系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合氣壓治療預(yù)防多發(fā)性骨折患者下肢深靜脈血栓的價值

王宏香，王天曉，楊春華，畢迎月，夏珊珊

(南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210014)

多發(fā)性骨折病情復(fù)雜多變，病死率和致殘率均較高[1]。多發(fā)性骨折患者術(shù)后需長期臥床，肢體活動量小，容易引發(fā)血液回流障礙，易致下肢腫脹、疼痛，引發(fā)下肢深靜脈血栓，嚴(yán)重者會導(dǎo)致肢體功能喪失、肺栓塞，甚至死亡[2-4]。下肢深靜脈血栓是影響患者術(shù)后康復(fù)效果的重要因素之一，其發(fā)生早期臨床癥狀、體征并不典型，容易被忽視而導(dǎo)致不良后果，而兼顧規(guī)范性和有序性的系統(tǒng)護(hù)理方案則有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓[5]。另外相關(guān)研究證明，氣壓治療儀通過按摩下肢，能夠排空受壓迫的靜脈血管，提高血流速度，減少下肢深靜脈血栓發(fā)生[6-8]。

本研究探討了系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合氣壓治療對多發(fā)性骨折患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為多發(fā)性骨折；②年齡40～80歲；③傷后24 h內(nèi)入院，符合手術(shù)指征；④患者及家屬對研究知情同意。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴嚴(yán)重肝、腎、心、腦等重要器官功能障礙者；②術(shù)前已發(fā)生下肢深靜脈血栓者；③有氣壓治療禁忌證者；④存在精神障礙及溝通障礙者。

1.3一般資料 選取2018年1月—2020年10月南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的60例多發(fā)性骨折患者，其中男47例，女13例；年齡40～71(58.6±10.7)歲；致傷原因：交通事故傷21例，高空墜落傷17例，壓砸傷15例，跌倒傷7例；受教育程度：本科及以上17例，大專23例，高中15例，初中5例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)(2022005)，所有患者及家屬均簽署研究知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為，觀察組和對照組各30例，2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組多發(fā)性骨折患者一般資料比較

1.4護(hù)理干預(yù)方法 2組患者均給予氣壓治療。

具體方法：患者取平臥位，將下肢放入空氣壓力波治療儀(型號：RL-100，韓國大星)的壓力套中，充氣順序為足部、小腿、大腿，按照醫(yī)囑旋轉(zhuǎn)調(diào)整壓力按鈕，以患者能耐受為宜。壓力設(shè)置：70～100 mmHg(9.31～13.30 kPa)，2次/d，20 min/次，連續(xù)治療14 d。治療時間可根據(jù)患者具體病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.4.1對照組 治療期間給予常規(guī)護(hù)理。①病情監(jiān)測：實時心電監(jiān)測，嚴(yán)密觀察患者生命體征及下肢疼痛、腫脹情況；患肢抬高25°左右，穩(wěn)定固定，避免受壓；指導(dǎo)抗凝藥物使用，以預(yù)防下肢深靜脈血栓。②心理護(hù)理：實施心理疏導(dǎo)，緩解患者因疼痛、恐懼等所致的負(fù)性心理情緒。③飲食護(hù)理：禁煙、禁酒，營養(yǎng)平衡，多攝入高蛋白、高纖維食品，避免辛辣、高脂食品。④康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者實際情況在護(hù)理人員或家屬陪護(hù)下進(jìn)行早期功能康復(fù)鍛煉，鍛煉按照床上、坐位、下床順序循序漸進(jìn)地進(jìn)行。

1.4.2觀察組 治療期間給予系統(tǒng)護(hù)理。

1.4.2.1成立系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)小組 分析傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理流程中存在的問題，制定科學(xué)、合理、有序、規(guī)范的護(hù)理流程，并不斷優(yōu)化流程。同時進(jìn)行團(tuán)隊成員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力和團(tuán)隊精神，然后根據(jù)護(hù)理人員能力、經(jīng)驗、資質(zhì)進(jìn)行有機(jī)排班并進(jìn)行持續(xù)性優(yōu)化。

