基于生命意義為主導(dǎo)的靈性照護(hù)對(duì)晚期肺癌患者希望水平及社會(huì)支持水平的影響

趙寶芳 錢愛(ài)云 康聰穎 嚴(yán) 棋 李蘇婷

1.江蘇省南通市第六人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇南通 226000；2.江蘇省南通市第六人民醫(yī)院呼吸科，江蘇南通 226000

肺癌是發(fā)源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，大多數(shù)患者確診時(shí)已處于晚期，基本上失去治愈可能，隨時(shí)面臨死亡。希望水平喪失是晚期癌癥患者共同特征，也是導(dǎo)致其生命態(tài)度偏移的重要原因[1-2]。如何讓患者舒適、有尊嚴(yán)地走完生命的最后旅程，是基于“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”發(fā)展下姑息治療理念的目的[3-4]。生命意義干預(yù)通過(guò)回顧患者一生經(jīng)歷，幫助患者尋找生活目標(biāo)和價(jià)值，重建走完生命最后一程的希望水平[5-6]。靈性照護(hù)是指通過(guò)評(píng)估患者靈性需求，通過(guò)引導(dǎo)患者信念、價(jià)值觀、希望等靈性價(jià)值，幫助其尋找人生的意義，整合內(nèi)在與外在資源力量戰(zhàn)勝疾病，重獲心靈的安寧與舒適[7-8]。本研究旨在分析基于生命意義為主導(dǎo)的靈性照護(hù)在晚期肺癌患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2020 年6 月江蘇省南通市第六人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的晚期肺癌患者120 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為肺癌；②TNM分期Ⅲ～Ⅳ期；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞6 個(gè)月；④能正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)性或繼發(fā)性惡性腫瘤；②合并嚴(yán)重軀體性疾病?；颊呋蚣覍倬炇鹬橥鈺?。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各60 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括口頭宣教、抗腫瘤對(duì)癥支持治療、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、病情觀察、用藥指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加基于生命意義為主導(dǎo)的靈性護(hù)理。

（1）成立靈性照護(hù)小組：由護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，其他小組成員4 名，由具有6 年以上肺癌護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、職稱為主管護(hù)師及以上的護(hù)士組成。

（2）靈性照護(hù)知識(shí)培訓(xùn)：邀請(qǐng)具有靈性照護(hù)研究和實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的專家對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為靈性和靈性照護(hù)的基礎(chǔ)知識(shí)、靈性需求的評(píng)估、識(shí)別及實(shí)施操作過(guò)程中的注意事項(xiàng)。培訓(xùn)累計(jì)10 課時(shí)，每課時(shí)45 min，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)小組成員進(jìn)行考核，合格者可上崗實(shí)施操作。

（3）患者靈性照護(hù)需求評(píng)估：患者入院時(shí)，小組成員認(rèn)真、熱情地接待患者，與其建立良好的信任和溝通關(guān)系，使用中文版靈性需求量表[9]評(píng)估，包括愛(ài)與聯(lián)系、希望與平和、意義與目的、與超自然的關(guān)系、接受死亡等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂具體的靈性照護(hù)措施，對(duì)于宗教方面的知識(shí)，可以邀請(qǐng)宗教人士進(jìn)行共同制訂。

