基于癥狀管理的護(hù)理支持對(duì)結(jié)直腸癌化療患者情緒、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)的影響

周 旭,尹 悅

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

結(jié)直腸癌是胃腸道常見的一種惡性腫瘤，尤其在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率較高[1-2]。臨床對(duì)于晚期結(jié)直腸癌多予以化療治療，但化療藥物存在諸多不良反應(yīng)，如周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)、手足綜合征、化療相關(guān)性嘔吐等[3]。常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理雖然可在一定程度上減輕不良反應(yīng)，提高患者依從性，但效果仍不十分理想。綜合護(hù)理干預(yù)[4]、臨床護(hù)理路徑干預(yù)[5]在結(jié)直腸癌化療中的應(yīng)用顯示出一定優(yōu)勢(shì)。基于癥狀管理的護(hù)理支持模式是指對(duì)患者單一癥狀或者一系列癥狀群予以全面總結(jié)并針對(duì)性開展護(hù)理的個(gè)性化護(hù)理模式，能夠?yàn)榛颊咛峁└俞槍?duì)性的服務(wù)。筆者結(jié)合實(shí)際，觀察了基于癥狀管理的護(hù)理支持干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌化療患者情緒、生活質(zhì)量等的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為結(jié)直腸癌者；②符合化療相關(guān)指征；③患者意識(shí)清晰且能夠配合完成本次研究；④患者均簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神智力存在問題者；②無(wú)法配合或正常溝通者；③合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；④伴嚴(yán)重重要臟器功能障礙及急慢性感染者；⑤嚴(yán)重外傷者。

1.3一般資料 選取2019年4月—2021年4月于江蘇省人民醫(yī)院行化療治療的結(jié)直腸癌患者64例，應(yīng)用數(shù)字雙盲分組法將其分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組中男18例，女14例；年齡34～75(54.4±10.4)歲；結(jié)腸癌15例，直腸癌17例；臨床分期：Ⅲ期6例，Ⅳ期26例；病理類型：腺癌25例，鱗癌5例，其他2例。干預(yù)組中男17例，女15例；年齡31～76(55.3±10.2)歲；結(jié)腸癌18例，直腸癌14例；臨床分期：Ⅲ期5例，Ⅳ期27例；病理類型：腺癌21例，鱗癌8例，其他3例。2組患者年齡、性別、臨床分期等基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0. 05)，有可比性。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組 患者入院后，護(hù)理人員積極主動(dòng)向其介紹醫(yī)院環(huán)境、治療的目的與方法、相關(guān)注意事項(xiàng)并幫助其完成各項(xiàng)檢查。在化療期間，護(hù)理人員密切關(guān)注患者的情況，包括生命體征、情緒等，做好不良反應(yīng)預(yù)防措施，簡(jiǎn)單進(jìn)行化療健康宣教等。

