腫瘤篩查，你真的做對(duì)了嗎

張海燕 譚靖宇

盡管每年社會(huì)投入大量資源用于腫瘤研究和產(chǎn)品開(kāi)發(fā)，但如今晚期腫瘤的治療仍然還盡人意。過(guò)去30年主要實(shí)體瘤每10萬(wàn)人死亡率只有結(jié)直腸癌、前列腺癌、乳腺癌有比較顯著的下降。實(shí)體瘤死亡人數(shù)高居不下的一個(gè)主要原因很多腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期，所以做到早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，才是降低癌癥死亡率的重要策略之一。但遺憾的是，目前接受腫瘤篩查的主要局限于文化水平較高的人群，而鮮見(jiàn)老年人等其他高危人群的身影；且很多人對(duì)腫瘤篩查存在認(rèn)知誤區(qū)，這更影響了篩查效果，所以非常有必要為大家加以澄清。

有些腫瘤患者在確診后很疑惑，為什么每年單位組織的體檢沒(méi)發(fā)現(xiàn)？這是因?yàn)槠胀w檢并未涵蓋所有篩查項(xiàng)目，兩者的側(cè)重點(diǎn)也不一樣。健康體檢檢查的對(duì)象是心、肝、腎功能、血糖、血脂、血壓等，掌握人體的一般狀況，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)病變有較好的篩查作用，但不能及時(shí)揪出早期癌癥。而腫瘤篩查是指對(duì)表面健康的人群進(jìn)行的一系列有針對(duì)性的、快速、簡(jiǎn)便的檢查，將可能患病者和高危險(xiǎn)人群早期于健康人群中區(qū)分開(kāi)來(lái)，提高人們的生命質(zhì)量，還會(huì)檢查、評(píng)估一些增加癌癥發(fā)病概率的機(jī)能變化和疾病；腫瘤篩查除了早期發(fā)現(xiàn)存在于身體內(nèi)部的腫瘤，還會(huì)分析受檢者以后患腫瘤的因素，對(duì)受檢者進(jìn)行健康教育和不良生活方式干預(yù)；腫瘤篩查項(xiàng)目往往要根據(jù)不同年齡不同情況來(lái)選擇，比如有乳腺癌家族史的人，40歲以上的女性則注重選擇乳腺B超和鉬靶檢查，抽煙人群則應(yīng)該每年做胸部低劑量螺旋CT?？梢?jiàn)健康體檢和腫瘤篩查不能相提并論。

國(guó)人通常將醫(yī)院看作是治病的地方，不舒服了才想到去醫(yī)院，預(yù)防性的篩查意識(shí)不夠。其實(shí)，醫(yī)院應(yīng)該是我們的健康管理機(jī)構(gòu)，正常人的定期體檢和高危人群的腫瘤篩查都是有必要的。在我國(guó)，胃腸道癌癥發(fā)病率較高，但絕大部分單位和個(gè)人卻沒(méi)有把胃鏡、腸鏡檢查納入到體檢項(xiàng)目中，因?yàn)槲哥R、腸鏡檢查的操作會(huì)令人感到有些不適，嚇退了不少體檢者。還有一部分人則是抱著僥幸心理，認(rèn)為沒(méi)癥狀就不會(huì)患胃腸道的腫瘤，等到出現(xiàn)明顯不適了才就醫(yī)，多耽誤了早期診斷和治療。

體檢檢查結(jié)果只能反映人體一定時(shí)間內(nèi)的狀況。比如，血液學(xué)的檢查結(jié)果經(jīng)常發(fā)生變化，有時(shí)一天內(nèi)的檢查結(jié)果都不相同；影像學(xué)的檢查結(jié)果也有一定的“有效期”。所以，在每年進(jìn)行體檢且未見(jiàn)異常的情況下，如果有不舒服或者身體有異常表現(xiàn)時(shí)也應(yīng)該及時(shí)就診。一些高風(fēng)險(xiǎn)的人群，如家族中有多人患惡性腫瘤或者乙肝病毒攜帶者（患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高），則應(yīng)該將體檢間隔縮短，可以半年體檢1次。

用PET-CT把全身掃一遍，就能將潛藏的早期腫瘤揪出來(lái)？太樂(lè)觀了！對(duì)于價(jià)格昂貴的PET-CT，不少人存在著盲目的信任。PET-CT的檢查原理是，癌細(xì)胞比正常細(xì)胞的分裂更加旺盛，在葡萄糖的需求方面是正常細(xì)胞的3～8倍，因此給受檢者靜脈注入有放射性的FDG（氟代脫氧葡萄糖），使其流遍全身，利用檢查設(shè)備對(duì)FDG釋放出的伽馬射線進(jìn)行攝影，F(xiàn)DG大量聚集處即為可疑的腫瘤病灶。

