業(yè)醫(yī)六十余載學術(shù)思想擷華

〔摘要〕 筆者步入中醫(yī)之門至今，已62年，將六十余年來的學術(shù)思想初步總結(jié)為“雜病治肝、多臟調(diào)燮、微觀辨證、疏通督脈”十六字。對十六字學術(shù)思想做簡要論述，力求讓讀者在中醫(yī)藥學習、研究與臨床工作中有所指引、有所啟悟，同時能為后學者求“道”與傳“法”提供思路。

〔關(guān)鍵詞〕 雜病治肝;多臟調(diào)燮;微觀辨證;疏通督脈;學術(shù)思想;王行寬

〔中圖分類號〕R2-0 ? ? ? 〔文獻標志碼〕A ? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.01.001

〔Abstract〕 Professor Wang Xingkuan summarized the clinical experience of 60 years as “treating liver diseases withmiscellaneous diseases， regulating viscera， microscopic syndrome differentiation and dredging governor vessels”. This paper briefly discusses these sixteen words， and strives to make readers have guidance and enlightenment in the study， research and clinical work of traditional Chinese medicine， and provide ideas for future generations to seek “Tao” and pass “Fa”.

〔Keywords〕 treating liver diseases with miscellaneous diseases; regulating viscera; microscopic syndrome differentiation;dredging governor vessels; academic thought; Wang Xingkuan

邁入21世紀，自2001年人類基因組計劃完成以來，生命科學儼然已經(jīng)成為21世紀最活躍的學科，在“基因編輯”“人工智能”“大數(shù)據(jù)”等顛覆性技術(shù)的幫助下，生命的復(fù)雜性科學屬性開始逐漸呈現(xiàn)出來。尤其是經(jīng)歷了“新冠肺炎全球大流行”后，生命的無限可能性讓人印象深刻。與此同時，令人興奮的是，古老的中醫(yī)學在全球范圍內(nèi)興起了新一輪的熱潮，雖然它各方面的復(fù)雜性仍然令現(xiàn)代人對其充滿疑惑，但我們?nèi)匀粚χ嗅t(yī)學自身充滿信心。

中醫(yī)學是一門古老的科學，其形成源自于成千上萬醫(yī)師們在億萬人體身上的一次又一次實踐，汰粗存精而至今日面貌。日新月異的時代與變化著的疾病譜對臨床工作來說是挑戰(zhàn)，但機體的相對穩(wěn)定，使得疾病癥狀的相對相似性讓臨床工作又充滿了規(guī)律可循，故中醫(yī)學雖然經(jīng)歷了三千年大浪淘沙般的洗滌，仍能在臨床一線熠熠生輝，這當然得益于中醫(yī)學指導(dǎo)思想的穩(wěn)定性。筆者從大學開始正規(guī)學習中醫(yī)學至今，已足足62年;雖然年屆耄耋、學過花甲，但在內(nèi)容繁復(fù)的中醫(yī)學領(lǐng)域也不敢貿(mào)然稱師逞能，力爭做到“循其道”而已。受同道與學生的請托，且難堅辭，遂初步將六十余年來的臨床學習、工作與研究經(jīng)驗認識，總結(jié)為“雜病治肝[1-2]、多臟調(diào)燮[3]、微觀辨證[4]、疏通督脈[5]”十六字。若能為后學者存一“道”與“法”即足矣。下面就這十六字的內(nèi)涵做一簡要闡述。

1 雜病治肝

《說文解字》云“五彩相會”是為“雜”，雜字是用來描述“多種多樣的”事或者物;而“雜病”一詞，出現(xiàn)較早，其源有三：一是源自于《靈樞·雜病》以之為文章篇名，在該經(jīng)文中以“經(jīng)氣厥逆”引起的一系列病癥為例，論述“雜病”是指涉及范圍廣、疾病病種多的一種臨床情況;二是源自《傷寒雜病論》之書名，即指除外傷寒、熱病以外的內(nèi)科病癥;三是后世醫(yī)家在演化過程中以之作為“疑難雜癥”的總稱，并習用至今?？偟膩碚f，“雜病”是指具有病情輕重不一、病勢緩急不一、病因內(nèi)外不一、病癥繁簡不一、病種多寡不一等特點的臨床情況，但更多的時候是指病情復(fù)雜、病勢較重、病因多端、病癥繁蕪、病種雜陳的臨床情況;雜病在治療時，除遵循“甚者獨行，間者并行”“急則治標，緩則治本”“治病求本”等原則外，還要踐行“有者求之，無者求之”之訓(xùn)。何為“有”？何為“無”？此“有無”即指癥狀“明顯”與否。那么先哲們要我們“求”什么呢？求“本”，求病機。

