《采艾編翼》灸法學(xué)術(shù)觀點(diǎn)芻議

吳鸞冕,黃熙暢,趙琳,符文彬,2

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣州 510000;2.廣東省中醫(yī)院,廣州 510000)

《采艾編翼》成書于清代康熙五十年(1722年),作者廣東新興縣人,姓氏不詳,該書由葉茶山[1]于嘉慶十年(1805年)將殘本補(bǔ)輯校正并刊行出版(亦有論曰是另有其人托名葉廣柞茶山公所輯[2]),是富有嶺南灸法特色的一部灸法專著。全書分為三卷,灸法內(nèi)容集中在前兩卷,其中卷一主要總結(jié)了經(jīng)絡(luò)及腧穴的理論基礎(chǔ),包括各經(jīng)循行歌訣、循行圖譜、主治要穴及灸法須知等內(nèi)容。卷二總結(jié)了臨床各科疾病的治療概要,涵蓋灸法及藥物治療,著重于灸法的臨床應(yīng)用。卷三經(jīng)何揚(yáng)子教授考證[3],其所記載的百余首外科驗(yàn)方,大部分錄自《醫(yī)宗金鑒》,疑與該書無關(guān)。歷代關(guān)于灸法的專著較少,該書作為一部灸法專著,目前研究不多,其學(xué)術(shù)價(jià)值有待挖掘。本文通過整理《采艾編翼》中記載的有關(guān)灸法的內(nèi)容,探討書中灸法的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),以期為后世嶺南灸法的研究和發(fā)展提供一定的參考。

1 辨證選穴,不失法度

1.1 審癥求因,辨證論治

灸法治療疾病離不開中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ),包括辨病、辨證和辨經(jīng)3部分?！恫砂幰怼吩诰硪焕^承了《靈樞·經(jīng)脈》的理論,詳細(xì)論述了經(jīng)脈的分布循行、流注交接、經(jīng)穴定位、所屬臟腑、主治病證以及脈診要點(diǎn)相關(guān)內(nèi)容,臨證時(shí)四診相參,并且在卷二列舉了臨床各類疾病的概要,以此作為灸法辨病、辨證、辨經(jīng)的理論依據(jù)。卷二的《淋閉》提到“氣治交信、復(fù)溜,血治三陰交、關(guān)元、小腸俞,冷治曲骨、復(fù)溜,勞治腎俞、橫骨,砂治行間、三陰交,膏治關(guān)元、次髎”。根據(jù)淋閉不同的癥狀及病因病機(jī),審癥求因,分而論治,擇穴灸之。在《諸熱》中根據(jù)疾病所涉及的病變臟腑來選穴施灸,“心:神門、少海;肝:太沖、章門;脾:大都、三陰交;肺:列缺、中府;腎:照海、足通谷”。該書作者能謹(jǐn)慎地審查疾病的癥狀、體征,探求病因病機(jī),精準(zhǔn)地辨證論治,是治療取效的關(guān)鍵,足可見作者臨證用灸時(shí)的嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致,值得后世宣揚(yáng)學(xué)習(xí)。

1.2 選穴精要,主次分明

《采艾編翼》在卷一《灸法須知》中指出“凡會(huì)、募、俞、絡(luò),最為關(guān)竅”,以八脈交會(huì)穴、募穴、背俞穴、絡(luò)穴為主的這類穴位最為關(guān)鍵,這些穴位都是十四經(jīng)脈中具有特定名稱、特殊含義和特殊治療作用的腧穴,屬特定穴的范疇[4]。諸如此類的特定穴可在卷一的各經(jīng)要穴中隨處可見,同時(shí)在卷二的疾病治療的腧穴中,170個(gè)左右的腧穴里,特定穴使用了100個(gè)以上[5],《采艾編翼》對特定穴使用的重視,選穴之嚴(yán)謹(jǐn),用穴之精確,應(yīng)可推知,當(dāng)是該書作者在結(jié)合大量臨床經(jīng)驗(yàn)之后所總結(jié)的,值得深入研究學(xué)習(xí)。此外,該書還記載了一些穴位不常運(yùn)用的特殊功效,如卷一《肺經(jīng)綜要》提到“太淵治目”,卷一《胃經(jīng)綜要》提到“豐隆止汗,與腎經(jīng)復(fù)溜合用”,卷二《牙痛用穴》中選取了“目窗”。該書中所選用的穴位,特別是特定穴及某些穴位主治作用的拓展,有待進(jìn)一步研究,值得挖掘其潛在臨床價(jià)值。