1.4.2.2護(hù)理流程實施過程 ①初步急救處理：根據(jù)患者癥狀體征，快速初步判斷病情，詢問患者及家屬病史資料，評估病情并選擇搶救方法。②體位護(hù)理：取舒適位，盡量避免搬運(yùn)，搬運(yùn)過程中注意加強(qiáng)骨折端保護(hù)。③開放靜脈通道：快速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量以糾正休克。④嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：觀察患者意識狀態(tài)、皮膚溫度、瞳孔大小及唇色等，實施心電監(jiān)護(hù)，遇到異常立即通知醫(yī)生處理。⑤呼吸道護(hù)理：密切注意患者呼吸道情況，做好輔助呼吸和排痰。⑥止血處理：排查出血點，做好包扎工作。⑦術(shù)前準(zhǔn)備：嚴(yán)格做好包括皮試、備皮等準(zhǔn)備工作，予以術(shù)前評估，系統(tǒng)檢查患者狀況，了解患者是否有嘔吐史、昏迷史等，掌握患者藥物過敏情況，若發(fā)現(xiàn)患者存在較高風(fēng)險的切口感染情況，則需要制定針對方案，同時做好隔離以預(yù)防交叉感染等。⑧術(shù)中配合：因手術(shù)難度較大且時間長，護(hù)理中需要積極配合醫(yī)師，能夠協(xié)助醫(yī)師完成操作，包括準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械等，護(hù)理人員需要掌握手術(shù)的詳細(xì)流程，減少護(hù)理失誤，確保手術(shù)順利。⑨術(shù)后予以積極干預(yù)：待患者蘇醒及時告知手術(shù)成功，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，密切監(jiān)測患者體征，送患者回病房，囑患者各項注意事項以及及時為患者更換敷料等，注意預(yù)防感染。心理支持與疼痛干預(yù)：針對患者疼痛狀況酌情應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵等措施以緩解患者疼痛，同時也可以采取不同的緩解疼痛方法予以干預(yù)，如分散注意力法等，此外結(jié)合心理指導(dǎo)，幫助患者消除不良情緒，提高康復(fù)信心?？祻?fù)鍛煉方法同對照組，同時注意按摩肢體，改善患者血液循環(huán)。

1.5觀察指標(biāo) ①凝血功能指標(biāo)：于治療前及治療14 d后采集清晨空腹靜脈血，采用全自動血液分析儀檢測纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)水平及活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)。②下肢深靜脈血栓發(fā)生情況：使用彩超觀察。判定標(biāo)準(zhǔn)：靜脈腔內(nèi)存在強(qiáng)弱不等的實性回聲；加壓管腔不癟或部分癟；病變處無法探測到血流或顯示血流充盈缺損[7]。③護(hù)理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例(%)表示，比較采用2檢驗。正態(tài)分布計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 2組治療前各項凝血功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。2組治療后FIB、D-D水平均明顯下降，APTT、PT、TT均明顯延長，且觀察組治療后FIB、D-D水平明顯低于對照組，APTT、PT、TT均明顯長于對照組，差異均有統(tǒng)計意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組多發(fā)性骨折患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較

2.22組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較 觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為3.3%(1/30)，對照組為23.3%(7/30)，2組比較差異有統(tǒng)計意義(2=4.002，P=0.045)。

2.32組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為96.7%，對照組為76.7%，2組比較差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組多發(fā)性骨折患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

