胸痛患者，急救護理有差異

劉曉冬

胸痛是指頸部與上腹之間的不適或疼痛，主要由胸部疾病所致，其中最為常見的是急性冠狀動脈綜合征（ACS）、主動脈夾層、肺栓塞（PE）、氣胸、心包炎、心包填塞等。其中ACS（包括心肌梗死/不穩(wěn)定型心絞痛）所占比例較高。胸痛的程度與個體的痛閾有關(guān)，與疾病輕重程度不完全一致。

由于引起胸痛的疾病不同，所以對待胸痛患者的急救護理也不盡相同。

又稱主動脈夾層動脈瘤，是指主動脈內(nèi)膜撕裂后腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜破口進入動脈壁中層形成夾層血腫，并沿血管長軸方向擴展，形成動脈真、假腔病理改變的嚴重主動脈疾病。主動脈夾層的臨床特點為急性起病，突發(fā)劇烈疼痛、高血壓、心臟表現(xiàn)以及其他臟器或肢體缺血癥狀等，如不及時診治，48小時內(nèi)死亡率高達50%。

急救防護：主動脈夾層患者多發(fā)病急，病情進展迅速，病死率高，一旦患者胸前區(qū)疼痛，短期內(nèi)不能緩解或者止疼藥無法緩解疼痛，均應(yīng)及時就醫(yī)，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少并發(fā)癥。

急性期患者無論是否采取介入或手術(shù)治療，均應(yīng)首先給予強化的內(nèi)科藥物治療。升主動脈夾層特別是波及主動脈瓣或心包內(nèi)有滲液者宜急診外科手術(shù)。降主動脈夾層急性期病情進展迅速，病變局部血管直徑≥5cm或有血管并發(fā)癥者，應(yīng)爭取介入治療植入支架（動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)）。患者病情穩(wěn)定后護理主要以防治并發(fā)癥為主，需注意休息，遵醫(yī)囑用藥。

是指冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導(dǎo)致的冠脈管腔完全或不完全閉塞引起的心肌急性缺血或壞死導(dǎo)致的一系列綜合征。包括非ST段抬高型急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死）和ST段抬高型急性冠脈綜合征。

ACS好發(fā)于糖尿病患者、高血壓患者、吸煙者、長期大量飲酒者等。溫度變化、心肌耗氧量增加、吸煙、酗酒等也會誘發(fā)本病?；颊叱１憩F(xiàn)為胸前區(qū)壓榨性疼痛，可向左肩、背、頸、下頜放射，呈間斷性或持續(xù)性發(fā)作，部分ST段抬高型急性冠脈綜合征患者發(fā)作前幾日可能會有乏力、胸悶、心慌、心悸、煩躁等心前區(qū)不適癥狀。

急救防護：本病起病急、進展快，對患者生命威脅比較大，搶救需分秒必爭，患者一旦出現(xiàn)心絞痛，含服硝酸甘油無緩解等疑似癥狀表現(xiàn)時，就應(yīng)馬上去醫(yī)院就診！

非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征的治療以緩解心肌缺血缺氧并預(yù)防嚴重的心血管事件為主。急性ST段抬高型心肌梗死強調(diào)盡快開通梗死動脈，恢復(fù)心肌灌注，減少心源性猝死的發(fā)生，并及時處理并發(fā)癥。

患者病情穩(wěn)定或血運重建后癥狀控制，應(yīng)鼓勵早期活動。最初飲食應(yīng)以容易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)為主，宜少量多餐，鈉鹽和液體的攝入量應(yīng)根據(jù)汗量、尿量、嘔吐量及有無心力衰竭而作適當調(diào)節(jié)。

是嚴重威脅人類健康的疾病，是血液中的固態(tài)物質(zhì)造成一支或多支肺動脈部分或完全阻塞，通常由血栓引起，也可由其他異物引起，但相對少見。急性肺栓塞有潛在致命性，約10%的患者在肺栓塞形成，出現(xiàn)癥狀的數(shù)小時內(nèi)死亡，極少數(shù)存活者可出現(xiàn)較嚴重的慢性血栓栓塞性疾病。

急救防護：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對于改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥極其重要，尤其是當患者出現(xiàn)呼吸困難、心衰等癥狀時，需積極就診。

肺栓塞的治療首先是支持、對癥治療。血氧水平低則予以吸氧維持血氧飽和，止痛藥用以緩解疼痛，靜脈補液以改變血壓狀況，必要時需采用升壓藥，當發(fā)生呼吸衰竭則需機械采用通氣，盡可能保證并維持患者生命體征完整。

此外，肺栓塞患者還應(yīng)戒煙戒酒，注意飲食清淡，禁忌食用高脂肪、高熱量食物。