《素問·至真要大論》:“主病之謂君,佐君之謂臣,應(yīng)臣之謂使,非上、中、下三品之謂也?！本⒊?、佐、使是中醫(yī)處方用藥必須遵循的組織原則,是在辨證、立法的基礎(chǔ)上,根據(jù)病情的需要,將群藥組合在一起發(fā)揮綜合作用的原則[6]。灸法的穴位配伍亦講究君臣佐使的主次之分,在《采艾編翼》卷一的《灸法須知》里提到“凡君臣之穴宜精,佐使之穴宜擇,切不可濫,等于炮烙,無怪乎畏而難之也”。灸法穴位的選擇應(yīng)像方劑組方一樣重視君臣佐使的搭配,精心選擇穴位,不可濫用。如卷二的《咳嗽》選穴中,以“列缺、尺澤、肺俞”為君為主,清宣肺氣,降逆止咳,“彧中、乳根”為臣為次,加強(qiáng)宣發(fā)肅降之功,佐以“足三里”,乃培土生金,若病深日久,還可加用“膻中、上脘、氣?！?以奏寬胸理氣、健脾納氣之效。這種主次分明的用穴特點(diǎn)貫穿于該書卷二各疾病當(dāng)中,各類穴位組方主次編排分明,井然有序,各司其職。

2 施灸之法,細(xì)致豐富

2.1 灸分補(bǔ)瀉,補(bǔ)虛瀉實(shí)

針有補(bǔ)瀉,灸亦分補(bǔ)瀉。恰當(dāng)?shù)陌难a(bǔ)瀉手法可以起到祛邪扶正、抑強(qiáng)扶弱、溫陽散寒、以熱引熱、行氣活血等功效,能使人體重新回到陰陽平和的狀態(tài)之中[7]。《采艾編翼》卷一的《灸法須知》指出了灸法補(bǔ)瀉應(yīng)遵循補(bǔ)虛瀉實(shí)的原則:“補(bǔ),元?dú)馓搫t補(bǔ)其母,如腎水虛,則補(bǔ)肺金,艾炷行補(bǔ)法也;瀉,邪氣實(shí)則瀉其子,如腎有邪,則瀉肝木,艾炷行瀉法也?！比粼?dú)馓澨搫t根據(jù)其病變臟腑選擇五行對應(yīng)的“母”行艾炷的補(bǔ)法,同理若邪氣盛則即選擇對應(yīng)的“子”行艾炷瀉法。此句與《難經(jīng)》提出的“虛者補(bǔ)其母,實(shí)者瀉其子”相似,可以看出該書補(bǔ)瀉原則繼承了《難經(jīng)》的補(bǔ)母炷燒至皮肉謂補(bǔ),不燒至皮肉即移除謂瀉,通過艾灸燃燒的程度以及是否形成皮肉灸治損傷來進(jìn)行補(bǔ)瀉。另外,在進(jìn)行補(bǔ)瀉施灸時(shí),補(bǔ)瀉先后順序的不同,其具體的操作也不同,“凡艾將盡即剔去,以口氣吹之,吹后除加以炷,或無熱邪則不必吹,剔后除加以炷,炷將盡用指甲一壓,此為先瀉后補(bǔ),就本穴而并之。先補(bǔ)后瀉則不然,本經(jīng)虛而邪氣未實(shí),則先灸補(bǔ)穴,而后瀉穴,取他經(jīng)而除疏之”。先瀉后補(bǔ)其操作均在同一穴位上進(jìn)行,而先補(bǔ)后瀉則在不同經(jīng)上操作,此種論述尚未見于歷代灸法著作論述之中,當(dāng)為作者獨(dú)有的臨證經(jīng)驗(yàn),有一定的臨床研究價(jià)值[8]。

