運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)腦卒中恢復(fù)期老年人肢體功能恢復(fù)的影響研究

邊 宇，王岸新

腦卒中（stroke）是一組以腦組織缺血或出血性損傷癥狀和體征為主要表現(xiàn)的急性腦血管疾?。?］。老年人由于身體機(jī)能的退化，極易發(fā)生此類心腦血管疾病。臨床上將老年患者的腦卒中分為缺血性卒中和出血性卒中，當(dāng)大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)出血或者梗塞時(shí)，會(huì)導(dǎo)致大腦皮層相應(yīng)的肢體運(yùn)動(dòng)功能區(qū)出現(xiàn)問題，從而使得腦卒中患者的肢體功能出現(xiàn)障礙，可以說，肢體功能障礙是大腦皮層損傷的外在表現(xiàn)。根據(jù)疾病發(fā)展的過程，腦卒中可分為軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期，其中恢復(fù)期的主要目標(biāo)是增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低肌張力，提高和恢復(fù)患者的日常生活能力［2－7］。因此，本研究旨在通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年腦卒中恢復(fù)期患者進(jìn)行康復(fù)治療，以期為臨床工作者提供參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院康復(fù)科腦卒中恢復(fù)期患者共32人，中途因并發(fā)癥和家庭原因等原因脫落兩例，實(shí)際參與30人，其中女性18人，男性12人，患者年齡在60－75歲之間。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭部CT或MRI檢查證實(shí)或確診（根據(jù)2011年美國急性腦卒中診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)）；（2）首次發(fā)??；（3）經(jīng)急性期規(guī)范治療，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48小時(shí)，發(fā)病時(shí)間為4周－12周；（4）上肢Brunnstrom分期大于Ⅲ級(jí)；（5）改良Ashworth分級(jí)大于0級(jí)，小于3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語言理解障礙及嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；（2）肢體嚴(yán)重疼痛、畸形患者；（3）皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、嚴(yán)重感染者及傳染性疾病者；（4）重度痙攣（改良Ashworth分級(jí)＞3級(jí)）的患者；（5）沒有嚴(yán)重的心臟病患者，能夠進(jìn)行中等強(qiáng)度的肢體運(yùn)動(dòng)。

入組患者隨機(jī)分為運(yùn)動(dòng)干預(yù)組（實(shí)驗(yàn)組）和常規(guī)康復(fù)組（對(duì)照組），其中實(shí)驗(yàn)組15人，對(duì)照組15人。兩組患者的一般資料及初始狀況評(píng)分如表1所示。

表1 研究對(duì)象基本情況

1.2 研究方法

1.2.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案，通過患者肢體功能特征，制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，以提高老年患者上肢和下肢的運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)腦卒中偏癱患者的肢體功能的康復(fù)起到促進(jìn)作用，本次運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案進(jìn)行8周，每日1次，每次60min。

（1）實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)期治療：①上肢的治療：手背推球：患者站立位或坐位，治療師用瑞士球刺激患者的手臂，引導(dǎo)患者用手背把向前推開，每次動(dòng)作進(jìn)行10次；抓球運(yùn)動(dòng)：治療師引導(dǎo)患者用雙手松開瑞士球，使球落下然后再抓住球。在訓(xùn)練中，治療師應(yīng)握住患者患手的拇指和其余四指，使之處于所需要的伸展位，每次動(dòng)作進(jìn)行10次；交替拍球：引導(dǎo)患者用患側(cè)手或雙手交地拍球，如果患者能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)讓患者自己活動(dòng)，如果患者自身無法控制節(jié)奏，治療師應(yīng)立即把持患者的手，以保證活動(dòng)平穩(wěn)地進(jìn)行，每次動(dòng)作進(jìn)行10次；體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：患者坐位，兩手叉握，兩肘向前伸直，兩臂與肩同時(shí)向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，輪換進(jìn)行，每側(cè)動(dòng)作進(jìn)行20次；對(duì)角擊掌：患側(cè)上肢取外展側(cè)上舉位，掌心朝上，健側(cè)上肢向前平舉，讓患側(cè)上肢漸向健側(cè)肢體靠攏，同時(shí)用力擊掌，重復(fù)做10次；合掌夾肘：雙手合掌置于額前，然后分別做兩肘夾緊及分開運(yùn)動(dòng)，重復(fù)10次。②下肢的治療：對(duì)于下肢的治療，分為仰臥位治療、坐位治療和行走訓(xùn)練方案。仰臥位：神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)，采用叩擊和拍打的方式，刺激患者的股四頭肌、腘繩肌，通過對(duì)患者的長(zhǎng)軸進(jìn)行牽拉，改善下肢屈曲和內(nèi)旋問題；雙橋訓(xùn)練，增強(qiáng)患者腰臀部肌肉力量，每次動(dòng)作進(jìn)行20次；坐位訓(xùn)練方案：床邊坐起訓(xùn)練，患者足跟平放于地面，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，雙手交叉，重心向前，如此反復(fù)訓(xùn)練10次，治療師可對(duì)患者進(jìn)行輔助性保護(hù)；行走訓(xùn)練方案：對(duì)于下肢肌肉力量較好的患者，采用助行架輔助訓(xùn)練，強(qiáng)化下肢平衡和肌肉力量。

