針對性認(rèn)知干預(yù)結(jié)合預(yù)見護(hù)理對胃腸鏡下手術(shù)患者的干預(yù)效果

柏婷婷，王化明，耿曉菁，楊小峰，王旭璞

(阜陽市人民醫(yī)院，安徽 阜陽 236000)

消化道息肉是一種良性消化道內(nèi)增生腫物，臨床癥狀表現(xiàn)為腹部不適、厭食等，如未及早得到有效治療，極易引發(fā)消化道出血和穿孔，而且消化道息肉存在一定概率的癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此及時(shí)清除息肉對預(yù)防癌變、保障患者生活質(zhì)量有重要意義[1-2]。胃腸鏡下手術(shù)是目前臨床常用的術(shù)式，其創(chuàng)傷小、操作簡便、療效確切，但此術(shù)雖為微創(chuàng)，亦有一定程度的組織侵襲損傷，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后易發(fā)生腹痛、出血及穿孔等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[3-5]。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患者多對自身疾病及手術(shù)治療效果缺乏正確認(rèn)知，圍手術(shù)期易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性心理情緒，不僅影響治療期間患者的生活質(zhì)量，也對患者術(shù)后康復(fù)造成不利影響[6-7]。因此，良好的護(hù)理干預(yù)策略一直是臨床探討的課題。為此，筆者對120例胃腸鏡下手術(shù)患者進(jìn)行了分組研究，探討了針對性認(rèn)知干預(yù)結(jié)合預(yù)見護(hù)理的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合消化道息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)影像學(xué)檢查和細(xì)胞組織學(xué)檢查確診；②符合手術(shù)指征；③臨床病歷資料完整。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他消化系統(tǒng)疾病者；②合并意識(shí)、認(rèn)知、語言障礙或精神疾病者；③合并心、肝、腎、肺等重要器官功能障礙者；④合并凝血功能障礙者；⑤有手術(shù)禁忌證者；⑥妊娠期、哺乳期婦女。

1.3一般資料 選取阜陽市人民醫(yī)院2020年1月—2021年3月收治的120例胃腸鏡下手術(shù)患者為研究對象。其中男71例，女49例；年齡26～61(43.8±10.7)歲；病程1～4(2.86±0.75)年；受教育程度：本科及以上41例，大專34例，高中23例，初中及小學(xué)以下22例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為，對照組60例和觀察組60例，2組性別、年齡等一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組胃腸鏡下手術(shù)患者一般資料比較

1.4護(hù)理方法

1.4.1對照組 給予常規(guī)護(hù)理，具體包括健康教育、心理護(hù)理、術(shù)前檢查指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、術(shù)中護(hù)理(包括體位護(hù)理、體征監(jiān)護(hù)等)及術(shù)后護(hù)理(包括并發(fā)癥護(hù)理、生命體征觀察、活動(dòng)指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等)等。

1.4.2觀察組 在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對性認(rèn)知干預(yù)結(jié)合預(yù)見護(hù)理。

1.4.2.1針對性認(rèn)知干預(yù) ①針對性健康宣教：收集患者受教育程度等臨床資料，綜合評估患者對自身疾病及手術(shù)治療等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，以知識(shí)講座、音頻、視頻及宣傳冊為媒介，根據(jù)評估結(jié)果結(jié)合患者自身理解能力開展一對一的個(gè)性化、針對性健康宣教，使患者充分了解消化道息肉及胃腸鏡下手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，理解治療過程中可能出現(xiàn)的問題及相關(guān)注意事項(xiàng)。②針對性認(rèn)知心理干預(yù)：評估患者心理狀態(tài)，依據(jù)評估結(jié)果結(jié)合患者受教育程度進(jìn)行個(gè)性化、針對性心理認(rèn)知干預(yù)，充分與患者溝通，了解患者內(nèi)心真實(shí)感受，積極助推患者宣泄不良情緒，然后對患者進(jìn)行必要鼓勵(lì)和安慰性疏導(dǎo)，以正性暗示性語言舒緩患者緊張、焦慮、抑郁及恐懼情緒；通過認(rèn)知干預(yù)提高患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)知水平，結(jié)合成功案例講解，以提高患者對抗疾病的自信心；密切保持與患者溝通，了解患者可能出現(xiàn)的腹脹、腹痛等現(xiàn)象，及時(shí)為患者分析相關(guān)原因并提出緩解方法，以消除患者因突發(fā)的不適感所造成的緊張、恐懼情緒。

1.4.2.2預(yù)見護(hù)理 ①密切監(jiān)測患者凝血功能，適時(shí)評估出血、穿孔的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；②定時(shí)協(xié)助患者變換體位，注意保溫措施以避免體溫過度流失；③密切觀察患者腸鳴音、肛門排氣、大便等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生處理；④術(shù)后1～3 d適量飲水、禁食，避免下床活動(dòng)，及時(shí)詢問患者腹脹、腹痛等情況，如有不適，及時(shí)告知醫(yī)生處理。

