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    早期臨床模式結(jié)合Mini-CEX評(píng)價(jià)在高職 “生物化學(xué)” 實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

    2022-02-18 06:59:16肖順華王藝穎
    科教導(dǎo)刊 2022年35期
    關(guān)鍵詞:生物化學(xué)實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)組

    劉 貝,陸 璐,肖順華,王藝穎

    (江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院 江蘇 南京 211800)

    自2019年國務(wù)院印發(fā)《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》后,高職教育 “中國特色高水平高職學(xué)校和專業(yè)建設(shè)計(jì)劃” (簡(jiǎn)稱 “雙高計(jì)劃” )正式啟動(dòng)。 “雙高計(jì)劃” 明確指出:推進(jìn)高等職業(yè)教育高質(zhì)量發(fā)展,發(fā)展以職業(yè)需求為導(dǎo)向、以實(shí)踐能力培養(yǎng)為重點(diǎn)、以產(chǎn)學(xué)研用結(jié)合為途徑的培養(yǎng)模式,開展高質(zhì)量職業(yè)培訓(xùn),堅(jiān)持知行合一、工學(xué)結(jié)合。因此,強(qiáng)化職業(yè)需求導(dǎo)向成為目前高職實(shí)訓(xùn)改革的新重點(diǎn)。

    同時(shí),新冠肺炎疫情對(duì)我國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)。2020年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》也明確提出要著力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè),加大全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)力度?;A(chǔ)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),主要研究人體健康與疾病的本質(zhì)及其規(guī)律,是其他所有應(yīng)用醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和起點(diǎn)[1]?;仡櫩挂叩倪^程, “生物化學(xué)” 等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科對(duì)深入了解疾病、揭示疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律起到了重要作用。后疫情時(shí)代,全科臨床作為基層醫(yī)療力量的核心,在疫情常態(tài)化防控階段扮演著不可替代的角色。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)是既有學(xué)科分化,也有學(xué)科綜合,美國臨床醫(yī)學(xué)教育主張醫(yī)學(xué)生應(yīng)早期接觸患者,并進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的結(jié)合[2]。在我國本科臨床專業(yè)教學(xué)中,已開始了早期臨床模式的探討,但在高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中鮮有報(bào)道。本課題基于早期臨床模式相關(guān)理念,結(jié)合Mini-CEX評(píng)價(jià)法,以 “生物化學(xué)” 課程為例,通過構(gòu)建高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) “生物化學(xué)” “三遞進(jìn)” 實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式,將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合,改變基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科目實(shí)訓(xùn)注重性質(zhì)實(shí)驗(yàn)、偏離臨床實(shí)際操作的現(xiàn)狀。基于Mini-CEX評(píng)價(jià)法,構(gòu)建實(shí)訓(xùn)評(píng)價(jià)體系,注重對(duì)學(xué)生操作能力、溝通能力、解決問題能力的全方位評(píng)價(jià),促使??茖哟闻R床專業(yè)學(xué)生走上工作崗位后能夠快速適應(yīng)[3],為其他臨床專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程提供實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)改進(jìn)思路。

    1 當(dāng)前實(shí)訓(xùn)教學(xué)中面臨的問題

    “生物化學(xué)” 是研究生物體內(nèi)化學(xué)組成與化學(xué)變化的基礎(chǔ)生命科學(xué),是高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)重要的專業(yè)基礎(chǔ)課,為學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷、治療與防治原則等知識(shí)奠定基礎(chǔ),在學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)中具有重要的地位[4]。 “生物化學(xué)” 課程的開設(shè)時(shí)間一般較早,學(xué)生很難將 “生物化學(xué)” 中所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐操作的原理聯(lián)系起來,導(dǎo)致很多學(xué)生學(xué)習(xí)起來興趣不大、動(dòng)力不足[5]。目前,該課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在的問題主要有實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練目標(biāo)安排不合理、評(píng)價(jià)模式單一、記憶性不強(qiáng)三方面。

    1.1 實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練目標(biāo)安排不合理

    臨床專業(yè)以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)于臨床醫(yī)師的崗位勝任力作為培養(yǎng)目標(biāo),在臨床實(shí)際中,醫(yī)師需要與患者進(jìn)行溝通和問診,針對(duì)患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行判斷,進(jìn)行生活健康指導(dǎo)等,是一項(xiàng)綜合型技能?,F(xiàn)階段臨床專業(yè) “生物化學(xué)” 實(shí)訓(xùn)以了解生化指標(biāo)檢驗(yàn)方法和原理為實(shí)訓(xùn)目標(biāo),和臨床實(shí)際需求差別較大。

