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    基于智能手機(jī)技術(shù)對(duì)2~18歲兒童青少年靜坐行為與屏幕時(shí)間的RCT干預(yù)效果:Meta分析

    2022-02-18 01:19:48何梓豪趙廣高全明輝付近梅孫順利呂文娣王潤(rùn)澤胡啟明
    中國(guó)體育科技 2022年12期
    關(guān)鍵詞:亞組受試者智能手機(jī)

    何梓豪,趙廣高*,榮 幸,全明輝,付近梅,孫順利,呂文娣,黃 婷,王潤(rùn)澤,胡啟明

    靜坐行為又稱久坐行為(sedentary behaviour,SB),指清醒狀態(tài)下所有坐位、斜靠或平躺時(shí)能量消耗低于1.5 MET的行為(Tremblay et al.,2017)。其中,看電視、使用電腦和玩電子游戲等的時(shí)間稱為屏幕時(shí)間(screen time,ST),是兒童青少年人群研究中最受關(guān)注的靜坐行為之一(Biddle et al.,2009)。研究發(fā)現(xiàn) ,靜坐不動(dòng)的生活方式與心血管疾病的發(fā)病率和死亡率、脂蛋白代謝缺陷、胰島素抵抗和代謝的發(fā)展綜合癥等高度相關(guān)(馬生霞 等,2018;Katzmarzyk et al.,2019)。針對(duì)兒童青少年群體的實(shí)證研究與循證實(shí)踐發(fā)現(xiàn),靜坐行為與肥胖、高血壓、高脂血癥及體質(zhì)健康密切相關(guān)(趙廣高 等,2020;Same et al.,2016)。因此,世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)以及中國(guó)、美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家的相關(guān)機(jī)構(gòu)分別圍繞兒童青少年靜坐行為與屏幕時(shí)間研制相關(guān)指南和標(biāo)準(zhǔn),建議學(xué)齡前兒童靜坐行為時(shí)間≤60 min/次、屏幕時(shí)間≤60 min/天(Okely et al.,2017;Piercy et al.,2018),兒童青少年靜坐行為時(shí)間≤60 min/次,屏幕時(shí)間≤120 min/天(張?jiān)奇?等,2017;Piercy et al.,2018;Tremblay et al.,2016)。目前,全球許多兒童青少年靜坐行為時(shí)間與屏幕時(shí)間均超過以上標(biāo)準(zhǔn)(Andersen et al.,2017;Chen,2017;Roberts et al.,2017)。2016年,中國(guó)學(xué)齡兒童青少年體力活動(dòng)和體質(zhì)健康研究(Physical Activity and Fitness in China—The Youth Study,PAFCTYS)發(fā)現(xiàn),37%的兒童青少年超過建議的屏幕時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)(Chen,2017)。因此,如何有效減少兒童青少年靜坐行為、限制屏幕時(shí)間已成為目前亟需解決的公共衛(wèi)生難題。

    目前,學(xué)者多基于不同場(chǎng)所(幼兒園、學(xué)校、家庭、社區(qū))(Cassar et al.,2019;Mcmichan et al.,2018;O’Brien et al.,2018)和措施(關(guān)閉電視 、站立式課桌等)(Alfes et al.,2016;Altenburg et al.,2016)探索減少靜坐行為時(shí)間與屏幕時(shí)間的有效方式,雖取得一些成效,但依然暴露出證據(jù)不足、難以持久、成本高和實(shí)施困難以致難以大范圍推廣等難題。現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn),智能手機(jī)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)與健康研究領(lǐng)域是有效的,如在體質(zhì)量管理、癌癥護(hù)理、慢性阻塞性肺疾病自我監(jiān)控和抑郁癥等方面(Mccabe et al.,2017;Mckay et al.,2018;Rathbone et al.,2017;Wang et al.,2017)。近年來,圍繞應(yīng)用程序(application,App)和短信(short message service,SMS)2 種技術(shù)對(duì)智能手機(jī)技術(shù)干預(yù)靜坐行為與屏幕時(shí)間的作用效果開展了相關(guān)研究,被試包括成人(Finkelstein et al.,2015;Thomsen et al.,2017)和兒童青少年(Armstrong et al.,2018;Nystrom et al.,2017)。