（2）對(duì)照組恢復(fù)期治療：臨床常規(guī)服用藥物8周，進(jìn)行日常自我鍛煉。

1.2.2 患者康復(fù)效果評(píng)價(jià)

所有患者在入組時(shí)、治療8周后分別進(jìn)行改良Barthel指數(shù)測(cè)試和Fugl－Meyer評(píng)分，患者治療前、后數(shù)據(jù)進(jìn)行自身對(duì)照。Fugl－Meyer量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：上肢總分為66分，分?jǐn)?shù)越高表示患者上肢的運(yùn)動(dòng)功能越好，下肢總分為34分，得分越高表示患者下肢運(yùn)動(dòng)功能越好，此量表具良好信度和效度［8］。

日常生活活動(dòng)能力量表用于評(píng)定患者的日常生活活動(dòng)能力，它包括進(jìn)食、洗漱、穿衣、大、小便控制、如廁、床椅間轉(zhuǎn)移、平地行走和上下樓梯等10項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)，適用于老年腦卒中患者的日常功能評(píng)定。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)動(dòng)作的獨(dú)立完成情況，分別賦0分、5分、10分、15分，總分為100分。其中總分＜20的老年人生活完全不能自理，20分－40分的的的老年人大部分動(dòng)作都需要他人的幫助，40分－60分的老年人需要他人的少部分幫助，分?jǐn)?shù)＞60的老年人生活基本可以自理［9］。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)

使用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)干預(yù)前后測(cè)試的FMA量表數(shù)據(jù)和Barthel量表數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)樣本T檢驗(yàn)，所得數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來顯示，P＜0.05為差異顯著，說明前后兩次結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分比較（見表2）

表2 治療前后老年患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療前評(píng)分為39.73±10.82，治療后的評(píng)分為52.93±4.67，根據(jù)實(shí)驗(yàn)前后兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)具有顯著性差異，說明實(shí)驗(yàn)組老年人的肢體功能有明顯的恢復(fù)，對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前評(píng)分為39.00±10.78，運(yùn)動(dòng)干預(yù)后評(píng)分為43.07±7.71，前后兩組數(shù)據(jù)不具有顯著性差異。

2.2 患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果（見表3）

表3 治療前后老年患者Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果

運(yùn)動(dòng)治療干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分為44.67±11.09，經(jīng)過8周運(yùn)動(dòng)治療，老年患者的日常生活能力評(píng)分為67.67±9.23，兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異，說明運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于老年人的日常生活能力起到良好的改善作用。對(duì)照組老年人初始的日常生活能力評(píng)分為44.00±9.29，治療后的評(píng)分為45.67±6.51，前后兩組數(shù)據(jù)不具有顯著性差異。

3 討論分析

3.1 腦卒中患者的病因與臨床表現(xiàn)