（4）生命意義干預(yù)：參照Lee[10]、明星等[11]的研究，將干預(yù)分為3 個(gè)階段實(shí)施。每個(gè)階段干預(yù)時(shí)間為30～40 min，預(yù)留1～2 d 讓患者思考和休息，三階段干預(yù)時(shí)間控制在1 周內(nèi)。①認(rèn)識(shí)現(xiàn)在。與患者進(jìn)行一對(duì)一深層次的交流，鼓勵(lì)患者講述癌癥診斷至今自身的心路歷程，面對(duì)疼痛、困擾時(shí)自己的應(yīng)對(duì)方法，以疏導(dǎo)其不良情緒，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員給予適當(dāng)安慰。②生命回顧。以提問(wèn)的方式引導(dǎo)患者回顧自己的人生歷程，如是否愛(ài)與被愛(ài)、在過(guò)往生活中有什么印象深刻的事情以及該事件對(duì)之后生活的影響、是否有最想感謝的人等；對(duì)于值得驕傲的積極事件，護(hù)理人員應(yīng)給予贊揚(yáng)，肯定患者對(duì)家庭或社會(huì)做出的貢獻(xiàn)，以引導(dǎo)其對(duì)生命意義作出正向評(píng)價(jià)；對(duì)于消極事件，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者正確面對(duì)，可通過(guò)榜樣的作用激起其對(duì)生命的熱情，以更積極的心態(tài)去面對(duì)消極事件，對(duì)生命有更全面的認(rèn)識(shí)。③展望未來(lái)。鼓勵(lì)患者表達(dá)自身對(duì)未來(lái)生活的需求、愿望和擔(dān)憂，與患者家屬溝通，并配合家屬滿足患者的愿望和需求，減輕其擔(dān)憂，鼓勵(lì)患者多與朋友溝通，對(duì)于存在經(jīng)濟(jì)困難的患者可以發(fā)動(dòng)愛(ài)心捐助，讓患者感受到來(lái)自家屬、朋友及社會(huì)的支持，讓其對(duì)未來(lái)生活充滿希望。

（5）宗教療法：對(duì)于有宗教信仰的患者，盡可能幫助其維持原有的宗教禮儀，并對(duì)其信仰表示尊重，給予理解和支持。對(duì)于無(wú)宗教信仰的患者，根據(jù)其自身需求和病情，引導(dǎo)其靜坐、欣賞舒緩的音樂(lè)等，使其能夠獲得精神上的支柱，使心靈保持安寧。

患者出院后小組成員通過(guò)電話進(jìn)行隨訪并持續(xù)干預(yù)，每周1 次，每次30 min 左右。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前（入院當(dāng)日），干預(yù)后3 個(gè)月，測(cè)評(píng)患者希望水平和社會(huì)支持水平。①希望水平：采用Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）中文版[12]，包括3 個(gè)維度12 個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4 分，分值越高希望水平越高。量表Cronbach’s α=0.865。②社會(huì)支持水平：采用社會(huì)支持評(píng)定量表（social support revalued scale，SSRS）[13]，包括3 個(gè)維度10 個(gè)條目，分值越高社會(huì)支持利用度越高。量表Cronbach’s α=0.873。上述量表干預(yù)前由小組成員現(xiàn)場(chǎng)向患者發(fā)放，由患者自行或家屬按患者意愿幫忙填寫；干預(yù)后3 個(gè)月，由小組成員根據(jù)患者是否屬于在院期間采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放或上門隨訪指導(dǎo)患者或家屬填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組脫落2 例，包括死亡1 例，不配合填寫量表1 例；對(duì)照組脫落4 例，包括死亡2 例，不配合填寫量表2 例。

2.1 兩組干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組希望水平評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后3 個(gè)月，兩組親密關(guān)系、積極行動(dòng)、積極態(tài)度、希望水平總分均高于本組干預(yù)前，且觀察組親密關(guān)系、積極行動(dòng)、積極態(tài)度、希望水平總分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后社會(huì)支持水平評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組社會(huì)支持水平評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后3 個(gè)月，兩組客觀支持、主觀支持、支持利用度、社會(huì)支持水平總分均高于本組干預(yù)前，且觀察組客觀支持、主觀支持、支持利用度、社會(huì)支持水平總分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后社會(huì)支持水平評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后社會(huì)支持水平評(píng)分比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