    1.2 評(píng)價(jià)模式單一

    目前 “生物化學(xué)” 實(shí)驗(yàn)成績的評(píng)定,主要是教師對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告以及操作過程中的規(guī)范程度給予綜合性評(píng)價(jià),但在實(shí)際情況中,教師的主要精力放在了對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)步驟的指導(dǎo)和具體操作的糾正上,難以對(duì)每一位學(xué)生都精準(zhǔn)地進(jìn)行評(píng)分,最后主要依賴實(shí)驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行評(píng)價(jià),導(dǎo)致學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績不能真實(shí)反映其實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)的質(zhì)量,導(dǎo)致學(xué)生興趣不高,影響教學(xué)質(zhì)量。

    1.3 記憶性不強(qiáng)

    “生物化學(xué)” 課程涉及的蛋白質(zhì)、核酸等物質(zhì)均為體內(nèi)各個(gè)器官和組織協(xié)作運(yùn)行的基礎(chǔ)化學(xué)組成,微觀且較為抽象,傳統(tǒng)性質(zhì)實(shí)驗(yàn)大多只能觀察到宏觀現(xiàn)象,不便于記憶,課后學(xué)生更容易產(chǎn)生遺忘。

    2 教學(xué)實(shí)施方法

    2.1 前期調(diào)研臨床崗位及其他專業(yè)課程對(duì)本實(shí)訓(xùn)教學(xué)的需求

    邀請(qǐng)學(xué)校實(shí)習(xí)合作醫(yī)院的相關(guān)科室參與調(diào)查,了解臨床專業(yè)在臨床實(shí)際工作中對(duì)生化知識(shí)及操作的需要。向?qū)W校擔(dān)任臨床專業(yè)課程的相關(guān)任課老師發(fā)放問卷,了解專業(yè)課程教學(xué)中涉及的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程知識(shí),以及對(duì) “生物化學(xué)” 相關(guān)實(shí)訓(xùn)操作規(guī)范的要求。

    2.2 基于早期臨床理念,構(gòu)建 “三遞進(jìn)” 實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式

    基于早期臨床理念以及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) “生物化學(xué)” 實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式,建立教學(xué)實(shí)施的具體流程。 “生物化學(xué)” “三遞進(jìn)” 實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式是指將理論與基礎(chǔ)性質(zhì)實(shí)驗(yàn)作為第一階段,兩者同步進(jìn)行,以 “生物化學(xué)” 實(shí)驗(yàn)的基本操作和驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主,培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是的工作作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,為第二階段的綜合實(shí)訓(xùn)做好知識(shí)儲(chǔ)備。通過第二階段的綜合實(shí)訓(xùn),緊密結(jié)合臨床實(shí)際。綜合實(shí)訓(xùn)從營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和營養(yǎng)狀況對(duì)健康與疾病的重要影響入手,培養(yǎng)學(xué)生融會(huì)貫通、實(shí)踐創(chuàng)新的能力。第三階段的崗位體驗(yàn)是指課后的志愿服務(wù),老師帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)社區(qū)提供健康宣講、測(cè)血糖血壓等服務(wù),讓學(xué)生在崗位體驗(yàn)的同時(shí)掌握教學(xué)重難點(diǎn),為畢業(yè)后上崗工作做好準(zhǔn)備。崗位體驗(yàn)過程可以進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生對(duì)于理論的記憶,并增強(qiáng)動(dòng)手操作能力。在整個(gè)實(shí)訓(xùn)的過程中,教師應(yīng)注重教學(xué)前的調(diào)查,教學(xué)中的考核與管理,以及教學(xué)后的評(píng)價(jià)和反饋。

    為保障教學(xué)核心方法的實(shí)施質(zhì)量,教學(xué)前向已畢業(yè)的學(xué)生、用人單位雙路徑調(diào)查職業(yè)需求和崗位要求;進(jìn)行學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)的學(xué)情分析;調(diào)查教師的教授需求,形成教學(xué)方案。

    2.3 構(gòu)建Mini-CEX實(shí)訓(xùn)評(píng)價(jià)體系

    結(jié)合前期調(diào)研結(jié)果設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目,設(shè)計(jì)配套的Mini-CEX量表。Mini-CEX評(píng)分法評(píng)價(jià)內(nèi)容全面,方便擴(kuò)展,同時(shí)測(cè)評(píng)方式較為簡(jiǎn)便,教師根據(jù)具體實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)的項(xiàng)目,對(duì)Mini-CEX量表進(jìn)行設(shè)計(jì)[6]。針對(duì) “生物化學(xué)” 作為臨床基礎(chǔ)課的特點(diǎn),將傳統(tǒng)Mini-CEX評(píng)價(jià)表中的治療方案和用藥指導(dǎo)部分刪除,增加生活指導(dǎo)、健康科普等內(nèi)容。修改后用于實(shí)訓(xùn)評(píng)價(jià)的Mini-CEX測(cè)評(píng)表應(yīng)包含以下主要方面:①病人的病史調(diào)查;②用藥史調(diào)查;③問診和體格檢查;④如有必要,判斷應(yīng)采取的檢查項(xiàng)目;⑤根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行病情判斷;⑥與患者的溝通技巧;⑦健康科普;⑧生活囑咐和人文關(guān)懷等。每一分項(xiàng)設(shè)置三檔評(píng)分,1―3分為不達(dá)標(biāo),4―6分為基本達(dá)標(biāo),7―9分為優(yōu)秀[7]。實(shí)訓(xùn)時(shí),教師根據(jù)設(shè)計(jì)好的Mini-CEX量表對(duì)學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià),評(píng)分結(jié)束后可以即時(shí)對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)和反饋。

