葉提取物注射液的主要成分具有改善患者腦血循環(huán)、降低血液黏稠度、保護(hù)神經(jīng)功能等多重作用，有助于改善CIS患者的神經(jīng)功能與血脂水平。補(bǔ)陽還五湯組方中的防己、黨參、防風(fēng)具有利水消腫、補(bǔ)中益氣、解表發(fā)汗之功效，川芎、炒白芍、麻黃具有活血行氣、祛風(fēng)除濕、疏解肌表之功，生姜、甘草可溫中解表、和中益氣，諸藥聯(lián)用可改善人體局部微循環(huán)，增加缺血區(qū)毛細(xì)血管數(shù)量，從而降低血管栓塞發(fā)生風(fēng)險，同時抑制神經(jīng)元凋亡，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)通路重建，可進(jìn)一步改善CIS患者的神經(jīng)功能與脂代謝。本研究結(jié)果還顯示，2組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組比較無差異，可見聯(lián)合治療安全性較高。

綜上所述，銀杏葉提取物注射液治療CIS具有一定療效，但將其與補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合治療的效果更佳，可更有效地改善機(jī)體脂代謝水平，減輕患者的神經(jīng)功能損傷及臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。