腹腔鏡結(jié)合內(nèi)鏡治療肝膽結(jié)石性疾病的臨床有效性分析

巴雷，周瀛

（1.玉樹市人民醫(yī)院外科，青海 玉樹 815099；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科，青海 西寧 810000）

肝膽結(jié)石性疾病的結(jié)石位置有膽管、肝總管、膽囊等，結(jié)石出現(xiàn)早期無特殊癥狀，結(jié)石體積擴(kuò)大或結(jié)石數(shù)量增多后，常使肝膽結(jié)石性疾病者有疼痛感，若治療不及時(shí)，會(huì)發(fā)生肝臟損傷、膽汁淤積等并發(fā)癥[1]。肝膽結(jié)石性疾病，經(jīng)保守治療無法清除結(jié)石組織，經(jīng)開放手術(shù)，可取出結(jié)石組織，但需長(zhǎng)時(shí)間暴露肝臟、膽囊等組織，易發(fā)生交叉感染事件，且有傷口化膿情況，不易被肝膽結(jié)石性疾病者接受。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了腹腔鏡、內(nèi)鏡，在其輔助下，可減少肝膽結(jié)石性疾病者創(chuàng)傷，在直視狀態(tài)下清除結(jié)石組織，傷口小可使瘢痕體積縮小，且能減少肝膽組織和外界接觸，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防有積極作用[2]。然而，單純腹腔鏡或單純內(nèi)鏡，可能出現(xiàn)結(jié)石清除不徹底情況，需行反復(fù)手術(shù)，增加肝膽結(jié)石性疾病者損傷，有學(xué)者提出，腹腔鏡+內(nèi)鏡聯(lián)合使用能強(qiáng)化結(jié)石清除效果，防止結(jié)石殘留，肝膽結(jié)石性疾病患者接受度較高[3]。基于此，本研究旨在觀察肝膽結(jié)石性疾病行腹腔鏡+內(nèi)鏡治療的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選 取 2016 年 11 月 至 2020 年 11 月本院收治的肝膽結(jié)石性疾病患者60 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各30 例。綜合組男16 例，女14例；年齡33～62 歲，平均年齡（47.60±3.31）歲；結(jié)石直徑15～43 mm，平均結(jié)石直徑（29.81±4.22）mm。參考組男 17 例，女 13 例；年齡 32～63 歲，平均年齡（48.14±3.62）歲；結(jié)石直徑14～44 mm，平均結(jié)石直徑（30.18±4.07）mm。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為肝膽結(jié)石性疾病者；患者及家屬均簽署知情同意書；對(duì)各手術(shù)措施無禁忌證；無麻醉藥物過敏史或麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：乙肝者；繼發(fā)性肝膽結(jié)石性疾病者；此前有腹腔鏡或內(nèi)鏡手術(shù)史者；哺乳期及妊娠期女性；手術(shù)依從度差者；膽囊炎者；肝炎病毒攜帶者。

1.3 方法 參考組采用腹腔鏡手術(shù)治療，協(xié)助肝膽結(jié)石性疾病者保持仰臥位，麻醉后建立氣腹，并置入腹腔鏡、套針，對(duì)肝膽區(qū)域結(jié)石情況行細(xì)致觀察后，經(jīng)可吸收線在壺腹部、膽囊底部行懸吊處理，并行膽囊管、膽囊動(dòng)脈分離操作，逐漸將結(jié)石組織取出即可。

綜合組采用腹腔鏡+內(nèi)鏡手術(shù)治療，協(xié)助肝膽結(jié)石性疾病者保持仰臥位，經(jīng)內(nèi)鏡輔助行造影檢查，明確結(jié)石位置、體積，建立氣腹，置入腹腔鏡、套針，膽囊組織暴露后，切開膽總管，取出結(jié)石。后經(jīng)內(nèi)鏡觀察結(jié)石取出情況，若徹底取出，行引流管放置，并經(jīng)可吸收縫線對(duì)肝膽結(jié)石性疾病者切口行縫合處理。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中血紅蛋白損失量、出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、腸胃蠕動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后黃疸、反流、惡心嘔吐。③比較兩組手術(shù)滿意度，經(jīng)手術(shù)切口、術(shù)后恢復(fù)、手術(shù)安全性等方面進(jìn)行滿意度評(píng)估，由肝膽結(jié)石性疾病者自主填寫問卷，9～10 分為非常滿意，6～8 分為相對(duì)滿意，＜6 分為不滿意。滿意度=非常滿意率+相對(duì)滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 綜合組血紅蛋白丟失量、出血量低于參考組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于參考組，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