腦卒中是由于人體大腦局部出血、缺血造成的疾病，當(dāng)局部血液供應(yīng)不足時(shí)，大腦內(nèi)部神經(jīng)細(xì)胞就會(huì)缺血、缺氧甚至壞死，導(dǎo)致大腦中樞神經(jīng)受到損傷，從而使得機(jī)體的感覺運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，是一種常見的腦血管病理學(xué)變化疾?。?0］。在發(fā)病的后期，患者常常會(huì)伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、大腦意識(shí)障礙、言語表達(dá)障礙等各種問題，這些癥狀往往是突發(fā)的，并且在發(fā)病后期，會(huì)給患者留下不同程度的肢體障礙，導(dǎo)致患者生活不能自理。老年人由于年齡的原因，其血管通透性大大增加，極易發(fā)生破裂性出血以及血管堵塞，因此，這種疾病在老年人群中十分常見，由于發(fā)病后大腦抑制功能的不斷減弱，老年腦卒中患者在做某一動(dòng)作時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)，存在肢體的異形模式，包括上肢的“鷹爪”手型和下肢的畫圈步態(tài)［11］，如何幫助老年患者快速回歸日常生活，提高其自理能力，是當(dāng)今亟待解決的問題。

3.2 運(yùn)動(dòng)療法改善腦卒中患者肢體功能

腦卒中患者可以分為三個(gè)病期，分別是軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期。在治療時(shí)，治療師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的情況，有針對(duì)性地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。本次研究選取的是腦卒中恢復(fù)期的老年人。在這一階段，患者主要表現(xiàn)為分離運(yùn)動(dòng)差、肌力不足、運(yùn)動(dòng)速度遲緩等問題，對(duì)于老年人來說，在這一階段他們的大腦神經(jīng)細(xì)胞還處于恢復(fù)階段，有極大的可塑性，研究發(fā)現(xiàn)，大腦的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)和功能重組能夠改善老年患者肢體功能異常運(yùn)動(dòng)模式［12］。趙光標(biāo)的研究發(fā)現(xiàn)，通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增加腦卒中老年患者大腦的局部血液流通量，促進(jìn)大腦血液循環(huán)，從而加強(qiáng)中樞神經(jīng)細(xì)胞的重塑［13］。因此，在這一階段對(duì)老年人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，老年人的功能恢復(fù)效果是最顯著的［14］，通過外界運(yùn)動(dòng)干預(yù)，采用物理手段對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，主要以功能性訓(xùn)練為目的，改善老年患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌肉力量、減少肌肉痙攣，提高日常生活能力。本次運(yùn)動(dòng)療法的制定是根據(jù)每一個(gè)老年人的身體恢復(fù)情況進(jìn)行操作，采用簡(jiǎn)單易于理解的動(dòng)作改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，以期幫助患者最大程度地回歸社會(huì)，提高生活幸福感。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

本研究主要針對(duì)腦卒中恢復(fù)期的老年人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，通過運(yùn)動(dòng)療法，增強(qiáng)了患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能和老年人的日?；顒?dòng)能力。因此，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于腦卒中恢復(fù)期的老年人運(yùn)動(dòng)能力有顯著改善效果，可以增強(qiáng)老年人的自理能力，提高生活質(zhì)量和生存能力，綜合性提升老年人的身體機(jī)能。

4.2 建議

老年腦卒中患者是社會(huì)急需關(guān)注的對(duì)象群體之一。由于肢體功能障礙，其身心往往會(huì)受到重大打擊。每一個(gè)老年人的身體情況和健康程度都有所不同，在訓(xùn)練開展中需要根據(jù)個(gè)人的具體情況制定不同的訓(xùn)練方案，不斷提升訓(xùn)練的精準(zhǔn)性和效果，避免同質(zhì)化的訓(xùn)練動(dòng)作和模式，因此，在后續(xù)的腦卒中治療過程中，應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)恢復(fù)期老年患者的關(guān)注，定期對(duì)患者進(jìn)行肢體功能評(píng)定，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案和訓(xùn)練計(jì)劃，深化運(yùn)動(dòng)療法的臨床應(yīng)用，讓訓(xùn)練效果和效益達(dá)到最佳。