    然而,綜合相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial,RCT)發(fā)現(xiàn),智能手機(jī)技術(shù)是否為有效干預(yù)手段,結(jié)論并不一致。有研究發(fā)現(xiàn),通過智能手機(jī)技術(shù),如App或SMS等干預(yù)可顯著減少兒童青少年靜坐行為時(shí)間或屏幕時(shí)間(Chen et al.,2017;Gutierrez-Martinez et al.,2018),然而也有研究未見顯著效果(Armstrong et al.,2018;Nystrom et al.,2017)。作為潛在的干預(yù)方式,哪種智能手機(jī)技術(shù)(App、SMS等)或組合更具改善作用?智能手機(jī)技術(shù)適用于哪一類兒童青少年群體(學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童、青少年)?是否受干預(yù)周期與頻率的影響?這些問題也是學(xué)界、社會(huì)和家庭關(guān)注的重點(diǎn)。目前,相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析多集中于成年人(Buckingham et al.,2019;Direito et al.,2017;Stephenson et al.,2017),探討移動(dòng)手機(jī)干預(yù)對(duì)未成年人屏幕時(shí)間改善效果的Meta分析僅納入青少年人群,且未進(jìn)行亞組分析探討不同因素的影響(Shin et al.,2019)。鑒于目前智能手機(jī)使用范圍出現(xiàn)低齡化趨勢(shì),截至2020年6月,中國(guó)10歲以下和10~14歲人均手機(jī)App數(shù)量已分別達(dá)到28和44款(中國(guó)網(wǎng)信網(wǎng),2020),且靜坐行為與屏幕時(shí)間本身又受到許多因素影響,因此本研究采用Meta分析,探討智能手機(jī)技術(shù)對(duì)2~18歲兒童青少年靜坐行為與屏幕時(shí)間的干預(yù)效果,并在此基礎(chǔ)上采用亞組分析探討其制約因素。

    1 研究方法

    本研究的實(shí)施流程和報(bào)告撰寫嚴(yán)格遵守PRISMA指南(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses)。

    1.1 檢索策略

    在 PubMed、Web of Science、EBSCO 和中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,核心關(guān)鍵詞包括兒童(child*)、青少年(adolescent*)、智能手機(jī)(smartphone)、靜坐行為(sedentary behavior*)、屏幕時(shí)間(screen time)和隨機(jī)(random*)。

    通過PubMed MeSH Database和其他搜索引擎找到關(guān)鍵詞的近義詞,包括4組:1)人群:學(xué)齡前(preschool*)、幼兒 園(kindergarten)、小 學(xué) 生(elementary or pupil)、小 學(xué)(primary school)、中學(xué)(middle school or secondary school)、高中(high school)、青少年(youth or teen*)等;2)干預(yù):手機(jī)(cellphone or cellular phone or mobile phone)、移動(dòng)技術(shù)(mobile technology)、移動(dòng)健康(m-health)、平板電腦(tablet)、加速度計(jì)(accelerometer)、活動(dòng)記錄儀(actigraphy or activity tracker)、計(jì)步器(pedometer)、移動(dòng)應(yīng)用(mobile application or App)、移動(dòng)健身游戲(mobile exergame or mobile game)、短信(text message* or short message service or SMS)、社交媒體(social media)等 ;3)結(jié)局 :靜坐行為(SB)、靜坐生活方式(sedentary lifestyle)、靜坐時(shí)間(sit-ting time)、屏幕時(shí)間(screen time or screentime or ST or screenviewing)、電腦時(shí)間(computer time)、電視時(shí)間(television time or TV time)、電子游戲(electronic game* or video game*)、躺(lying)、靠(reclin* or recumben*)、身體活動(dòng)(PA)、不活動(dòng)(inactivity)、鍛煉(exercise*)、運(yùn)動(dòng)(sport)、步數(shù)(steps)、健康行為(health behavior*)等;4)研究類型:試驗(yàn)(trial)等。