3 討論

2020 年，全球新增肺癌超過(guò)220 萬(wàn)例，我國(guó)新增肺癌超過(guò)81 萬(wàn)例，肺癌發(fā)病率、死亡率均高居我國(guó)所有癌癥首位[14-15]。晚期癌癥患者是一個(gè)特殊的群體，癥狀困擾的加重會(huì)直接影響其應(yīng)對(duì)疾病的信心，疼痛折磨會(huì)摧殘其生存意愿[16-17]。讓生命最后一程走得尊嚴(yán)和完滿，是“臨終關(guān)懷”“安寧療護(hù)”的至高境界，強(qiáng)化“照護(hù)”弱化“治療”已成為晚期腫瘤患者“姑息照護(hù)”的全球共識(shí)[18]。如何尋找有效的照護(hù)方式，是晚期癌癥患者護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

靈性是一種主觀感受和內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)，是個(gè)體獲取生命存在意義的重要支撐，其可以引導(dǎo)個(gè)體的思想、語(yǔ)言和行為[19]。靈性照護(hù)是一種新興的護(hù)理模式，是根據(jù)患者靈性需求，通過(guò)生命意義干預(yù)、宗教療法等療法為患者尋找生命的意義，以促使其能夠重新獲得心靈的滿足和燃起對(duì)生命的希望，其偏重使患者的靈魂得到安適。生命意義干預(yù)屬于一種積極心理干預(yù)方法，終極目的在于尋求生命的價(jià)值和意義，樹立積極、樂(lè)觀的人生態(tài)度，構(gòu)筑內(nèi)心世界的平靜與舒適[20]。宗教療法是靈性照護(hù)的一個(gè)重要層面，宗教信仰是人的精神支柱，尤其在面對(duì)疾病折磨、死亡威脅的時(shí)刻，能使患者心靈不再煩躁，回歸寧?kù)o與從容[21]。來(lái)洪敏等[22]認(rèn)為，靈性照護(hù)能夠促進(jìn)晚期鼻咽癌患者的希望水平的養(yǎng)成。本研究中，在準(zhǔn)確評(píng)估晚期肺癌患者靈性需求的基礎(chǔ)上，實(shí)施“認(rèn)識(shí)現(xiàn)在、生命回顧、展望未來(lái)”三階段生命意義干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組親密關(guān)系、積極行動(dòng)、積極態(tài)度、希望水平總分高于對(duì)照組，提示基于生命意義為主導(dǎo)的靈性照護(hù)有助于促進(jìn)晚期肺癌患者希望水平的養(yǎng)成。

希望是指?jìng)€(gè)體應(yīng)對(duì)困境時(shí)對(duì)未來(lái)結(jié)果的一種積極期待，強(qiáng)烈的希望可給予個(gè)體面對(duì)困境的力量和勇氣，使其能夠積極面對(duì)生活中的壓力事件，幫助應(yīng)對(duì)死亡威脅[23]。社會(huì)支持是促進(jìn)希望水平的一個(gè)主要因素，患者可以從家屬、朋友、醫(yī)生、護(hù)士等社會(huì)支持系統(tǒng)成員中獲得支持，從而獲得生活的積極信息，進(jìn)而提升對(duì)未來(lái)生活的希望[24]。本研究中，生命意義干預(yù)中家屬的參與、病友間的互動(dòng)、愛(ài)心捐助等，在緩解患者孤獨(dú)感、無(wú)助感的同時(shí)，也拉近了患者與社會(huì)的距離，提高了社會(huì)支持利用水平。宗教信仰的尊重與理解，無(wú)宗教信仰的精神引導(dǎo)，也可使患者獲得精神上的支柱。而且有效靈性照護(hù)與能激活患者社會(huì)支持系統(tǒng)[25]。本研究結(jié)果顯示，觀察組客觀支持、主觀支持、支持利用度、社會(huì)支持水平總分高于對(duì)照組，顯示基于生命意義為主導(dǎo)的靈性照護(hù)有助于提升晚期肺癌患者的社會(huì)支持水平。

綜上所述，基于生命意義為主導(dǎo)的靈活照護(hù)應(yīng)用于晚期肺癌患者中，能夠增強(qiáng)患者希望水平，激活社會(huì)支持系統(tǒng)，預(yù)期能夠改善臨終生活質(zhì)量。