快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)在輸尿管上段結(jié)石并感染中的效果及對(duì)并發(fā)癥和患者自理能力的影響

黃月英，吳曉環(huán)，王舜萍

（汕頭市中心醫(yī)院泌尿外科，廣東 汕頭 515000）

輸尿管上段結(jié)石是外科常見病和多發(fā)病，常見于中青年人群。感染是輸尿管上段結(jié)石發(fā)展過程中的常見并發(fā)癥，感染的發(fā)生不僅會(huì)增加臨床治療難度，還會(huì)持續(xù)加重病情，甚至威脅患者生命安全。目前手術(shù)是臨床治療輸尿管上段結(jié)石的首選方式，可有效清除結(jié)石和改善癥狀，但受解剖影響，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，需輔以護(hù)理干預(yù)。快速康復(fù)外科理念護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，通過多學(xué)科合作最大化提高患者舒適度、滿意度以減少診療費(fèi)用，符合護(hù)理持續(xù)發(fā)展理念趨勢(shì)?；诖?，本研究旨在探究快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)在輸尿管上段結(jié)石并感染患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年3 月至2020 年4 本院收治的90 例輸尿管上段結(jié)石并感染患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各45 例。研究組男24例，女21例；年齡31～68歲，平均（49.52±5.66）歲；雙側(cè)12 例，單側(cè)33 例。對(duì)照組男23 例，女22例；年齡32～68 歲，平均（48.65±5.32）歲；雙側(cè)10例，單側(cè)35例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均屬于輸尿管上段結(jié)石并感染；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；依從性較差。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣講、情緒管理、術(shù)前準(zhǔn)備（手術(shù)12周前為患者留置輸尿管支架，手術(shù)8 h前要求患者禁飲食，做好腸道準(zhǔn)備）。術(shù)中配合醫(yī)生操作。手術(shù)結(jié)束后6 h 內(nèi)禁飲食，結(jié)束后等待尿色轉(zhuǎn)清后24 h拔出尿管并協(xié)助患者下床活動(dòng)[1-2]。

研究組患者采用快速康復(fù)護(hù)理。①組建快速康復(fù)護(hù)理小組，由2 名護(hù)理人員、1 名醫(yī)師和1 名麻醉師組成，并結(jié)合患者具體情況制定治療及護(hù)理計(jì)劃，以減少患者應(yīng)激反應(yīng)，防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)其身體癥狀康復(fù)。②術(shù)前準(zhǔn)備：a.根據(jù)患者自身情況提供心理指導(dǎo)，使其情緒恢復(fù)穩(wěn)定，保證患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)[3-4]。b.術(shù)前為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，飲食以易吸收、清淡、營養(yǎng)豐富食物為主，滿足其機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的需求，改善身體免疫功能。術(shù)前8 h禁飲禁食。c.術(shù)前展開腸道準(zhǔn)備，避免水電解質(zhì)紊亂及腸道菌群失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后感染等風(fēng)險(xiǎn)。d.體位、呼吸、咳嗽訓(xùn)練：根據(jù)患者輸尿管結(jié)石位置進(jìn)行體位訓(xùn)練，并適當(dāng)增加訓(xùn)練時(shí)間，確保手術(shù)順利展開，避免患者出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。并指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、屏氣訓(xùn)練[5-6]。e.抗感染護(hù)理：對(duì)患者使用抗生素，進(jìn)行抗感染治療。③術(shù)中：a.手術(shù)室空調(diào)調(diào)控至適宜溫度，用加熱毛毯對(duì)輸液管加溫后再用干燥毛巾遮蓋以起到保溫效果。合理放置醫(yī)療器械，便于手術(shù)開展。b.結(jié)合患者具體情況，合理選擇麻醉藥物，并使患者保持鎮(zhèn)靜狀態(tài)，避免應(yīng)急反應(yīng)發(fā)生。c.根據(jù)患者結(jié)石硬度及粉碎程度，對(duì)激光脈沖頻率及光纖能量調(diào)整，避免引起組織受損，并對(duì)其尿路感染起到控制作用。d.對(duì)患者術(shù)中出血量嚴(yán)格觀察，并對(duì)出血情況合理控制，避免尿路感染加重。④術(shù)后：a.待患者生命體征保持穩(wěn)定后可適當(dāng)飲水，且腸鳴音恢復(fù)后適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)食物，隨著身體狀況改善可改用流質(zhì)食物。b.若患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，護(hù)理人員將其頭部用枕頭墊高，并使頭部朝向一側(cè)，以免患者發(fā)生嘔吐或誤吸。c.患者神志恢復(fù)后，協(xié)助患者取半臥位，且為防止腰部懸空造成腰肌勞損，在其腰部放置好軟枕。d.術(shù)后觀察尿管尿色情況，若尿色轉(zhuǎn)清，及時(shí)將尿管拔出，并協(xié)助其下地活動(dòng)，以防引發(fā)下肢靜脈血栓。e.鎮(zhèn)痛護(hù)理，使用鎮(zhèn)痛泵為患者鎮(zhèn)痛處理，并結(jié)合患者具體情況對(duì)藥物泵入速度適當(dāng)加減。若疼痛癥狀未獲得改善，可采用非阿片類藥止痛處理，或指導(dǎo)其呼吸減痛法，避免因疼痛引發(fā)心肺并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管保留時(shí)間）、臨床指征（術(shù)后住院日、尿管留置時(shí)間、住院費(fèi)用）、并發(fā)癥（寒戰(zhàn)、低血壓、惡心嘔吐）發(fā)生情況及自我管理能力。自我管理能力：使用自我監(jiān)測行為量表評(píng)估，該量表包括合理飲食自我調(diào)節(jié)能力、自我處置藥品行為能力、配合康復(fù)訓(xùn)練情況、自我心理調(diào)節(jié)能力及自我監(jiān)控行為能力5個(gè)維度，每個(gè)維度得分為0～10分[7-8]，分?jǐn)?shù)越高說明自我管理能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組尿管保留時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