1.4.2干預(yù)組 在對(duì)照組傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上給予基于癥狀管理的護(hù)理支持。①癥狀評(píng)估:包括自我評(píng)估與護(hù)理人員評(píng)估兩個(gè)部分，其中自我評(píng)估包括嘔吐、腹脹等情況；護(hù)理人員評(píng)估包括患者生命體征、日常生活能力及不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等，每日早晚各評(píng)估1次。②依據(jù)癥狀評(píng)估制定護(hù)理內(nèi)容：依據(jù)患者自我評(píng)估與護(hù)理人員評(píng)估結(jié)果制定策略，目的在于緩解患者癥狀，改善患者負(fù)性心理狀況，提高患者生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)等。③基于癥狀管理的健康教育支持：結(jié)直腸癌患者多存在不良情緒，護(hù)理人員要從自身專業(yè)角度對(duì)患者開展結(jié)直腸癌專題宣教，包括化療方法、目的、干預(yù)期注意事項(xiàng)以及如何處理緊急問題等，定期為患者講解化療護(hù)理知識(shí)，提高患者對(duì)病情及治療的重視程度。④心理支持:患者使用化療藥物后容易出現(xiàn)嘔吐、厭食等不良反應(yīng)，護(hù)理人員要提前告知患者并予以指導(dǎo)，最大限度減輕患者的身心不適；日常積極與患者溝通，耐心傾聽患者主訴并為患者講解與答疑，消除患者不良情緒并增進(jìn)與醫(yī)護(hù)人員之間的信任，提高依從性。⑤營(yíng)養(yǎng)支持:由醫(yī)護(hù)人員為患者詳細(xì)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況并依據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整患者飲食，化療當(dāng)天可將早餐提前1 h并將晚餐延遲1 h，午餐注意進(jìn)食量以減少嘔吐，指導(dǎo)患者少食多餐等。以高纖維、高蛋白以及高維生素食物為主，若有嚴(yán)重嘔吐問題，可酌情使用藥物干預(yù)，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入，以提高機(jī)體免疫力。⑥日常指導(dǎo)干預(yù):指導(dǎo)患者使用溫水漱口，保持口腔清潔，盡量穿著寬松衣物，做好日常保暖；禁煙酒，確保飲食清淡；注意休息，改正不良日常生活習(xí)慣。⑦改善患者住院環(huán)境:保證病房清潔與通風(fēng)，注意消毒，如情況允許可在病房?jī)?nèi)擺放盆栽，合理安排探視時(shí)間，確保讓患者感受到家庭溫暖。⑧用藥支持與指導(dǎo)：患者在化療期間易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，如神經(jīng)毒性反應(yīng)、嘔吐等，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)癥狀評(píng)估結(jié)果實(shí)施干預(yù)，治療后檢查患者的肝功能、腎功能，密切觀察患者有無(wú)全身不良反應(yīng)。發(fā)放藥物時(shí)要詳細(xì)告知患者藥物功效、使用方法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，若患者有過敏史，在用藥期間要加大監(jiān)護(hù)力度，一旦發(fā)現(xiàn)異常停藥給予救治。組織患者積極參與活動(dòng)，分散其注意力。⑨預(yù)防干預(yù):化療雖然可以將腫瘤細(xì)胞殺滅，但也會(huì)損傷骨髓功能，護(hù)理人員應(yīng)定期檢查患者的血常規(guī)，依據(jù)結(jié)果調(diào)整護(hù)理計(jì)劃等。

1.5觀察項(xiàng)目 ①心理狀況:分別于護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMD)與漢密爾頓抑郁量表(HAMA)評(píng)估2組患者的心理狀況。HAMD量表評(píng)分<7分表示正常，7～17分提示抑郁，17～24分肯定存在抑郁，>24分嚴(yán)重抑郁；HAMA量表評(píng)分≥29分為嚴(yán)重焦慮，≥21分為明顯焦慮，≥14分為存在焦慮，≥7分為可能焦慮，<7分為無(wú)焦慮[6]。②生活質(zhì)量:于護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后采用歐洲癌癥組織(EROTC)制定的腫瘤生存質(zhì)量調(diào)查評(píng)估表(QLQ-C30)[4]評(píng)估2組患者的生活質(zhì)量，選取量表中的軀體、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能作為評(píng)估內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目總分轉(zhuǎn)化為0～100分，分?jǐn)?shù)愈高表示患者的生活質(zhì)量越高。③依從性:采用本院自擬依從性調(diào)查表對(duì)2組患者依從性進(jìn)行評(píng)估。全部依從：患者能夠遵醫(yī)囑以及護(hù)理要求；多數(shù)依從：患者在醫(yī)護(hù)的督促與指導(dǎo)下能夠主動(dòng)配合；不依從：患者在醫(yī)護(hù)人員的督促與指導(dǎo)后仍無(wú)法主動(dòng)進(jìn)行配合，無(wú)法完成相關(guān)要求?？傄缽男月?全部依從率+多數(shù)依從率。④不良反應(yīng):包括周圍神經(jīng)毒性、嘔吐、腹脹、手足綜合征。

2 結(jié) 果

2.12組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后心理狀態(tài)比較 護(hù)理干預(yù)前2組患者的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，2組患者的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均明顯降低，且干預(yù)組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組結(jié)直腸癌化療患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后心理狀態(tài)評(píng)分比較分)

2.22組護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后生活質(zhì)量QLQ-C30評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前2組患者的生活質(zhì)量QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，2組患者的QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分均明顯升高，且干預(yù)組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組結(jié)直腸癌化療患者護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后生活質(zhì)量QLQ-C30評(píng)分比較分)