故肝本具生發(fā)之性，且其藏血、主疏泄、喜條達，與氣血臟腑關(guān)系密切。肝主疏泄，周身氣機“升降出入”均賴肝之疏泄正常而運行，而七情失調(diào)、五志過極皆可傷及于肝，肝一受損，疏泄必難循常，升降出入因而難有，故有“氣機”不暢的疾患，此即氣機郁閉，“因郁致病”，治當“疏肝”以順肝木條達之性;又或疾病初起，生活節(jié)奏打亂，心情郁悶，影響機體氣機升降出入，此也屢見不鮮而“因病致郁”，故在治療本病亦當兼以疏肝之法，而“疏肝”之法與現(xiàn)代醫(yī)學倡導(dǎo)“生物-心理-社會醫(yī)學模式”不謀而合。又“肝氣滯則心氣乏”，且肝與心為母子相生，如肝心失調(diào)，則可致使心氣營虧乏，易致心脈絡(luò)阻，氣虛郁滯，痰瘀內(nèi)生，互結(jié)于心之脈絡(luò)而見心悸怔忡、胸痹心痛等疾病。又肝腎者乃乙癸同源，乃因肝腎虧虛時、水不涵木，易致使肝陽上亢，發(fā)為風眩、眩暈、中風、偏頭痛等疾病;肝木易橫脾胃，癥見泛酸、脘痞、胃脘痛等;而木火刑金臨證多見，癥見口苦、胸脅滿悶、咽癢，乃肝木化風，逆乘肺金，木扣金鳴而成。由此觀之，心腎脾肺均與肝有密切關(guān)系，故“雜病”治療之時，均當不忘尋至于肝，其疏肝、斂肝、暖肝、柔肝、養(yǎng)肝、補肝、清肝、平肝、鎮(zhèn)肝、瀉肝、清膽等法酌情用之，當有殊效，可謂治雜病之法，其本無奇，尋到肝膽病可寧。

2 多臟調(diào)燮

醫(yī)者臨證，見病治病、逢癥治癥，定有不妥，因為病情瞬息萬變，同一癥狀可以是完全不同疾病的體現(xiàn)。尤其是信息化與大數(shù)據(jù)興起后，有些患者借助于信息設(shè)備檢索方法就能達到“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的水準，故作為一個專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者，尤其是帶教型專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)有較為深厚的理論素養(yǎng)來支撐臨床工作，要做到不僅能治好病，還要知道是如何治好的病。中醫(yī)學治病有系統(tǒng)理論指導(dǎo)，不單純是經(jīng)驗主義?！安叵髮W說”明確五臟六腑是機體核心組成部分，有機相連，不可截然分開，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確指出五臟是“藏精氣”，六腑者是“傳化物”，相互滋化，維持機體功能的正常運行。故在臨床治病時，識見某一臟腑疾病后，應(yīng)多慮一程，正如張仲景所云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，以實例闡釋了“多臟調(diào)燮”治法：即在臨床工作中，醫(yī)生面對患者疾病處方用藥時應(yīng)先顧護其未病臟腑，或同時兼治他臟病變，此也有類于“上工治未病”之理。

疾病發(fā)生，極少有單一因素致病，尤其是內(nèi)科雜病，往往是多因素疊加為患，治療之時，單純的“攻”“補”“清”或“泄”均難以解決這些問題，務(wù)必引起注意。這時候就應(yīng)該勿忘中醫(yī)學基本理論與指導(dǎo)思想——五行學說，五行有生克，而對應(yīng)的五藏亦有生克，相生或相克用得妥當，臨床效果很明顯，茲舉幾例：如臨證治胃病，勿可一見心下痛、泛酸、噯氣、腹脹等只云“慢性胃炎”或“胃潰瘍”而了事，要有純正的中醫(yī)思維，當知胃與肝關(guān)系密切，胃為陽明燥土，肝乃厥陰風木?！端貑枴毭握摗吩疲骸巴恋媚径_之”，《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》云：“肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉”。且肝主升發(fā)，其道行于左;肺主肅降，其道行于右，左升右降，共成“龍虎回環(huán)”之勢，則臟腑氣機通暢。故治胃病不忘疏肝，兼以調(diào)肺，而倡“兩和肝胃，左金制木”。便秘一癥，臨床中老年常見，切勿隨意攻伐，以免徒傷正氣，當知朱丹溪有語曰：“腸痹，宜開肺氣以宣通”，且《醫(yī)碥·五臟生克說》云：“木疏土而脾滯以行”，由此可知治腸痹當宣肺、疏肝及理脾同施，故臨證時倡導(dǎo)“宣肺調(diào)腸、疏肝理脾”之法治便秘腸痹;至于脾癉，多因其父母壬癸之精內(nèi)涵“陰虛燥熱”之質(zhì)而稟賦遺傳于體，疊加后天肆食肥甘厚味、或加情志不遂等因素，至“年四十陰氣自半”遂易發(fā)為消渴，由此觀之，其病在于脾，然與心、肺、肝、腎亦有密切關(guān)系，單純責之于脾，難得佳效，故宜多臟同治，常用“清肝瀉心、補腎益精、滋陰潤燥”來論治該病，大多可取得滿意療效。此乃臨證一斑而已，但亦可窺知隔一臟、二臟、三臟治法，乃至于“多臟調(diào)燮”之法也一覽無余。故多臟調(diào)燮的核心，不僅要在于治療顯露的臨床疾病癥狀，而且務(wù)必安定“未受邪之地”;以盡可能活用生克乘侮、臟腑傳變之理，且勿忘實則瀉其子，虛則補其母。