1.5觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①負(fù)性情緒：于護(hù)理前及出院前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評價(jià)，分值越高說明焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重；②生活質(zhì)量：護(hù)理前及出院前采用SF-36評分進(jìn)行評價(jià)，包括一般健康狀況(GH)、生理職能(RP)、生理功能(PF)、機(jī)體疼痛(BP)、情緒角色功能(RE)、生活活力(VT)、精神健康(MH)、社會(huì)功能(SF)8項(xiàng)，每項(xiàng)0～100分，分值越高說明生活質(zhì)量越好；③術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)術(shù)后腹脹、腹痛、出血及穿孔并發(fā)癥的發(fā)生情況，并計(jì)算總發(fā)生率；④護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查評價(jià)，分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級，滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1負(fù)性情緒比較 2組出院前SAS評分及SDS評分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組胃腸鏡下手術(shù)患者護(hù)理前后SAS評分及SDS評分比較分)

2.2生活質(zhì)量比較 2組出院前SF-36評分均明顯提升(P均<0.05)，且觀察組均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組胃腸鏡下手術(shù)患者護(hù)理前后SF-36評分比較分)

2.3術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，對照組為18.33%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組胃腸鏡下手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.4護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，對照組為61.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組胃腸鏡下手術(shù)患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

胃腸鏡下手術(shù)是臨床治療消化道息肉的主流方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，其優(yōu)勢得到了進(jìn)一步提升，但其依然是一種侵入性療法，不可避免損傷組織而引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，存在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且患者在因疾病及手術(shù)普遍存在不良情緒，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后[9-10]。臨床研究表明，良好的護(hù)理策略有助于改善患者因缺乏正確認(rèn)知而產(chǎn)生的負(fù)性心理情緒，對患者治療期間生活質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)有重要價(jià)值[11-13]。目前臨床報(bào)道的護(hù)理策略種類多樣，臨床效果差異較大。

本研究采用針對性認(rèn)知干預(yù)結(jié)合預(yù)見護(hù)理模式干預(yù)。針對性認(rèn)知干預(yù)包括針對性健康宣教和認(rèn)知心理干預(yù)兩個(gè)部分。一方面，依據(jù)患者受教育程度等資料綜合評估其對消化道息肉及胃腸鏡下手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知能力，并根據(jù)評估結(jié)果結(jié)合患者自身理解能力，以各種媒介開展針對性健康宣教，可使患者充分了解消化道息肉及胃腸鏡下手術(shù)的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，形成對治療過程中可能出現(xiàn)問題及相關(guān)注意事項(xiàng)的認(rèn)知行為能力，以降低對相關(guān)知識(shí)不了解或了解得不夠充分引起的不確定性恐慌所造成的心理應(yīng)激；另一方面，通過評估患者心理狀態(tài)并結(jié)合其受教育程度等基本資料制定并實(shí)施個(gè)性化、針對性心理認(rèn)知干預(yù)，與患者充分溝通，有助于其宣泄不良情緒。同時(shí)，通過針對性認(rèn)知干預(yù)，患者對胃腸鏡下手術(shù)、治療過程中可能出現(xiàn)的問題及相關(guān)注意事項(xiàng)的認(rèn)知水平得到了大幅度提升，加之宣講成功案例，使得患者對抗疾病的自信心也得到了顯著增強(qiáng)。在實(shí)際護(hù)理操作過程中，密切保持與患者溝通，了解腹脹、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況并及時(shí)分析原因、提出緩解方法，對消除患者突發(fā)不良反應(yīng)情況下所應(yīng)激產(chǎn)生的緊張、恐懼情緒有關(guān)鍵作用。

預(yù)見護(hù)理對患者應(yīng)對不確定性所帶來的緊張、恐懼心理有重要價(jià)值[14]。本研究中密切監(jiān)測患者凝血功能狀態(tài)，及時(shí)評估出血、穿孔的可能性，在每次告知患者病情進(jìn)展?fàn)顩r時(shí)，患者收獲的是一份安全感，其作用與針對性的心理疏導(dǎo)相當(dāng)，對消除患者焦慮、抑郁情緒異常重要；另外協(xié)助患者定時(shí)變換體位，可以避免患者久臥所致的不適感或相關(guān)并發(fā)癥，而且在幫助患者過程中的接觸安慰亦可給患者提供一定程度的安全感，對降低患者負(fù)性情緒有積極作用。在術(shù)后恢復(fù)過程中，密切注意保溫措施、避免體溫過度流失，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率；密切觀察患者腸鳴音、肛門排氣、大便等情況，定時(shí)詢問患者腹脹、腹痛等狀況，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理，從而降低患者因突發(fā)狀況所引發(fā)的緊張感和恐懼感。

本研究結(jié)果顯示，針對性認(rèn)知干預(yù)與預(yù)見護(hù)理相結(jié)合，可在改善患者負(fù)性心理情緒方面相互提升，從而從總體上改善患者的一般健康狀況、生理職能、生理功能、機(jī)體疼痛狀態(tài)、情緒角色功能、生活活力、精神健康和社會(huì)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，故而患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度更高。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。