    將以上關(guān)鍵詞與近義詞在數(shù)據(jù)庫進(jìn)行自由組合檢索,字段限制為標(biāo)題、摘要和出版類型,檢索時(shí)間自建庫至2020年1月16日,無語言限制。隨后進(jìn)行人工檢索,增補(bǔ)檢索過程中漏檢的文獻(xiàn)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù) PICOS 原則[participants(受試者)、intervention(干預(yù))、control(對(duì)照)、outcome(結(jié)局)、study design(研究設(shè)計(jì))](Liberati et al.,2009),納入標(biāo)準(zhǔn):1)受試者為兒童青少年(2~18歲),包含學(xué)齡前兒童(2~5歲)、學(xué)齡兒童(6~12歲)和青少年(13~18歲);2)干預(yù)措施為基于App或SMS等智能手機(jī)技術(shù);3)根據(jù)行為學(xué)相關(guān)理論,干預(yù)周期為8周或以上;4)比較為無干預(yù)、常規(guī)干預(yù);5)結(jié)局指標(biāo)包含靜坐行為或屏幕時(shí)間;6)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為RCT或臨床對(duì)照試驗(yàn)(controlled clinical trial,CCT)。排除標(biāo)準(zhǔn):1)文獻(xiàn)僅提供基線數(shù)據(jù);2)干預(yù)措施為無智能手機(jī)技術(shù)(如單純電腦互聯(lián)網(wǎng)等);3)無對(duì)照組;4)組間基線數(shù)據(jù)有顯著性差異;5)非英文或非中文撰寫全文。

    1.3 數(shù)據(jù)提取

    2位研究人員分別對(duì)納入的研究進(jìn)行數(shù)據(jù)提取,產(chǎn)生分歧時(shí)協(xié)商一致或咨詢第3位研究人員解決。提取的文獻(xiàn)信息包括研究特征(年份、國(guó)家、作者、研究設(shè)計(jì))、受試者特征(年齡、性別、樣本量)、干預(yù)特征(干預(yù)措施、周期、頻率)和結(jié)局(測(cè)量方式、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、結(jié)果)。此外,同一篇文獻(xiàn)如有多個(gè)研究則分開提取數(shù)據(jù);若數(shù)據(jù)缺失,則聯(lián)系作者獲取。

    1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià)

    根據(jù)Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,分為隨機(jī)分配方法、分配方案隱藏、盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果和其他偏倚來源6個(gè)項(xiàng)目。此外,盲法對(duì)象包括受試者、實(shí)施者、結(jié)果測(cè)量者;受試者和實(shí)施者盲法在此類型研究中難以實(shí)現(xiàn),因此排除該項(xiàng)目評(píng)估;結(jié)果測(cè)量者盲法則基于是否使用客觀測(cè)量工具來決定。每個(gè)項(xiàng)目評(píng)估分為低、不清楚、高偏倚風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)等級(jí)。每項(xiàng)研究基于6個(gè)項(xiàng)目的評(píng)估進(jìn)行整體評(píng)估,分為低偏倚風(fēng)險(xiǎn)、中度偏倚風(fēng)險(xiǎn)和高偏倚風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)等級(jí),偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖由Review Manager 5.3軟件生成。偏倚風(fēng)險(xiǎn)由2位研究人員評(píng)估,產(chǎn)生分歧將通過協(xié)商一致或咨詢第3位研究人員解決。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。對(duì)于每項(xiàng)研究,凈效應(yīng)大小計(jì)算為干預(yù)組從基線到干預(yù)結(jié)束時(shí)測(cè)量值的差值。研究若報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)誤(standard error of mean,SE)、置信區(qū)間(confidence interval,CI)或四分位(quartile),則轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation,SD)進(jìn)行分析(Thiessen et al.,2007)。合并效應(yīng)結(jié)局指標(biāo)分為靜坐行為和屏幕時(shí)間。由于使用不同的測(cè)量?jī)x器,因此采用95% CI的標(biāo)準(zhǔn)化平均差(standardized mean differences,SMD)進(jìn)行合并統(tǒng)計(jì)(Vanhees et al.,2005)。根據(jù)文獻(xiàn)特點(diǎn),以不同技術(shù)類型(App和SMS)、是否手機(jī)技術(shù)單獨(dú)干預(yù)、年齡、周期、頻率、測(cè)量方式和文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)等因素為亞組。