2.2 隨證治之,靈活施灸

艾灸順序并非固定,應(yīng)根據(jù)病證類型及病情變化,靈活選定施灸先后順序。如《采艾編翼》卷二的《中風(fēng)》提到:“若上部昏迷則先神庭、百會(huì)、中脘而下;若痰涎上壅則先涌泉、然谷、氣海而上,反此者誤人?！笔┚牡捻樞驊?yīng)根據(jù)病情實(shí)際情況而做出選擇,不應(yīng)拘泥成法,一成不變。當(dāng)出現(xiàn)上部昏迷的時(shí)候,考慮痰濁內(nèi)阻中焦,氣血不能上注頭目,治應(yīng)先治上,以神庭、百會(huì)補(bǔ)虛開竅,而后治下,以中脘健脾化痰。當(dāng)出現(xiàn)痰涎自下而上,壅阻于上部清竅時(shí),當(dāng)先灸涌泉、然谷以化中下痰濕,并引上部痰邪從下而解,而后灸氣海以固元。在《急驚》也提到相似的施灸先后的原則,“治神情昏迷則先神庭而后四關(guān),若痰壅則先四關(guān)而后神庭,與大中風(fēng)似”,根據(jù)患者的病情,若以神志昏迷的虛證表現(xiàn)為主,則應(yīng)先灸神庭穴補(bǔ)虛開竅,再灸四關(guān)穴行氣化痰,若以痰壅實(shí)證表現(xiàn)為主,則先灸四關(guān)穴行氣化痰,而后灸神庭穴以補(bǔ)虛開竅。從表面上看,似乎只是灸治順序上的改變,而實(shí)際上卻是大量臨證經(jīng)驗(yàn)后的精要總結(jié),是謹(jǐn)守辨證論治,把陰陽虛實(shí)了然于胸的表現(xiàn)。

2.3 施灸有度,把握灸量

灸法要根據(jù)具體的病情、施灸的部位及治療的目的謹(jǐn)慎施灸。如在卷一《灸法須知》中就提到“巨闕二部,宜少灸,令人少心力也。頭部非提法不輕灸,令人失精神也。背部要穴宜多炷,除病也。若四肢亦以去風(fēng)邪為度,多則恐細(xì)瘦無力”。在晉代陳延之《小品方》[9]卷第十二《灸法要穴》中亦可見類似記載:“腹背宜灸五百壯,四肢則但去風(fēng)邪,不宜多灸,七壯至七七壯止,不得過隨年數(shù)?！薄叭缇揸I、鳩尾雖是胸腹之穴。灸不過七七壯,艾炷不須大,以竹箸頭作炷,正當(dāng)脈上灸之。若灸胸腹,艾炷大灸多,令人永無心力?！薄叭珙^頂穴若灸多,令人失精神。臂腳穴灸多,令人血脈枯竭,四肢細(xì)瘦無力。既復(fù)失精神,又加于細(xì)瘦,即脫人真氣。”由此可見,該書當(dāng)是繼承既往醫(yī)家之慎灸經(jīng)驗(yàn)。

此外,該書也明確指出了一些“不可灸”的情況,如在卷二《血暈》中提到“血虛宜止血不可灸”,當(dāng)出現(xiàn)血虛引起的血暈時(shí),應(yīng)及時(shí)止血而不可施灸,提示艾灸應(yīng)注意其臨床禁忌證,不可見虛就灸。而一些特殊穴位在治療某些疾病時(shí)也是不宜施灸的,如在卷一《肺經(jīng)綜要》中提到“少商,治腮頷腫,喉閉,以三棱針刺出血即愈,不宜灸”。同時(shí),施灸的灸量應(yīng)仔細(xì)考量?！恫砂幰怼犯鶕?jù)患者施灸前后所表現(xiàn)的癥狀來判斷所需灸量的多少。如卷二《癰疽》中提到“不痛灸至痛深,藏而必透之,痛灸至不痛”。若患者疼痛不顯,則灸量宜大,使之獲得痛感,若病邪深藏于內(nèi),則必灸至“透”。而若患者本身已自感患處疼痛,則應(yīng)灸至其無痛感為止。此“不痛灸至痛,痛灸至不痛”的灸量原則亦可見于卷二其他外科疾病中。提示醫(yī)者在臨床使用艾灸時(shí)應(yīng)重視灸量的把握,動(dòng)態(tài)觀察患者施灸前后的不同表現(xiàn),從而采取不同灸量的治療方案。

