喻倩倩,代方梅,李可樂
“健康老齡化”的概念是1987年5月由世衛(wèi)組織提出以應(yīng)對(duì)人口老齡化的問題的概念,其核心理念是讓老年人生理健康、心理健康、適應(yīng)社會(huì)良好。在2015年出臺(tái)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中特別強(qiáng)調(diào),要突出解決好婦女兒童、老年人等重點(diǎn)人群的健康問題在2019年《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030)》中,提出促進(jìn)“老有所養(yǎng)、老有所為”的政府與社會(huì)的主要舉措,積極推進(jìn)“健康老齡化”和“積極老齡化”。2020年2月28日,國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《中華人民共和國(guó)2019年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示,截止2019年底中國(guó)60歲以上的人口占總?cè)丝诘?8.1%,65歲以上的人口占總?cè)丝?2.6%。老年人群體整體呈現(xiàn)出“長(zhǎng)壽不健康”的特征。如何延緩衰老速度,防御老年疾病,提高老年人的生活質(zhì)量與生命質(zhì)量水平,實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”與“積極老齡化”是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以改善老年人循環(huán)系統(tǒng),降低疾病發(fā)生概率,提高生活質(zhì)量。通過體育鍛煉與運(yùn)動(dòng)干預(yù)促進(jìn)老年人身心健康是實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”低成本、高效益的手段途徑。
“養(yǎng)兒防老”是我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式,其核心的精神文化是傳統(tǒng)的家庭通過生養(yǎng)子女解決其養(yǎng)老問題。家庭養(yǎng)老是以孝道為核心文化精神,以家庭為基本單位,由下一代為上一代提供養(yǎng)老資源的養(yǎng)老模式。“含飴弄孫,天倫之樂”一直是我國(guó)老人養(yǎng)老的追求,敬老愛老也一直是我國(guó)的傳統(tǒng)優(yōu)良美德,這也導(dǎo)致家庭養(yǎng)老是我國(guó)主要的養(yǎng)老模式。家庭養(yǎng)老模式,其資金主要來源于老人自身養(yǎng)老金以及其他家庭成員的資金扶持,由家庭為老人提供基礎(chǔ)的生存物資,滿足老人的衣、食、住、行的基本需求,家庭成員也會(huì)為老人提供的照顧與陪伴服務(wù),給予老人精神歸屬感,使老人生理需求與親情需求的滿足。這一類的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式可以很好地促進(jìn)代際交流,降低老年人的孤獨(dú)感。但隨著1978年國(guó)家挺行計(jì)劃生育,提倡一對(duì)夫婦指生育一個(gè)子女,造就了現(xiàn)今社會(huì)典型的“421”家庭結(jié)構(gòu),年輕人需要贍養(yǎng)“4位”老人,還需要承擔(dān)“1”位孩子的撫養(yǎng)義務(wù),其自身的心理壓力與經(jīng)濟(jì)壓力不斷增加。
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是以社會(huì)上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),如福利院、養(yǎng)老院、敬老院等,為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理以及娛樂文體活動(dòng)服務(wù)的養(yǎng)老模式。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式一般由企業(yè)或者政府投資運(yùn)營(yíng),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的兩極分化現(xiàn)象較為嚴(yán)重,資金雄厚、社會(huì)資源豐富養(yǎng)老可以為老年人提供專業(yè)、全面的服務(wù),特別是對(duì)于患有突發(fā)性、易發(fā)性、常發(fā)性疾病的老年人,其提供的專業(yè)醫(yī)護(hù)服務(wù),提供有效的健康保障;而資金薄弱,社會(huì)資源匱乏的機(jī)構(gòu),只能提供簡(jiǎn)單的醫(yī)護(hù)服務(wù),對(duì)于突發(fā)性、高危性的疾病無法做出專業(yè)的應(yīng)對(duì)服務(wù),但是這一類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般費(fèi)用較為低廉,老人及其家庭的負(fù)擔(dān)壓力較少。