    采用I2統(tǒng)計(jì)量和Cochran’s Q檢驗(yàn)納入研究間的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性,當(dāng)I2<25%、25%≤I2≤50%、50%<I2<75%和I2≥75%時(shí),分別被定義為不存在、低、中和高度異質(zhì)性。采用Egger檢測(cè)納入研究是否存在發(fā)表偏倚;采用敏感性分析檢驗(yàn)研究結(jié)果的可靠性:每次去除1篇文章,檢驗(yàn)每一篇文章對(duì)合并效應(yīng)是否存在顯著影響。采用STATA(Version 15.1)軟件完成所有統(tǒng)計(jì),P≤0.05被定義為具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    各數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)文獻(xiàn)共3 047篇,刪除重復(fù)文獻(xiàn)637篇。通過閱讀標(biāo)題和摘要排除2 303篇,再通過閱讀全文排除93篇,閱讀參考文獻(xiàn)等檢索出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)1篇,最后共納入文獻(xiàn)15篇(圖1)。

    圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖Figure 1. Flow Diagram of Study Selection

    2.1 文獻(xiàn)特征

    所有納入文獻(xiàn)均發(fā)表在2008年之后,其中93.8%發(fā)表于2013年以后。研究地區(qū)分布于7個(gè)國(guó)家,分別為美國(guó)(8篇)、澳大利亞(2篇)、葡萄牙(2篇)、新西蘭(1篇)、瑞典(1篇)和哥倫比亞(1篇;表1)。

    表1 文獻(xiàn)基本特征Table 1 Characteristics of Included Studies

    2.2 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

    納入的15篇文獻(xiàn)包括3篇低風(fēng)險(xiǎn)、10篇中等風(fēng)險(xiǎn)和2篇高風(fēng)險(xiǎn)文獻(xiàn)。Dewar 等(2014)在文獻(xiàn)中未描述隨機(jī)方式和是否分配隱藏,但在其另一篇已發(fā)表的基線報(bào)告文獻(xiàn)中提到,所以該項(xiàng)目為低風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)測(cè)量方式為主觀問卷的共11篇,所以盲法評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)。此外,有1篇文獻(xiàn)的對(duì)照組使用SMS每月發(fā)送營(yíng)養(yǎng)提示,雖然未直接干預(yù)靜坐行為,但可能會(huì)影響最終結(jié)果,因此其他風(fēng)險(xiǎn)來源項(xiàng)目評(píng)價(jià)為高風(fēng)險(xiǎn)(Newton et al.,2014)(圖 2、圖 3)。

    圖2 偏倚風(fēng)險(xiǎn)匯總Figure 2. Risk of Bias Graph

    圖3 各文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)Figure 3. Risk of Bias of Included Studies

    2.3 Meta分析結(jié)果

    2.3.1 靜坐行為合并效應(yīng)結(jié)果

    通過對(duì)8篇(9項(xiàng)研究)結(jié)局指標(biāo)包含靜坐行為的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組相比,智能手機(jī)技術(shù)對(duì)減少靜坐行為時(shí)間無顯著作用(SMD=0.04;95% CI:-0.06,0.14;P=0.41);與干預(yù)前相比,智能手機(jī)技術(shù)干預(yù)后靜坐行為時(shí)間亦無顯著變化(SMD=-0.13;95% CI:-0.35,0.08;P=0.23)。異質(zhì)性結(jié)果顯示,各研究間不存在異質(zhì)性(I2=0.0%,P=0.46)。Egger檢驗(yàn)結(jié)果顯示,各研究間無明顯發(fā)表偏倚(P=0.24;圖4)。

    圖4 智能手機(jī)技術(shù)與對(duì)照組對(duì)兒童青少年靜坐行為的影響比較的Meta分析Figure 4. Meta-Analysis of Effects of Intervention vs Control on Sedentary Behaviour in Children and Adolescence