    2.4 使用分組對(duì)照法進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐

    選擇江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院2020級(jí)臨床專業(yè)學(xué)生526人,劃分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別263人,分組實(shí)施教學(xué)實(shí)踐。以理論和實(shí)訓(xùn)兩項(xiàng)考核成績作為對(duì)比分析教學(xué)效果的主要依據(jù),問卷調(diào)查作為次要依據(jù),并為教學(xué)改進(jìn)方向提供參考。

    實(shí)驗(yàn)組以 “三遞進(jìn)” 教學(xué)模式為基礎(chǔ)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn),在第二階段的綜合實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)中采用調(diào)整后的Mini-CEX評(píng)估方式進(jìn)行過程性考核,對(duì)照組學(xué)生接受傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué),兩組采取相同實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目,不同教學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比。課程結(jié)束后,分別進(jìn)行理論綜合考核和實(shí)驗(yàn)技能考核,理論考核形式為期末理論考試,實(shí)驗(yàn)技能考核形式為臨床診療情境模擬,比較兩組中理論綜合考核和實(shí)訓(xùn)技能考核的成績差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    以問卷形式調(diào)查在不同教學(xué)方法下兩組學(xué)生對(duì)于教學(xué)效果的感受。調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)該實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的認(rèn)可度、教學(xué)方法滿意度、教學(xué)內(nèi)容興趣度、臨床壓力指數(shù)等方面,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均分為5檔,對(duì)應(yīng)分值1―5分,從5分 “非常認(rèn)同” 到1分 “非常不認(rèn)同”[8]。問卷最后包括學(xué)生的課堂體驗(yàn)感受、建議等。教師統(tǒng)計(jì)問卷調(diào)查結(jié)果,進(jìn)行對(duì)比分析,對(duì)教學(xué)進(jìn)行反饋調(diào)節(jié),改進(jìn)流程。調(diào)查問卷中獲取的建議和感受往往能直接反映出教學(xué)過程的不足,需要教師歸納總結(jié),并且需要和學(xué)生反饋已經(jīng)收集到的信息,促使學(xué)生重視并認(rèn)真思考后填寫問卷[9]。

    3 結(jié)果與分析

    課程成績分析采用SPSS數(shù)據(jù)分析,理論成績和實(shí)訓(xùn)技能考核成績進(jìn)行配對(duì)樣本T檢驗(yàn),參考顯著性P值和差異幅度Cohen” s d值。

    3.1 課程成績對(duì)比

    表1 課程成績對(duì)比

    理論成績部分配對(duì)差值正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布,配對(duì)樣本T檢驗(yàn)結(jié)果顯示p<0.05,對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組間存在顯著性差異。其差異幅度Cohen” s d值為0.441,差異幅度較小。

    實(shí)訓(xùn)技能考核部分配對(duì)差值正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布,配對(duì)樣本T檢驗(yàn)結(jié)果顯示p<0.05,對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組間存在顯著性差異。其差異幅度Cohen” s d值為1.073,差異幅度非常大。

    理論成績部分中,實(shí)驗(yàn)組總平均分高于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組10%低分平均值顯著高于對(duì)照組,10%高分平均值也稍高于對(duì)照組。理論成績的對(duì)比情況說明了應(yīng)用早期臨床實(shí)踐模式結(jié)合Mini-CEX評(píng)價(jià)的教學(xué)方式在學(xué)生理論成績提升方面效果更優(yōu)。從理論成績的對(duì)比當(dāng)中,我們可以發(fā)現(xiàn),新穎的教學(xué)方式吸引了更多原先對(duì)課程興趣度不高,以及部分后進(jìn)的學(xué)生,提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)力。改良后的教學(xué)方法對(duì)于原本基本功就比較扎實(shí),學(xué)習(xí)踏實(shí)的這部分同學(xué)也有錦上添花的促進(jìn)作用。