通常來(lái)講，PET-CT檢查可發(fā)現(xiàn)1厘米大小的腫瘤，但它也有致命缺陷：有些癌細(xì)胞無(wú)法聚集FDG，而聚集了FDG的正常細(xì)胞可能與癌細(xì)胞重疊，在這兩種情況下，PET檢查往往得到錯(cuò)誤結(jié)果。因此，單純地依靠一種診斷方法來(lái)進(jìn)行早癌篩查是不合理的，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮各種檢查手段的優(yōu)勢(shì)，影像診斷、活檢、血液檢查等多管齊下，進(jìn)行綜合性的診斷，才能避免“假陰性”“假陽(yáng)性”的出現(xiàn)。例如，肺癌的早期篩查應(yīng)首選胸部低劑量螺旋CT。PET-CT檢查多用于肺癌確診以后，對(duì)癌癥是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移進(jìn)行判斷，或用來(lái)確認(rèn)癌癥治療的效果。

另外，PET-CT具有一定的放射性，沒(méi)有必要將其納入常規(guī)體檢項(xiàng)目。

40歲以上的體檢人群，大多會(huì)選擇檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物。他們中的絕大部分人認(rèn)為，如果腫瘤標(biāo)志物的檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)，就說(shuō)明沒(méi)有得腫瘤。殊不知，臨床中的各種腫瘤標(biāo)志物只能作為腫瘤的輔助診斷指標(biāo)之一。很多腫瘤，特別是當(dāng)癌癥發(fā)生時(shí)，腫瘤標(biāo)志物的檢驗(yàn)結(jié)果可能會(huì)明顯高于正常，比如：前列腺癌與PSA、肝癌與AFP等，這屬于特異性較強(qiáng)的癌指標(biāo)，它在一定程度上可反映出癌癥的存在；但對(duì)一些特異性不強(qiáng)的癌癥，如：肺癌、胃癌、腸道腫瘤等，往往在腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果顯示正常時(shí)就已經(jīng)發(fā)生。

做胸部X光拍片，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，是不是就不會(huì)有肺部腫瘤呢？回答是否定的。胸部X光拍片只能作為對(duì)肺部腫瘤的初篩，僅靠X光拍片檢查作診斷是不準(zhǔn)確的。初篩陽(yáng)性的患者則必須要進(jìn)行胸部CT掃描。如果胸部X光拍檢查診斷是肺癌，臨床就已經(jīng)到晚期了。40歲以上、有肺癌家族史、有長(zhǎng)期吸煙史的肺癌高危人群，建議每年做1次低劑量螺旋CT篩查，如果CT發(fā)現(xiàn)肺部有陰影或小結(jié)，特別是磨玻璃樣的陰影和小結(jié)，最好到正規(guī)大醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生看看，有必要的話可以做個(gè)病理活檢。

很多腫瘤不斷“年輕化”，因此篩查決不局限于老年人。同時(shí)，腫瘤也不是越老越要查，例如前列腺癌，由于前列腺癌的進(jìn)展非常緩慢，即使得病大多也不會(huì)因此危及生命，因此75歲后反而沒(méi)有必要再進(jìn)行每年1次的前列腺癌篩查。

人們對(duì)癌癥的看法很悲觀，往往談癌色變，認(rèn)為癌癥沒(méi)有什么治療辦法，患癌就等同于被判死刑。世界衛(wèi)生組織提出，1/3惡性腫瘤可預(yù)防，1/3可治療，1/3可治愈，預(yù)防癌癥的主動(dòng)權(quán)掌握在每個(gè)人自己手里。美國(guó)癌癥研究學(xué)會(huì)指出，防癌最簡(jiǎn)單方法是多吃果蔬，可減少20%患癌概率，并建議民眾每日至少吃5份蔬果（1份約85克）、減少動(dòng)物性脂肪攝入、保持標(biāo)準(zhǔn)體重、每天至少運(yùn)動(dòng)30分鐘、戒煙限酒。只要堅(jiān)守“預(yù)防重于治療”的第一道防線，養(yǎng)成健康的生活方式，避免已知的癌癥危險(xiǎn)因素，再加上定期篩檢的第二道防線，遠(yuǎn)離癌癥并不難。