    2.3.2 屏幕時(shí)間合并效應(yīng)結(jié)果

    通過對(duì)9篇結(jié)局指標(biāo)包含屏幕時(shí)間的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組相比,智能手機(jī)技術(shù)對(duì)屏幕時(shí)間的減少具有顯著作用(SMD=-0.24;95% CI:-0.35,-0.13;P<0.001);與干預(yù)前相比,智能手機(jī)技術(shù)干預(yù)后屏幕時(shí)間亦顯著減少(SMD=-0.26;95% CI:-0.39;-0.14;P<0.001)。異質(zhì)性結(jié)果顯示,各研究間不存在異質(zhì)性(I2=0.0%,P=0.47)。Egger結(jié)果檢驗(yàn)顯示,各研究間無明顯發(fā)表偏倚(P=0.45;圖5)。

    圖5 智能手機(jī)技術(shù)與對(duì)照組對(duì)兒童青少年屏幕時(shí)間的影響比較的Meta分析Figure 5. Meta-Analysis of Effects of Intervention vs Control on Screen Time in Children and Adolescence

    2.3.3 亞組分析結(jié)果

    2.3.3.1 靜坐行為

    亞組分析顯示,智能手機(jī)技術(shù)對(duì)各亞組靜坐行為時(shí)間的減少均無顯著作用(表2)。

    表2 智能手機(jī)技術(shù)組與對(duì)照組對(duì)兒童青少年靜坐行為影響的亞組分析Table 2 Subgroup Analyses of Effects of Intervention vs Control on Sedentary Behavior in Children and Adolescence

    2.3.3.2 屏幕時(shí)間

    亞組分析顯示,與對(duì)照組相比,智能手機(jī)技術(shù)對(duì)SMS技術(shù)干預(yù)、App技術(shù)干預(yù)、SMS+其他、年齡>12歲、周期>12個(gè)月、頻率<3次/周、中等風(fēng)險(xiǎn)偏倚亞組屏幕時(shí)間的減少具有顯著作用(表3)。

    2.3.4 敏感性分析結(jié)果

    為了驗(yàn)證結(jié)果的可靠性,通過每次減少一篇納入研究的方法,檢驗(yàn)每篇研究是否對(duì)合并效應(yīng)結(jié)果存在顯著性影響。本研究顯示,任何一篇研究對(duì)合并效應(yīng)結(jié)果不存在顯著影響。

    3 分析與討論

    合并效應(yīng)發(fā)現(xiàn),無論與對(duì)照組相比,還是干預(yù)前后比較,智能手機(jī)技術(shù)對(duì)靜坐行為時(shí)間的減少均無顯著作用,與 Direito 等(2017)和 Stephenson等(2017)的 Meta分析研究結(jié)果并不一致,其認(rèn)為,移動(dòng)技術(shù)、無線技術(shù)、計(jì)算機(jī)干預(yù)可使成人靜坐行為時(shí)間顯著減少。究其原因,可能包括以下幾個(gè)方面。1)受試者不同。Direito等(2017)的研究對(duì)象涵蓋8.4~71.7歲人群,但大部分受試者為成年人,Stephenson 等(2017)的研究?jī)H針對(duì)成年人(20~64 歲)。因此,受試者的區(qū)別可能是導(dǎo)致與本研究結(jié)果不一致的原因。2)干預(yù)技術(shù)不同。Direito等(2017)采用移動(dòng)健康技術(shù),包括智能手機(jī)、掌上電腦等;Stephenson等(2017)采用智能手機(jī)、無線技術(shù)和計(jì)算機(jī)等。所以,到底何種干預(yù)技術(shù)有效?不同技術(shù)之間是否相互影響?智能手機(jī)技術(shù)是否有效?實(shí)際上難以辨別。

    合并效應(yīng)發(fā)現(xiàn),基于智能手機(jī)技術(shù)干預(yù)能顯著減少兒童青少年屏幕時(shí)間。與本研究相似,Shin等(2019)對(duì)5篇移動(dòng)手機(jī)干預(yù)青少年屏幕時(shí)間的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn),屏幕時(shí)間顯著減少。由此可見,智能手機(jī)技術(shù)可能是一種潛在的減少兒童青少年屏幕時(shí)間的有效方式。