從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式服務(wù)的專業(yè)性來講,兩種類型的機(jī)構(gòu)都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于家庭養(yǎng)老模式,但是受傳統(tǒng)養(yǎng)老思想觀念以及老人親情需求的影響,選擇這一類養(yǎng)老模式的人不多。也可以通過合理的運(yùn)用社會(huì)資源,減輕家庭的負(fù)擔(dān),降低家庭的精力付出需求。但機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式,代際交流薄弱,且我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展歷程較短,發(fā)展中出現(xiàn)不平衡的兩極分化現(xiàn)象,一類是收配套設(shè)施不完善、服務(wù)不夠?qū)I(yè)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),這一類機(jī)構(gòu)雖收費(fèi)較低,但是服務(wù)不夠全面專業(yè),無法滿足老年人的養(yǎng)老需求;另一類是服務(wù)專業(yè)、配套設(shè)施相對(duì)完善的高端養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)這一類的服務(wù)機(jī)構(gòu)一般具有較高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于大部分家庭來說還是難以負(fù)擔(dān)。
社區(qū)居家養(yǎng)老是指老年人按照我國(guó)民族生活習(xí)慣,以家庭為居住地點(diǎn),以社區(qū)為平臺(tái),依托老年公寓、康復(fù)醫(yī)院和托老所等,整合社區(qū)各種服務(wù)資源,為老人提供助餐、助潔、助浴、助醫(yī)等服務(wù)的養(yǎng)老模式。社區(qū)居家養(yǎng)老模式,一般由政府撥款、企業(yè)投資以及民間贊助為經(jīng)濟(jì)來源,資金來源方式較為豐富。社區(qū)居家養(yǎng)老結(jié)合了家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn),讓老人依然居住在自己熟悉的社區(qū)或者自己家中,在享受家人照顧、感受親情溫暖的同時(shí),還能得到較為專業(yè)、全面的養(yǎng)老服務(wù)。由社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù),可以有效節(jié)約社會(huì)資源,具有服務(wù)廣、效益高的特點(diǎn),不僅可以很好地維持代際交流,降低老年人的孤獨(dú)感,而且費(fèi)用較低,方式多樣,可以滿足老年人養(yǎng)老的多種需求。但社區(qū)居家養(yǎng)老的資金主要來源于街道的補(bǔ)助、社區(qū)辦公的經(jīng)費(fèi),以及社會(huì)捐助,資金不足是阻礙其發(fā)展的一大原因。資金不足也容易導(dǎo)致各社區(qū)所提供的各種服務(wù)水平低,效果差,這也導(dǎo)致很少有社區(qū)可以為社區(qū)老年人提供糖尿病、冠心病等慢性疾病的醫(yī)療防治服務(wù)。
隨著社會(huì)的發(fā)展,人們的生活層次與生活質(zhì)量得到發(fā)展提高,養(yǎng)老已經(jīng)不再是簡(jiǎn)單地奉養(yǎng)老人,現(xiàn)今老年人群體整體表現(xiàn)為“長(zhǎng)壽不健康”,現(xiàn)有的三種養(yǎng)老模式,無法解決老年人“不健康”的現(xiàn)狀問題,而且根據(jù)馬斯洛的需求層次理論,人類的需求有五個(gè)等級(jí),分別是生理、安全、社交、尊重和自我實(shí)現(xiàn),三種現(xiàn)有的養(yǎng)老模式雖能大體上能滿足老年人基本衣、食、住、行的生活需求與安全保障,但老年人的社交以及自我實(shí)現(xiàn)的需求無法得到滿足。
老年病的特點(diǎn)就是一患多病,多病共存,從流行病學(xué)方面,老年人最重要的特點(diǎn)是慢性疾病患病率高。2019年底,我國(guó)60歲及以上老年人慢性病患病率高達(dá)69.13%,我國(guó)老年人患慢性病的群體人數(shù)巨大是現(xiàn)今不容忽視的問題,慢性病不僅僅會(huì)危害老年人的身體健康,還會(huì)對(duì)老年人的心理健康產(chǎn)生巨大威脅。有研究明確表明,慢性病對(duì)老年人日常生活活動(dòng)和抑郁有顯著正向影響,不利于老年人心理健康的發(fā)展?,F(xiàn)今老年人群體整體呈現(xiàn)出“長(zhǎng)壽不健康”的狀況。在家庭養(yǎng)老模式中,僅能對(duì)老人提供生存物資支持以及資金支持;機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中,可以為老人提供簡(jiǎn)單的醫(yī)療照顧,但是對(duì)于慢性病的預(yù)防與康復(fù)功能不顯著;社區(qū)居家養(yǎng)老模式中,但也是僅僅為老人提供生活照顧、社會(huì)保障,對(duì)于威脅老年人身體健康,影響老年人心理健康發(fā)展的慢性病束手無策,無法滿足現(xiàn)今老人對(duì)于健康生活的追求。