組別研究組對(duì)照組t值P值手術(shù)時(shí)間（min）80.12±7.62 81.24±7.51 0.486 0.926術(shù)中出血量（ml）58.24±2.96 62.56±4.25 3.142 0.014尿管保留（d）2.5±0.7 5.6±1.3 8.651 0.000

2.2 兩組自我管理能力比較 研究組患者自我管理能力各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我管理能力比較（，分）

表2 兩組自我管理能力比較（，分）

組別研究組對(duì)照組t值P值配合康復(fù)訓(xùn)練情況9.21±0.27 7.95±1.25 5.661 0.000自我心理調(diào)節(jié)能力8.29±0.98 6.42±0.89 5.993 0.000自我監(jiān)控行為能力9.03±1.39 7.91±1.23 5.324 0.000自我處置藥品行為能力7.37±1.03 5.58±0.83 5.631 0.000合理飲食自我調(diào)節(jié)能力8.95±1.04 7.53±0.93 5.124 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組臨床指征比較 研究組術(shù)后住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床指征比較（）

表4 兩組臨床指征比較（）

組別研究組對(duì)照組t值P值住院費(fèi)用（元）11 474.85±1 449.04 13 443.99±1 989.34 6.551 0.000術(shù)后住院時(shí)間（d）1.85±0.59 2.51±0.94 5.662 0.005尿管留置時(shí)間（h）6.31±0.94 13.85±3.23 8.615 0.000

3 討論

快速康復(fù)護(hù)理模式最早由外科醫(yī)師Kehlet 于2001年提出的一種多科合作干預(yù)模式，即通過將各種已證實(shí)有效的干預(yù)方法應(yīng)用于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理中，以達(dá)到改善患者心理狀態(tài)、增強(qiáng)生理功能并降低因手術(shù)創(chuàng)傷所引起的應(yīng)激反應(yīng)和改善預(yù)后效果。傳統(tǒng)泌尿外科治療主要采用開放性外科手術(shù)，但臨床實(shí)踐證明患者術(shù)后康復(fù)過程較長，故現(xiàn)在臨床中多采用微創(chuàng)手術(shù)治療并配合快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。大量臨床案例表明，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)不僅能有效緩解泌尿外科患者手術(shù)所引起的應(yīng)激反應(yīng)，且有助于改善患者胃腸功能、縮短治療時(shí)間、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高治療效果。

本研究中，研究組采用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要優(yōu)點(diǎn)：①加強(qiáng)心理溝通，通過了解導(dǎo)致患者不良心理情緒的因素，為其提供針對(duì)性心理干預(yù)，改善患者心理狀態(tài)。②縮短術(shù)前禁飲禁食時(shí)間，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，患者應(yīng)于術(shù)前10 h 禁飲食，但最新研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前為患者提供適量碳水化合物飲食有助于其身體代謝，且術(shù)前6 h 進(jìn)食、術(shù)前2 h 飲水并不會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成影響，且縮短患者禁飲食時(shí)間有助于減少因饑渴所造成的焦慮、煩躁等情況。③研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前行腸道護(hù)理容易導(dǎo)致腸道菌群結(jié)構(gòu)紊亂、水電解質(zhì)失衡，會(huì)增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。故研究組患者未進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備。④加強(qiáng)對(duì)患者體溫管理，進(jìn)而降低術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率，改善其預(yù)后效果。⑤早期拔出尿管并協(xié)助患者下地活動(dòng)，有助于減少患者并發(fā)癥、肺部感染發(fā)生率，改善患者心理情緒，并促進(jìn)其胃腸道功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，研究組尿管保留時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者自我管理能力各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，通過對(duì)輸尿管上段結(jié)石并感染患者應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理，有助于提高患者自我管理水平、護(hù)理滿意度，且可縮短治療時(shí)間、尿管留置時(shí)間，提高治療效果，改善預(yù)后，節(jié)省住院費(fèi)用，具有良好的應(yīng)用效果。