    分析納入的研究發(fā)現(xiàn),靜坐行為或屏幕時(shí)間的干預(yù)措施不盡相同,因此可能造成干預(yù)效果不同。以靜坐行為為干預(yù)目標(biāo)的研究,雖然大多通過設(shè)定時(shí)間目標(biāo)和使用SMS/App進(jìn)行提醒、反饋等,但大部分研究未針對(duì)具體的靜坐類型進(jìn)行干預(yù),且結(jié)局指標(biāo)亦包括身體活動(dòng)、糖類攝入等,難以針對(duì)性干預(yù)。此外,兒童青少年靜坐行為主要包括屏幕時(shí)間、上課、做功課和閱讀等。上課、做功課等占據(jù)靜坐行為的大部分時(shí)間且相對(duì)固定,減少幅度相對(duì)較小。相反,屏幕時(shí)間的干預(yù)方式相對(duì)具體明確,包括建議家長(zhǎng)限制孩子電子產(chǎn)品的使用、每天記錄屏幕時(shí)間等。此外,屏幕時(shí)間一般作為娛樂性的時(shí)間,減少的空間相對(duì)較大,因此智能手機(jī)干預(yù)對(duì)減少屏幕時(shí)間的效果可能更顯著。

    3.1 不同智能手機(jī)技術(shù)的干預(yù)作用

    本研究發(fā)現(xiàn),技術(shù)類型SMS對(duì)屏幕時(shí)間的減少具有顯著效果。近年來,學(xué)者不斷探究SMS在健康領(lǐng)域的作用,并取得豐碩成果,如減肥、戒煙、抑郁癥、身體活動(dòng)等(Hall et al.,2015;He et al.,2021;Onur et al.,2016;Rathboneet al.,2017;Uy et al.,2017)。Ludwig 等(2018)通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)探討SMS干預(yù)對(duì)減少屏幕時(shí)間等靜坐行為時(shí)間的有效性,發(fā)現(xiàn)6項(xiàng)研究顯示SMS干預(yù)有效,提示,其在改善靜坐行為模式方面具有潛在作用。在納入的文獻(xiàn)中,SMS技術(shù)干預(yù)的研究大多使用設(shè)定目標(biāo)、行動(dòng)提示、鼓勵(lì)支持、監(jiān)控與反饋等行為改變技術(shù)。已有證據(jù)表明,基于行為改變技術(shù)等理論的靜坐行為干預(yù)研究,能提高干預(yù)的有效性(Michie et al.,2009)。此外,與傳統(tǒng)監(jiān)控方式相比,兒童青少年似乎更喜歡技術(shù)性、量身定制的交互式干預(yù)方式(Badawy et al.,2017)。

    進(jìn)一步分析表明,SMS干預(yù)分為單獨(dú)SMS與“SMS+其他”2種方式。有研究單獨(dú)使用SMS進(jìn)行干預(yù),根據(jù)個(gè)人情況制定目標(biāo)后,受試者在干預(yù)過程將收到鼓勵(lì)性的SMS以及實(shí)用的建議,并每天通過SMS詢問目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況。此外,受試者可發(fā)送SMS獲得反饋,系統(tǒng)將根據(jù)反饋情況以自動(dòng)反饋或人工反饋2種形式進(jìn)行回應(yīng)。然而本研究發(fā)現(xiàn),單獨(dú)SMS干預(yù)對(duì)減少屏幕時(shí)間效果并不顯著。究其原因,可能與頻繁發(fā)送SMS有關(guān)。該類型干預(yù)僅通過SMS進(jìn)行溝通,頻繁的信息可能逐漸降低受試者的參與度,從而影響干預(yù)效果。相反,“SMS+其他”干預(yù)的效果顯著。探討其原因發(fā)現(xiàn),SMS通常與健康行為教育課程、面對(duì)面研討會(huì)、可穿戴設(shè)備等相結(jié)合。SMS通常在理論學(xué)習(xí)后的跟蹤階段作提示、監(jiān)控和鼓勵(lì)作用,有效幫助受試者將知識(shí)運(yùn)用到行為轉(zhuǎn)變。此外,SMS內(nèi)容均根據(jù)受試者情況個(gè)性化定制,這些文本內(nèi)容簡(jiǎn)短而有針對(duì)性,且富有鼓勵(lì)性。SMS雖然作為多內(nèi)容的一部分,但可接受性高、滿意度高,并且在維持期作用顯著,因此可能SMS與其他干預(yù)手段結(jié)合效果更好。