據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)老年人人口的75%為農(nóng)村老年人人口,但現(xiàn)今農(nóng)村年輕人大量外出,造就了更多的空巢老人,增加了老年人的孤獨(dú)感。對(duì)于部分失獨(dú)、失能老年人來說,其精神與物質(zhì)上均得不到滿足。對(duì)于城市老人來說,“421”的家庭結(jié)構(gòu),年輕子女需要供養(yǎng)多位老人,工作與生活會(huì)占用年輕子女的大量時(shí)間與精力,即使老人與子女住在一起,子女及其他家庭成員白天需要進(jìn)行工作、學(xué)習(xí)、生活,夜間也需要自我休息與調(diào)整,使得子女難以給予老人較多的陪伴,老人缺乏來自子女等家庭成員的愛護(hù)與關(guān)心,增加老人的孤獨(dú)感,老人的社交需求不斷增加?,F(xiàn)有的家庭養(yǎng)老模式中,老人的社交主要來源于家庭成員,但無論是城市老人還是農(nóng)村老人,在家庭養(yǎng)老模式中,都缺乏對(duì)老人社交需求的重視與具體措施;在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中,均以對(duì)老年人生活照料、醫(yī)療看護(hù)為主要服務(wù),社交活動(dòng)較少,在社區(qū)居家養(yǎng)老模式中,社交條件相比于其他兩種模式較好,老人有熟悉的社交環(huán)境,但是活動(dòng)組織數(shù)量少、質(zhì)量低,未形成穩(wěn)定的良好社交環(huán)境,三種養(yǎng)老模式提供的養(yǎng)老服務(wù)層次僅停留在生理與安全保障層面,忽視了老人日益增長(zhǎng)的社交需求,老人的孤獨(dú)感不斷加劇,而有研究表明,老年人的孤獨(dú)感與老年人的健康狀況,例如高血壓和心血管疾病、活動(dòng)能力、認(rèn)知功能障礙、焦慮、抑郁甚至是老年人自殺有著顯著的相關(guān)關(guān)系。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,我國(guó)的養(yǎng)老保障系統(tǒng)愈加完善,老人的退休金逐年上漲,老人的物質(zhì)需求不斷得到滿足,老人開始逐漸關(guān)注與追求精神層面的實(shí)現(xiàn)與滿足?,F(xiàn)今,很多人提出“老而無用論”,認(rèn)為老年人沒有一點(diǎn)用處,無法為社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值,這不僅僅是其他群體對(duì)老年群體的價(jià)值否定與歧視,在老年群體內(nèi)部,老人也會(huì)產(chǎn)生“我老了、沒用了”自我價(jià)值否定意識(shí),老年人社會(huì)認(rèn)同感低,幸福指數(shù)難以提升?,F(xiàn)有的三種養(yǎng)老模式,忽視老年人的精神文化需求,很少?gòu)娜宋慕嵌瘸霭l(fā)關(guān)注老年人的社會(huì)認(rèn)同、自我價(jià)值創(chuàng)造與幸福程度,未能引導(dǎo)老年人群體發(fā)揮主觀能動(dòng)性,創(chuàng)造自我價(jià)值與贏得社會(huì)尊重,重塑社會(huì)對(duì)老年群體的認(rèn)知,實(shí)現(xiàn)老人群體的自我認(rèn)同與其他群體的社會(huì)認(rèn)同。
社區(qū)“體養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式,以在基礎(chǔ)設(shè)施資源支持的基礎(chǔ)上,以家庭為居住點(diǎn),以社區(qū)為平臺(tái),將體育與養(yǎng)老兩種資源進(jìn)有機(jī)整合,通過滲透融合、重組融合以及延伸融合等多種融合方式,充分發(fā)揮體育的健身功能、社交功能、文化功能與娛樂功能,以實(shí)現(xiàn)老年人群體身體健康的物質(zhì)需求以及“老有所學(xué)、老有所樂、老有所為”的精神追求。運(yùn)動(dòng)已被逐漸證實(shí)可以治療和預(yù)防慢性病,運(yùn)動(dòng)鍛煉可以提高老年人的身體素質(zhì)和自身免疫力。通過體育的健身功能,促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)供給多元,滿足老人健康需求;通過體育的社交與娛樂功能,提升養(yǎng)老服務(wù)層次,滿足老人社交需求,促進(jìn)心理健康;通過體育的文化功能,豐富老人精神文化,實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的超越(見圖一)。
圖一 “體養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式基本思路