2.4 特色灸法,豐富多變

2.4.1 燈火灸法

燈火灸是用燈心草蘸取植物油似雀啄狀快速點(diǎn)灼皮表的一種火治法[10],常用于兒科疾病的治療當(dāng)中[11]。在卷二的《疳癥》中提到,“病淺者則止見白膏,挑后刮去膏血,將鹽箔填其口,用燈火彈三壯,左右手皆然,次將手背十指本節(jié)揩拳,骨突處即十宣穴,用小艾每穴一炷灸之”。若疳癥病淺,用針挑刺后,則只見白膏滲出,除去膏血,挑刺處傷口敷以鹽后,用燈火彈灸三壯,左右手同法,然后再在十宣穴用艾炷灸一壯。燈火灸的臨床應(yīng)用最早見于元代危亦林的《世醫(yī)得效方·痧證》中[12],但此處針挑法后結(jié)合使用燈火灸尚屬首次記載。還需注意的是,此處十宣穴與目前常用十宣穴不同,為握拳時(shí)手背十個(gè)掌指關(guān)節(jié)最高處。在《青筋》中則將“燈火彈灸法”與拍痧法相結(jié)合運(yùn)用,頗具特色,“青筋即攪腸,與干霍亂相似,但身有寒冷且腹鳴腸響,乃惡血,心也。急取涼水,將本人兩臂內(nèi)廉自尺澤至俠白痛拍之,輒有紅點(diǎn),俟其透徹,以干布拭去水濕,即用燈火逐點(diǎn)彈之,次將足兩腘委中上下如前治之”。治療青筋病,可采用涼水浸濕雙上臂內(nèi)側(cè)面,醫(yī)者用手大力拍打尺澤至俠白處,待皮膚出現(xiàn)透徹的痧點(diǎn),用干布擦干雙臂,立即用燈火對準(zhǔn)紅點(diǎn)逐個(gè)彈灸之,然后將此法同樣應(yīng)用于兩腘窩委中上下處。心平居士編纂的《捏筋拍打健康法》中提到,“拍痧”療法有著悠久的歷史,相傳最初是由約一千五百年前北魏時(shí)期的達(dá)摩大師所起授,而亦有說法是由后漢時(shí)期的華佗始創(chuàng)[13]。此種拍出痧后,在其痧上進(jìn)行燈火灸的治療方法,未見于既往針灸醫(yī)籍中,當(dāng)為該書特有,開拓了施灸方法的種類,給臨床工作者提供了新的方法與思路,值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

2.4.2 隔物灸法

隔物灸法首次記載于嶺南醫(yī)家葛洪的《肘后備急方》中,其根據(jù)所隔物質(zhì)的不同分為隔鹽、隔蒜、隔椒面餅灸等[14]?！恫砂幰怼穫鞒辛藥X南灸法特色,在不少疾病中應(yīng)用了隔物灸法。如卷二《霍亂》中應(yīng)用隔鹽灸治療霍亂,“用鹽田臍以艾灸之,愈乃止”。在卷二《腳氣》則應(yīng)用隔蒜灸治療腳氣,“腿胯,患處先以蒜片貼灸三壯”。外科疾病應(yīng)用隔蒜灸較為廣泛,如卷二《癰疽》 “以蒜片貼瘡頭灸之,初起可散,將成可輕”,用蒜片貼敷于瘡頭上再施以灸法,若癰疽初起則瘡頭可消散,若瘡癰將成則病情可減輕。卷二《癰疽發(fā)背》也詳細(xì)描述了隔蒜灸的操作,“初起赤腫,用濕紙覆上看紙先干處即是瘡頭,用蒜片切以三文錢厚安瘡頭上,以大炷灸之三壯,換蒜一片”。癰疽初起紅腫彌漫,用濕紙巾蓋在患處,紙巾先干的地方便是瘡頭所在,找出瘡頭后用三文錢厚的蒜片置于其上,采用大艾炷灸三壯后更換蒜片再灸。卷二《哮喘》中,述及了隔姜灸的操作,“肺俞,姜蒸為片,三大壯”,取三片姜蒸后,置于肺俞上,在姜片上行灸三大壯。該書隔物灸法的種類豐富,涉及隔鹽灸、隔蒜灸、隔姜灸,且部分進(jìn)行了較為詳盡的描述,包括灸治部位、灸材準(zhǔn)備、灸量大小等方面,對嶺南中醫(yī)特色療法的推廣起到重要作用。