    技術(shù)類型App干預(yù)對(duì)減少屏幕時(shí)間的效果顯著,但僅有2篇文獻(xiàn),提示,未來需開展更多App干預(yù)的研究以明確其干預(yù)效果。在納入的文獻(xiàn)中,App干預(yù)按照類型主要有健康A(chǔ)pp和游戲App 2種。研究者通過設(shè)計(jì)健康A(chǔ)pp作為信息交流與咨詢媒介。前期受試者訪問App登記個(gè)人情況,干預(yù)過程將收到關(guān)于減少靜坐行為的信息、建議和改善策略。同時(shí),鼓勵(lì)受試者每天在App登記個(gè)人靜坐行為時(shí)間,并且其隨時(shí)可以通過App咨詢相關(guān)專家問題,在每周末將反饋受試者一周的狀況。而游戲App則采用游戲主題的設(shè)計(jì),在游戲中嵌入一個(gè)故事,受試者通過減少靜坐行為和增加身體活動(dòng)完成游戲主題的要求,從而解鎖或獲取獎(jiǎng)勵(lì)。

    3.2 不同年齡段的干預(yù)作用

    年齡亞組分析顯示,智能手機(jī)技術(shù)僅對(duì)青少年亞組(13~18歲)屏幕時(shí)間的減少具有顯著干預(yù)效果。探討其原因,可能與干預(yù)內(nèi)容的適齡性和生理特點(diǎn)有關(guān)。與學(xué)齡前兒童和學(xué)齡兒童不同,青少年處于兒童走向成人的生長(zhǎng)發(fā)育過渡期,既具備兒童的好奇心,也具有一定的理解和配合能力,有利于干預(yù)的實(shí)施。因此,對(duì)新穎事物的好奇和干預(yù)內(nèi)容一定程度上得到充分實(shí)施,可能是產(chǎn)生干預(yù)效果的原因。相反,雖然有研究發(fā)現(xiàn)父母在支持和管理學(xué)齡前兒童相關(guān)健康行為(如靜坐行為、屏幕時(shí)間)中起重要作用(Loprinzi et al.,2010),但學(xué)齡前兒童和學(xué)齡兒童的認(rèn)知和心智尚處于早期發(fā)展階段,不具備青少年的自我監(jiān)控能力,一定程度上降低干預(yù)實(shí)施的依從性。因此,干預(yù)內(nèi)容未得到充分實(shí)施可能是導(dǎo)致效果不顯著的原因。

    3.3 不同周期與頻率的干預(yù)作用

    周期亞組分析顯示,智能手機(jī)技術(shù)對(duì)長(zhǎng)周期亞組(>12周)屏幕時(shí)間的減少具有顯著干預(yù)效果。究其原因,可能與行為習(xí)慣改變的時(shí)效有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),習(xí)慣的養(yǎng)成至少需要 8 周(Johnstone et al.,2018)。短周期亞組屏幕時(shí)間的減少未見顯著干預(yù)效果,可能與受試者未形成習(xí)慣及依從性低有關(guān)。長(zhǎng)周期的干預(yù)有利于習(xí)慣的養(yǎng)成,提高對(duì)干預(yù)內(nèi)容的依從性,隨著時(shí)間的推移可能更能體現(xiàn)出干預(yù)的效果。此外,低頻率亞組(<3次/周)的顯著效果可能與信息的針對(duì)性有關(guān)。每周雖然僅進(jìn)行低頻率及其他技術(shù)干預(yù),但反饋的內(nèi)容均基于受試者的情況進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì),能夠針對(duì)性地解決干預(yù)過程中遇到的問題。相反,過于頻繁地進(jìn)行干預(yù),可能引起受試者耐受性增加,從而導(dǎo)致受試者依從性下降。