組別綜合組（n=30）參考組（n=30）t值P值血紅蛋白損失量（g/L）8.12±1.94 16.31±4.23 9.639 4 0.000 0出血量（ml）92.34±9.81 113.56±9.25 8.620 1 0.000 0手術(shù)時(shí)間（min）111.46±6.92 87.54±8.14 12.262 9 0.000 0術(shù)后排氣時(shí)間（h）26.33±2.67 54.21±4.60 28.710 8 0.000 0腸胃蠕動(dòng)時(shí)間（h）11.85±1.92 23.07±3.14 16.697 4 0.000 0住院時(shí)間（d）6.31±1.04 9.23±1.63 8.271 7 0.000 0

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 綜合組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于參考組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)滿意度比較 綜合組手術(shù)滿意度為96.67%，高于參考組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)滿意度比較

3 討論

肝膽結(jié)石性疾病，在青年群體中較常見，結(jié)石位置可發(fā)生在肝膽管、膽囊等，結(jié)石體積增大時(shí)，肝膽組織會(huì)受到壓迫或刺激，有腹部疼痛感，影響肝膽結(jié)石性疾病患者生活。手術(shù)為肝膽結(jié)石性疾病患者的主要治療措施，開放手術(shù)能清晰觀察結(jié)石組織，可保證結(jié)石清除徹底性，但該手術(shù)方法需暴露臟器組織，且對(duì)術(shù)者要求高，易發(fā)生較多并發(fā)癥，而瘢痕組織會(huì)降低腹部美觀度，在各種因素影響下，肝膽結(jié)石性疾病患者的接受度降低[4]。近年來，微創(chuàng)理念受到肝膽結(jié)石性疾病患者重視，內(nèi)鏡、腹腔鏡在結(jié)石清除治療中得到應(yīng)用，兩者均能明確結(jié)石位置、體積，清晰視野中可提升結(jié)石清除率，但兩種微創(chuàng)手術(shù)措施單獨(dú)使用均有缺點(diǎn)，仍會(huì)加重肝膽結(jié)石性疾病患者的壓力[5]。

在腹腔鏡輔助下，治療肝膽結(jié)石性疾病患者，可減少創(chuàng)傷范圍，縮短肝膽結(jié)石性疾病者恢復(fù)時(shí)間，但需徹底切除膽囊組織，會(huì)影響膽汁分泌，十二指腸被迫接收膽汁，可能會(huì)造成膽汁反流性胃炎等并發(fā)癥，手術(shù)安全性較低。此外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖視野清晰，但對(duì)肝膽結(jié)石性疾病者微小結(jié)石組織可能有遺漏情況，在此情況下，需對(duì)肝膽結(jié)石性疾病者行再次手術(shù)，多次手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)使肝膽結(jié)石性疾病者接受度降低[6]。內(nèi)鏡輔助下，行肝膽結(jié)石性疾病治療，有術(shù)野狹窄情況，難以精準(zhǔn)清除結(jié)石組織，且神經(jīng)組織、結(jié)石周圍組織可能會(huì)受到損傷，增加并發(fā)癥。近年來，腹腔鏡+內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，能為肝膽結(jié)石性疾病者結(jié)石清除提供清晰術(shù)野，且能防止膽囊移除時(shí)損傷血管，同時(shí)，能對(duì)結(jié)石行準(zhǔn)確定位，小結(jié)石組織也能檢出，可提高結(jié)石清除徹底性，改善患者預(yù)后[7]。

本研究結(jié)果顯示，綜合組血紅蛋白丟失量、出血低于參考組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于參考組，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于參考組的30.00%（P＜0.05）。綜合組手術(shù)滿意度為96.67%，高于參考組的73.33%（P＜0.05）。表明腹腔鏡+內(nèi)鏡手術(shù)有顯著價(jià)值，能改善手術(shù)指標(biāo)，且能減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)安全性及手術(shù)滿意度。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡+內(nèi)鏡手術(shù)治療肝膽結(jié)石性疾病，可提高結(jié)石清除徹底性，能縮短肝膽結(jié)石性疾病者恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。