3 微觀辨證

微觀者，相對于宏觀而言。世傳“望聞問切”乃宏觀診病之法，力究感覺之常異、功能之得失，幾近完備，難有突破性進展;但細微之別，尚有缺陷，臨證未免“坐井觀天”，當有與時俱進之精神，要能從細微指標變化分析端倪，發(fā)現(xiàn)并確診疾病，此先賢啟玄子明確提出“消息異同，求諸物理”。作為一個現(xiàn)代中醫(yī)臨床工作者，更應(yīng)該有學習精神、探索精神與創(chuàng)新精神，根據(jù)前人的智慧結(jié)晶、探索未知的生命世界，最終開創(chuàng)新知，促進發(fā)展。中醫(yī)臨床工作也是基于物質(zhì)對象與物質(zhì)基礎(chǔ)，核心是“藏象”，“藏象”就是內(nèi)“臟”外“象”，故無論“臟”還是“象”都有基本的物質(zhì)基礎(chǔ)，故色之善惡、音之高低、言之真假、脈之陰陽均是基于客觀真實存在，因此內(nèi)臟生理與病理的幾微之變通過“望聞問切”才有所顯現(xiàn)。此多為“宏觀”之法。

那么，能否以傳統(tǒng)望聞問切結(jié)合現(xiàn)代科學技術(shù)方法，在微觀的層次上認識機體的結(jié)構(gòu)、新陳代謝和病理生理，并用中醫(yī)理論加以詮釋呢？筆者認為當然是可以的，事實上老中青幾代中醫(yī)人也做出了一定的成果，尤其是在近些年新興起的基因組學、蛋白質(zhì)組學、代謝組學與金屬組學基礎(chǔ)上有一定的發(fā)展，但是離臨床運用尚有一些路程。臨床工作者應(yīng)該著重思考如何運用“微觀”之察以結(jié)合“辨證”之法來指導(dǎo)臨床，提高療效。茲舉一兩例，以供諸位批評：如臨床常見“腎功能”異常，輕則常規(guī)檢查亦不究其征象，逐漸可尿中有紅細胞、蛋白質(zhì)，遷延日久以至于肌酐、尿素氮等均升高，此前人之書均不載，細察其本總以腎中精氣虛衰，但細微有別，如腎精氣虧虛，氣不攝血，可使尿潛血陽性，尿中并見少許紅細胞;如腎氣陰虧虛，陰虛則內(nèi)熱，熱灼腎絡(luò)，血滲絡(luò)外，致使尿中潛血陽性，且紅細胞亦明顯升高;若腎氣虧虛，封藏失職，致使營精下泄則見尿中可察及蛋白質(zhì);又腎氣虛衰，氣化失司，氣不化水，水濕潴留，發(fā)為水腫;久延不愈，腎藏由虛及損，元真虛衰，殃及稟受先天之元陰元陽，無以運化水濕，水濕蘊久化熱，濕熱久釀為毒，是為溺毒，而溺毒從腎絡(luò)逆滲于營血，毒害臟腑，反傷于腎精，精不化血，耗傷血氣，從而出現(xiàn)腎性貧血;治療之時，分別應(yīng)用補氣攝血、滋陰涼血、固澀營精、淡滲水濕或清泄溺毒，并宜加強補腎。又有高血壓一病，隨著人口老齡化加劇與年輕化趨勢加強而臨床越來越高發(fā)，然傳統(tǒng)認識多停留在“頭痛”“眩暈”等范疇，缺乏系統(tǒng)而深刻的分析，筆者綜合典籍論述與臨床觀察，將高血壓病歸為中醫(yī)學的“風?！保R床所見“風?！卑Y狀有輕重甚至于無、病程有長短、病情有輕重，診斷當憑臨證測量值，復(fù)察臨床之異，二者結(jié)合，而體現(xiàn)在病案描述時，則分別將不同情況述為肝陽暗亢、肝陽偏亢、肝陽上亢或肝陽亢盛、肝陽化風、肝火熾盛等情況，根據(jù)其肝陽之別分別處以湯藥治之。由是觀之，宏觀與微觀，二者相互補充，最易實現(xiàn)“有者求之，無者求之”的目標。