    3.4 局限與不足

    1)大部分納入的文獻(xiàn)所屬國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r較好,因此研究結(jié)果不具廣泛代表性;2)部分研究招募人群同時(shí)包括正常和超重肥胖兒童,因此難以區(qū)分不同身體形態(tài)受試者干預(yù)效果之間的差異。

    4 結(jié)論與展望

    4.1 結(jié)論

    基于智能手機(jī)技術(shù)干預(yù),可有效改善兒童青少年屏幕時(shí)間,但對(duì)靜坐行為時(shí)間無明顯改善作用?;赟MS技術(shù)干預(yù),能有效改善屏幕時(shí)間。智能手機(jī)技術(shù)干預(yù)對(duì)屏幕時(shí)間的改善作用可能更適宜青少年階段,長(zhǎng)周期與低頻率的干預(yù)更能體現(xiàn)智能手機(jī)技術(shù)的干預(yù)效果。

    4.2 展望

    4.2.1 辯證認(rèn)識(shí)智能手機(jī)的干預(yù)作用

    隨著科技的發(fā)展,智能手機(jī)的使用呈低齡化趨勢(shì)。一方面,研究者可以利用科技帶來的益處開展創(chuàng)新性干預(yù);另一方面,智能手機(jī)的使用過程可能伴隨大量靜坐行為和屏幕時(shí)間,一定程度上加劇了靜坐行為時(shí)間的增多。因此,研究設(shè)計(jì)既要充分利用好智能手機(jī)的便捷性、多功能性,如即時(shí)信息提示、實(shí)時(shí)監(jiān)控、即時(shí)反饋交流等,亦要思考如何限制其使用時(shí)間,包括短時(shí)有效地傳達(dá)干預(yù)信息、防止兒童青少年使用非干預(yù)App外的娛樂功能等。

    4.2.2 開展針對(duì)靜坐行為的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

    本研究納入的文獻(xiàn)中,干預(yù)方案的設(shè)計(jì)大多基于提高身體活動(dòng),而不是減少靜坐行為時(shí)間,這可能是導(dǎo)致靜坐行為時(shí)間減少不顯著的原因之一,提示,未來可將靜坐行為作為主要結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)研究。

    4.2.3 開展不同人群的研究

    1)不同的身體形態(tài)。大部分研究招募人群未區(qū)分正常與超重兒童,因此尚不明確不同身體形態(tài)干預(yù)效果是否存在異同。未來需進(jìn)一步明確不同干預(yù)內(nèi)容對(duì)超重、肥胖和健康兒童的效果,從而制定更有針對(duì)性的研究方案。

    2)不同性別。本研究納入的文獻(xiàn)中,Smith等(2014)和Dewar等(2014)的研究受試者雖分別為單一性別(全部為男性或全部為女性),但因文獻(xiàn)過少無法進(jìn)行亞組分析。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),在男、女生靜坐行為模式方面,女生多為文化活動(dòng)類靜坐行為,而男生多為視頻類(郭強(qiáng) 等,2017)。此外,不同類型靜坐行為時(shí)間的年齡變化曲線趨勢(shì)也不一致。因此,未來需要開展針對(duì)不同性別的干預(yù)研究,以探索適合不同性別特點(diǎn)的干預(yù)措施。

    3)不同的區(qū)域范圍。智能手機(jī)普及性高、低成本的優(yōu)勢(shì),可以在不同經(jīng)濟(jì)地區(qū)進(jìn)行大范圍研究。此外,與國(guó)外兒童青少年靜坐行為時(shí)間增加的類型不同,中國(guó)兒童靜坐行為類型集中于課外作業(yè)和家庭輔導(dǎo)等(郭強(qiáng) 等,2017)。因此,學(xué)者在干預(yù)內(nèi)容的設(shè)計(jì)上應(yīng)充分考慮不同國(guó)家地區(qū)兒童青少年的靜坐行為模式。

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