多發(fā)性骨折病情兇險，常伴有休克及重要器官損傷等，有效救治方案和良好護(hù)理措施對多發(fā)性骨折患者救護(hù)非常重要，其中積極復(fù)蘇、有效緊急處理、簡化操作流程和計劃性手術(shù)是預(yù)防重要器官發(fā)生不可逆損傷、改善預(yù)后的關(guān)鍵[8-10]。龍靈等[11]認(rèn)為，快速準(zhǔn)確的病情評估、規(guī)范有序地做好生命與呼吸循環(huán)支持，對多發(fā)性骨折患者贏得最佳救治時機(jī)具有重要意義。針對多發(fā)性骨折，常規(guī)護(hù)理主要措施為心電監(jiān)測，下肢疼痛及腫脹監(jiān)測，體位護(hù)理避免受壓致靜脈回流障礙，抗凝預(yù)防下肢深靜脈血栓，心理護(hù)理以緩解負(fù)性心理情緒，飲食護(hù)理以保證患者營養(yǎng)均衡，以及康復(fù)鍛煉，但以上操作措施、流程不規(guī)范。系統(tǒng)護(hù)理按照護(hù)理科學(xué)合理的流程，先后從初步急救處理、體位護(hù)理、開放靜脈通道、生命體征監(jiān)測、呼吸道護(hù)理、止血包扎、術(shù)前準(zhǔn)備直至術(shù)后干預(yù)等，依據(jù)順序和重要性排序，實施有計劃、規(guī)范化的護(hù)理方案，從而實現(xiàn)整個護(hù)理流程的程序化、流程化，既為患者急救贏得相對充裕的時間，又能提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量而提高護(hù)理滿意度[12-14]。本研究觀察組給予系統(tǒng)護(hù)理，在整個護(hù)理流程實施過程中，通過初步急救處理，對患者進(jìn)行初步的病情評估、選擇合理的搶救方法，為后續(xù)救治贏得時間；采取舒適體位，盡量不搬運(yùn)、加強(qiáng)骨折端保護(hù)，可避免造成二次損傷；快速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，可以有效糾正休克癥狀；通過觀察患者意識狀態(tài)、皮膚溫度、瞳孔大小及唇色等，可以掌握患者病情進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，聯(lián)合心電監(jiān)護(hù)可及時發(fā)現(xiàn)患者病情異常，以便給予及時處理；及時清理患者口腔、鼻腔及呼吸道的分泌物，以防堵塞而發(fā)生意外，同時做好輔助呼吸和排痰工作，保證患者呼吸暢順；對于存在大面積出血的開放性骨折患者，及時止血、包扎，對骨折部位進(jìn)行固定，以防止骨折端活動而損傷血管、軟組織、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)臟。在臨床救治過程中，良好的術(shù)前準(zhǔn)備工作對贏得搶救時間也非常重要，這些工作包括皮試、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備；多發(fā)性骨折疼痛異常，易增加患者不良心理情緒，或可加重病情，因此，遵照醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行疼痛護(hù)理也極為重要；多發(fā)性骨折一般較為危急，患者多存在恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，積極實施心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒。

下肢深靜脈血栓可致深靜脈血流不能正常流動而凝結(jié)形成血栓，堵塞靜脈管腔，使深靜脈回流受阻而出現(xiàn)各種不同程度的功能障礙，處理不當(dāng)極易導(dǎo)致肺栓塞和腦栓塞，危及患者生命安全。下肢深靜脈血栓最主要的形成原因是靜脈血流緩慢和血液黏稠度增加。氣壓治療儀通過機(jī)械運(yùn)動按摩下肢，可促進(jìn)肌肉收縮而有益于血液循環(huán)。吳玉寶等[15]認(rèn)為，氣壓治療儀通過多腔氣囊從足部、小腿至大腿順序進(jìn)行反復(fù)充放氣，可對治療部位形成循環(huán)壓力，加強(qiáng)下肢靜脈受壓而加快血流速度，從而促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)而改善血液的高凝狀態(tài)，最終達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓的目的。系統(tǒng)護(hù)理與氣壓治療聯(lián)合，實際上是將護(hù)理環(huán)節(jié)中生命體征監(jiān)測以及時發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓與積極治療性預(yù)防有機(jī)地結(jié)合，可發(fā)揮系統(tǒng)護(hù)理團(tuán)隊與參與救治的其他醫(yī)護(hù)人員或科室之間的高度協(xié)作性優(yōu)勢，不僅有利于縮短各救治環(huán)節(jié)時間，提高救治和護(hù)理效率，也能有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生。

在本研究中，采用系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合氣壓治療的患者，凝血功能指標(biāo)改善更明顯，下肢深靜脈血栓發(fā)生率僅為3.3%，而采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合氣壓治療的患者高達(dá)23.3%。說明系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合氣壓治療能夠有效改善多發(fā)性骨折患者凝血功能，可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，且可提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。