且目前中國(guó)近八成老年人有健康問題,有75%老年人患有一種及一種以上的慢性疾病。慢性病全稱為慢性非傳染性疾病,是指不構(gòu)成傳染、具有長(zhǎng)期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱,一般包括心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等。而體能消耗過少、體育鍛煉過少以及日?;顒?dòng)的減少是慢性病發(fā)生的首要因素。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)是防治慢性病的重要手段。社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以提供體育運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地,由社區(qū)體育指導(dǎo)員根據(jù)老年人不同的健康狀態(tài),制定詳細(xì)適當(dāng)?shù)腻憻捰?jì)劃,通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)老年人的健康狀態(tài)。老年人的健康狀態(tài)可以分為健康與亞健康、慢性疾病狀態(tài)、半失能與失能狀態(tài)。不同健康狀態(tài)下采取不同的運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段。
處于健康與亞健康狀態(tài)時(shí),處于“發(fā)病”之前,以“治未病”為主要目標(biāo),由社區(qū)提供場(chǎng)所,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行組織,為老人提供正確的鍛煉指導(dǎo)與學(xué)習(xí),教授適合于老年人身體狀態(tài)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,例如太極、健身氣功、門球等,通過運(yùn)動(dòng)鍛煉,提高身體的抗病能力,改善亞健康的身體狀態(tài),減少慢性病發(fā)生的概率,發(fā)揮體養(yǎng)模式“治未病”的功能作用。處于慢性疾病狀態(tài)時(shí),此時(shí)處于發(fā)病期,以“治已病”為主要目標(biāo),由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)老人的慢性病種類、程度進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)整理,專業(yè)的健身指導(dǎo)員根據(jù)慢性病的特點(diǎn)規(guī)律,制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方,通過運(yùn)動(dòng)手段輔助干預(yù)慢性病的治療過程,控制疾病的發(fā)展演變,恢復(fù)老人肌體功能,處于失能與半失能狀態(tài)時(shí),部分老人會(huì)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供專業(yè)看護(hù)人員提供全面的專業(yè)服務(wù),部分則選擇社區(qū)居家養(yǎng)老,主要由家庭或者社區(qū)義工提供看護(hù)服務(wù),兩種不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的選擇,均可以通過運(yùn)動(dòng)手段輔助進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,由運(yùn)動(dòng)康復(fù)師制定專業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃,改善肌體功能,促進(jìn)血液循環(huán)與新陳代謝,治療疾病后遺癥?!氨=】祻?fù)+社區(qū)居家養(yǎng)老”作用于不同健康階段,通過“治未病”、“治已病”以及康復(fù)訓(xùn)練,滿足老年人生理健康,提高老年人生活質(zhì)量與生命長(zhǎng)度。
時(shí)代的高速發(fā)展,整個(gè)社會(huì)節(jié)奏加快,“421”家庭結(jié)構(gòu)的形成,使得大部分子女無法及時(shí)關(guān)心和照顧老人,空巢與獨(dú)居老人的數(shù)量在不斷提高。美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家舒茨也提出了人際需要的三維理論提到:“情感的需要,是指在感情上與別人建立和維持親密聯(lián)系的需要。該需要激發(fā)的人際交往的主動(dòng)取向表現(xiàn) 為對(duì)他人表現(xiàn)出友善、喜愛、同情和親密等,被動(dòng)取向的表現(xiàn)為冷漠、期待他人對(duì)自己表現(xiàn)親密?!比祟愂巧鐣?huì)性動(dòng)物,具有與他人交往、進(jìn)行情感和思想交流的需求。人際交往有三個(gè)層次,分別是表面化交往、利益交往與精神交往。層次越高,社會(huì)關(guān)系越穩(wěn)固。