    在實(shí)訓(xùn)技能考核方面,實(shí)驗(yàn)組的量化成績則大幅度高于對(duì)照組,并且10%最低分平均值和10%最高分平均值均較大幅度高于對(duì)照組。這是由于在實(shí)訓(xùn)過程中,實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)采用 “三遞進(jìn)” 教學(xué)方式,且實(shí)訓(xùn)中以Mini-CEX評(píng)價(jià)表進(jìn)行階段考核,練習(xí)更加充分,對(duì)流程也更熟悉。在教師的監(jiān)督和指導(dǎo)下,確保實(shí)訓(xùn)覆蓋到了每一位同學(xué),無論是對(duì)理論知識(shí)的理解程度還是考核過程的流暢性,對(duì)比對(duì)照組的學(xué)生都有較大的領(lǐng)先,這證實(shí)了改進(jìn)后的教學(xué)方式有著明顯的優(yōu)越性。

    3.2 調(diào)查問卷結(jié)果

    表2 教學(xué)問卷調(diào)查量化統(tǒng)計(jì)表

    收集到的教學(xué)建議和感想主要包括:①新教學(xué)方式更有趣,但授課時(shí)間更長了;②分組進(jìn)行等待時(shí)間比較枯燥;③不同實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目間重復(fù)感比較強(qiáng);④部分同學(xué)反應(yīng)不好意思表達(dá)。

    通過統(tǒng)計(jì)調(diào)查問卷的結(jié)果可以看出,對(duì)照組的學(xué)生對(duì)于各種生化指標(biāo)臨床意義的理解程度與實(shí)驗(yàn)組差距并不是很大,但對(duì)照組有更多同學(xué)認(rèn)為傳統(tǒng)單純的理論學(xué)習(xí)不能滿足臨床需要。在教學(xué)方法指標(biāo)中, “對(duì)知識(shí)記憶有幫助的程度” 這一分項(xiàng)實(shí)驗(yàn)組的平均得分更高,這說明實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)方式更有助于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的記憶。學(xué)生對(duì)新教學(xué)模式趣味程度的評(píng)價(jià)還不是很高,這提示了以后課程改革方向應(yīng)向趣味性提高方面?zhèn)戎?。在評(píng)價(jià)方式這一分項(xiàng)中,對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)均認(rèn)為通過情境模擬并現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分的考核方式更有趣,對(duì)照組的同學(xué)因?yàn)闆]有接受過相關(guān)訓(xùn)練,對(duì)最終考評(píng)成績表示不滿意的同學(xué)較多。臨床壓力評(píng)分中,實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)得分更高,實(shí)際實(shí)訓(xùn)過程中也表現(xiàn)得更加自信。

    4 討論

    早期臨床實(shí)踐結(jié)合Mini-CEX評(píng)價(jià)模式,在改進(jìn)后的 “生物化學(xué)” 實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中取得了明顯的成效,這一新穎的方式避開了傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程理論枯燥,實(shí)訓(xùn)不貼近臨床的短板。對(duì)學(xué)生而言,不僅可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)的參與感,還可以在學(xué)習(xí)專業(yè)課程之前,提前了解專業(yè),增加專業(yè)認(rèn)同感,有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維等。同時(shí),應(yīng)用的 “三遞進(jìn)” 教學(xué)方法添加了很多互動(dòng)和交流的元素,這樣的臨床模擬實(shí)踐教學(xué),也有助于加強(qiáng)教師與學(xué)生之間的聯(lián)系,在這一教學(xué)模式中教師扮演引導(dǎo)者的角色,同時(shí)也更強(qiáng)調(diào)學(xué)生之間的互相溝通學(xué)習(xí),取長補(bǔ)短[10]。對(duì)于教師來說,可以促使其通過進(jìn)修、頂崗實(shí)踐等形式走進(jìn)臨床一線,了解臨床工作任務(wù),學(xué)習(xí)并實(shí)踐前沿的臨床治療理念和技術(shù),提升鞏固自身的專業(yè)知識(shí),從而更好地培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展的高質(zhì)量實(shí)用型人才。在實(shí)踐教學(xué)中通過提升學(xué)生的自主性,可以鍛煉學(xué)生的探索思維,創(chuàng)新能力,有助于提高學(xué)生和家長對(duì)于學(xué)校人才培養(yǎng)的滿意度,從而提高學(xué)校人才培養(yǎng)質(zhì)量[11]。

    這一教學(xué)模式通過結(jié)合Mini-CEX評(píng)價(jià)表,將學(xué)生的實(shí)訓(xùn)表現(xiàn)量化,在更加公平的基礎(chǔ)上,也更方便統(tǒng)計(jì)和回饋改進(jìn),但是如何通過課程設(shè)計(jì),避免這類實(shí)訓(xùn)教學(xué)在內(nèi)容上的同質(zhì)化,同時(shí)教學(xué)評(píng)價(jià)不能很好地反映每位同學(xué)在小組活動(dòng)中的參與度,難以把握小組內(nèi)每位同學(xué)的參與情況等,這些是后續(xù)還需要研究整改優(yōu)化的。

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