組別例數(shù)認(rèn)知干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月后tP社會(huì)功能干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月后tP對(duì)照組3237.82±5.4158.32±6.275.211<0.00140.22±2.1257.22±5.175.733<0.001干預(yù)組3236.54±5.2176.69±6.105.019<0.0541.23±2.2175.24±5.136.001<0.05t0.8215.9200.6936.109P>0.05<0.001>0.05<0.001

2.32組護(hù)理1個(gè)月后的總依從率比較 干預(yù)組患者的總依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組結(jié)直腸癌化療患者護(hù)理1個(gè)月后總依從率比較 例(%)

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組患者的主要不良反應(yīng)為周圍神經(jīng)毒性、嘔吐、腹脹、手足綜合征，干預(yù)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組結(jié)直腸癌化療患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

化療是晚期結(jié)直腸癌患者的主要干預(yù)方法，該療法雖然能夠殺死腫瘤細(xì)胞，有效控制病情，但化療會(huì)影響患者的胃腸功能，同時(shí)降低患者免疫功能等，產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，部分患者會(huì)出現(xiàn)全身性反應(yīng)，影響化療的進(jìn)行，降低患者的生活質(zhì)量[7-9]。因此臨床需要探索更科學(xué)合理的護(hù)理方法，從而確保治療效果，改善其生活質(zhì)量等。

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)模式的改進(jìn)，已經(jīng)從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)為社會(huì)、心理與生活模式，醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理理念也從以往單純的關(guān)注患者身體健康逐漸轉(zhuǎn)為以人為本的身心護(hù)理，將患者心理屬性、生理屬性以及社會(huì)屬性結(jié)合在一起作為護(hù)理重點(diǎn)。癥狀管理為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)中，內(nèi)容做到了深化與優(yōu)化，吸取了其他護(hù)理模式的精髓并充分發(fā)掘了患者的潛能，利用不同模式開展全方位服務(wù)，可確保患者治療的順利進(jìn)行。

相關(guān)研究指出，結(jié)直腸癌患者的預(yù)后與情緒、護(hù)理支持措施等均有關(guān)，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，通過護(hù)理人員的密切關(guān)注及護(hù)理支持，可放大治療效果[10-12]。程彩云等[13]研究報(bào)道，聚焦解決模式干預(yù)可緩解結(jié)直腸癌化療患者負(fù)面情緒，提高治療主動(dòng)性。董雪等[14]發(fā)現(xiàn)，給予支持性心理干預(yù)，可明顯降低患者焦慮、抑郁評(píng)分，提高患者的生活質(zhì)量。陳盈佳[15]報(bào)道，綜合性護(hù)理干預(yù)可減輕結(jié)直腸癌化療患者對(duì)疾病的不確定感，提高患者生活質(zhì)量。本研究護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組患者的HAMD、HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。證實(shí)癥狀管理的護(hù)理支持模式能夠緩解患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。分析與詳細(xì)的病情介紹、靶向式的心理支持等提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，從而坦然面對(duì)病情并積極接受治療有關(guān)。

本研究干預(yù)組患者的總依從率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明基于癥狀管理的護(hù)理支持在提高患者依從性方面效果顯著。分析其原因：該護(hù)理模式通過護(hù)理人員的評(píng)估與患者自我評(píng)估，以此為依據(jù)落實(shí)個(gè)性化護(hù)理，進(jìn)而想患者所想，滿足患者所需，讓長(zhǎng)期接受化療的患者從身心多層面享受到科學(xué)、系統(tǒng)、專業(yè)以及有效的護(hù)理服務(wù)，從而提高患者的治療信心，故依從性提高。

本研究干預(yù)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，分析與基于癥狀管理的護(hù)理支持模式充分尊重患者并依據(jù)患者特點(diǎn)開展服務(wù)，將癥狀管理作為依據(jù)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理不良反應(yīng)有關(guān)。

綜上所述，通過基于癥狀管理的護(hù)理支持能夠有效緩解結(jié)直腸癌患者的負(fù)性情緒，提高患者的治療依從性，減少不良反應(yīng)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。