體育具有社交功能,通過體育文娛活動(dòng)的手段形式推動(dòng)老人群體橫向互動(dòng)。通過社引導(dǎo)體育社團(tuán)、協(xié)會(huì)與機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)助組織趣味性體育活動(dòng),例如羽毛球、門球、廣場(chǎng)舞等其他文娛項(xiàng)目,讓社區(qū)內(nèi)老人相互認(rèn)識(shí),達(dá)到表面化交往的目的;鼓勵(lì)引導(dǎo)老人參與體育社團(tuán)、體育組織,積極開展群眾性體育賽事,讓老人為了自身的利益或群體的利益打交道,通過競(jìng)爭(zhēng)激發(fā)老人的榮譽(yù)感,合作培養(yǎng)老人的歸屬感,達(dá)到利益交往的層次;有了一定的社交基礎(chǔ)后,在體育社團(tuán)的日?;顒?dòng)中,無意識(shí)的進(jìn)行精神、價(jià)值間的滲透與融入,達(dá)到精神交往的層次。由社區(qū)組織,建立擴(kuò)展社區(qū)內(nèi)各個(gè)體育社團(tuán)、體育組織,拓展社交平臺(tái)規(guī)模,通過一致性目標(biāo)的建立,培養(yǎng)老人對(duì)于各個(gè)社團(tuán)組織的歸屬感,在體育活動(dòng)日常中進(jìn)行精神交往,提高老年群體人際交往層次。
敬老養(yǎng)老一直是我國(guó)的優(yōu)良傳統(tǒng),從先秦時(shí)期就開始奉行孝道,而父母自身對(duì)子輩也有著難以割舍的情感,對(duì)很多老人來說自我價(jià)值主要體現(xiàn)在家庭上,而隨著子輩的成長(zhǎng),父輩在家庭的價(jià)值地位得到改變,老人的自我價(jià)值缺少寄托主體,出現(xiàn)精神層面的“貧瘠化”。體育文化具有豐富的創(chuàng)造性、傳遞性以及價(jià)值性,通過將體育文化的象征符號(hào)、價(jià)值觀念、社會(huì)規(guī)范與物質(zhì)文化融入養(yǎng)老服務(wù),引導(dǎo)老人價(jià)值觀念健康積極發(fā)展,影響老人群體的行為方式,創(chuàng)造老年群體的價(jià)值。根據(jù)人類行為的改變過程,可以分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念,以及形成行為三個(gè)連續(xù)階段。
通過社區(qū)同體育民間組織、老年大學(xué)、公益組織組織開展具有當(dāng)?shù)靥厣拿袼左w育教學(xué)活動(dòng),采取體育文化宣傳欄、體育文化講座等形式傳遞體育語言文字、身體運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)圖像等文化符號(hào),培養(yǎng)老人體育興趣,增長(zhǎng)體育文化知識(shí),達(dá)到獲取知識(shí)的目的;隨著體育文化知識(shí)的學(xué)習(xí)累積與體育活動(dòng)的實(shí)踐,在教學(xué)中引導(dǎo)老人群體提升對(duì)體育文化價(jià)值理解與價(jià)值取向,并改變自身的社會(huì)價(jià)值觀念,例如將體育精神中的“永不放棄、永不低頭”內(nèi)化為“廉頗老矣,尚能飯”的信念,將體育競(jìng)賽中的“重在參與”內(nèi)化為“勇于嘗試”的人生態(tài)度等;價(jià)值態(tài)度發(fā)生改變,進(jìn)而產(chǎn)生行為上的改變,充分發(fā)揮老年群體的主觀能動(dòng)性,從社會(huì)負(fù)擔(dān)群體轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極為社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值群體,獲得社會(huì)其他群體認(rèn)同,滿足自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需求,進(jìn)而推動(dòng)積極老齡化進(jìn)程。
養(yǎng)老問題是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的重大問題,但是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活的提高,使得養(yǎng)老不再僅僅是提供生存保障,老人需求也不再僅僅是物質(zhì)層面基礎(chǔ)需求。體養(yǎng)融合是健康養(yǎng)老的新模式,目前更多的是關(guān)注體育健身功能在養(yǎng)老過程中健康效應(yīng),忽視體育本身的社交與文化作用,未發(fā)掘體育在精神層面的實(shí)際效用。且現(xiàn)有養(yǎng)老模式中,將養(yǎng)老作為老人被動(dòng)接受的角色,忽視了老年群體的主體作用?!绑w養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式,應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮體育的功能價(jià)值,滿足老人個(gè)階段各層次的需求,轉(zhuǎn)變老人被動(dòng)角色,創(chuàng)造自身群體的價(jià)值效益。