4 疏通督脈

督脈與沖脈、任脈同起源于胞中。督脈的循行具有其特征之處，乃陽脈之海，起于腎下胞中，分為三支：一支與少陰腎經(jīng)、太陽膀胱經(jīng)合而屬腎貫脊;一支直上貫?zāi)氝B心至咽喉與沖、任二脈相合;一支源于內(nèi)眥上巔入腦夾脊還腎。一氣周流，貫輸前后，不僅督領(lǐng)一身之陽，而且督領(lǐng)一身之陰，且其乃“泥丸宮”與五臟六腑之通路。故一身陰陽之氣、精髓運化之機、神經(jīng)流變之能均與督脈有密切關(guān)聯(lián);又“泥丸宮”乃髓海之位，清凈元神之府地，不容外邪外物紛擾，故其功能正常與否亦與督脈關(guān)系緊密。因此，臨床上常見之頭痛、眩暈、肢體酸脹麻木及頸胸腰椎等相關(guān)疾病，其發(fā)病均與督脈關(guān)系密切，臨證概可從“疏通督脈”論治。疏通亦作“踈通”，本指疏導(dǎo)水流，引至于此，當知李時珍著《奇經(jīng)八脈考·督脈》引用俞琰注《參同契》云：“人身血氣，往來循環(huán)，晝夜不停，醫(yī)書有任督二脈，人能通此二脈，則百脈皆通?！惫识矫}總當以“通”為順，通督之法，補腎為本。

督脈乃腎之通路也，臨證之時，疏通督脈，往往相兼其他方法。最常用之藥，當推葛根、片姜黃、僵蠶、秦艽、威靈仙等入督脈而具通利之性味者，葛根可治頸項僵痛，片姜黃治“腹脅肩背及臂痛”，僵蠶可“活絡(luò)通經(jīng)驅(qū)風”而治督脈諸風癥，秦艽能入督脈而除風濕癥，威靈仙主治風濕痰壅滯督脈為患者;然此諸品，通利有余，補益不足，而通督之法，補腎為本，也當識記。督脈者統(tǒng)領(lǐng)一身之陰陽，連貫?zāi)I中精氣上注于髓海，非“血肉有情之品”，恐難獲其效。肢體酸麻脹痛，或可草木之品通利而收效;然遇頭痛、眩暈及頸胸腰椎疾患，則當慮精髓虧虛、氣血虧乏、督脈不利為患，單用草木之品恐難以填補精髓虧損。則當知如鹿角霜擅補督脈之氣，鹿角片能補督脈之陽，鹿角膠可補督脈之精血，此三者均入督脈之藥。綜合之法，疏通督脈不外：補腎益精以生血化髓，通督以充沛腦室;調(diào)暢氣血以祛風柔絡(luò)，暢督以安定神魂;通利經(jīng)脈以舒筋活絡(luò)，利督以濡潤神經(jīng)。

世言“真?zhèn)饕痪湓?，廢話一籮筐”，筆者的個人臨證心得，但愿對讀者有所裨益。中醫(yī)藥臨床工作者，在學習過程中應(yīng)該要不斷接受新知，博采眾長，兼容并蓄，力爭如“海納百川，有容乃大”;臨床實踐中要醫(yī)者精誠，淡泊名利，澄心定志，力爭如“壁立千仞，無欲則剛”。真誠地希望每一位后學者繼承探索，守正創(chuàng)新，把中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展到新的高度，為人類健康衛(wèi)生事業(yè)做出新的貢獻。其上論述，乃掛一漏萬之偏見，謬誤之處，定然殊多，見仁見智，權(quán)當引玉之舉。

（整理者：吳彬才、王小菊、李甲民）

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