2.4.3 其他灸法

《采艾編翼》還記載了一些有別于常法的灸治操作。在卷二的《中風(fēng)》中,治療中風(fēng)伴有口眼?斜癥狀時(shí)加灸地倉穴,“?左取右,?右取左”,即如果左邊?斜取右側(cè)地倉穴,右邊?斜取左側(cè)地倉。此法類似《黃帝內(nèi)經(jīng)》所提及的繆刺法:“夫邪客大絡(luò)者,左注右,右注左,上下左右與經(jīng)相干,而布于四末,其氣無常處,不入于經(jīng)俞,命曰繆刺?！边@種灸治方法也可見于《積聚》中,“脊中,章門,上二穴,痞左取右,痞右取左”。此外,在卷二《中風(fēng)》中還提到當(dāng)出現(xiàn)不省人事時(shí)加用中沖,并詳細(xì)描述其特殊的施灸方法?！爸袥_,手中指內(nèi)表合掌,兩指夾灸三壯”,采用兩手掌相對,兩中指夾著艾炷共灸三壯,此法亦可見于該書的《癲狂》及《癇癥》,筆者猜測這是中沖穴的特殊灸法。而兩掌相合,于中沖置艾后夾灸,與單獨(dú)置艾于左右手中沖穴施灸,是否具有更好的治療效果,尚有待進(jìn)一步的臨床探究。另在《失血》中提到“大便血無度,脊中,十一節(jié)旁,男左女右,不可正中”,這里脊中穴的灸法體現(xiàn)了男女灸治有別的思想,同法也可見于卷二的《鼓脹》。在卷二《癰疽》中還提及了一種獨(dú)特的轉(zhuǎn)移癰疽的治療方法,“諸瘡相其經(jīng)絡(luò)部位,如在上下而關(guān)系官竅、隱曲者,可移使上下,如便毒在髀樞未甚,則灸下部而移之,將成則灸瘡頂而壓之”。通過此種方法可使癰疽透發(fā)位置轉(zhuǎn)移,從而保護(hù)重要的組織器官,這豐富了癰疽的治療方法,具有很大的啟發(fā)意義。

3 臨證發(fā)揮,不囿陳法

3.1 各科皆通,灸法治急

《采艾編翼》全書涉及的治療篇章收錄了內(nèi)外婦兒等各科疾病約113個(gè)[5],灸法及方藥并舉,臨床應(yīng)用范圍廣泛。此外該書還將灸法應(yīng)用于急癥的治療當(dāng)中,在卷二《救急》中詳細(xì)描述了治療斷腸草引起的中毒急癥的灸法操作,“先灸涌泉下痰,艾要堅(jiān)實(shí)如黃豆,每三五壯;次灸勞宮退逆氣,艾堅(jiān)如綠豆大,每三五壯;次灸章門,疏五臟,艾堅(jiān)實(shí)如綠豆大,每穴三壯”,體現(xiàn)了“灸法為效速”的急救特點(diǎn)。灸法治療急癥,最早見于南宋初期聞人耆年編纂的灸法專著《備急灸法》[15],后歷代均有所應(yīng)用,但該書應(yīng)用灸法對危急的斷腸草中毒進(jìn)行搶救的記載,實(shí)為難能可貴,此種灸法急救經(jīng)驗(yàn),確有發(fā)掘價(jià)值。同時(shí),其在具體操作上詳盡清晰的描述,涉及到施灸順序、灸量大小及作用功效,為本法在臨床的應(yīng)用提供了寶貴資料,參考價(jià)值頗大。

3.2 熱證可灸,灸治瘡癰

“熱證是否可灸”這個(gè)問題一直是醫(yī)家廣為探討的焦點(diǎn),大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為灸法有溫經(jīng)散寒的功效,一般多用于寒證,普遍認(rèn)為“熱證禁灸”[16],而《采艾編翼》則主張“熱證可灸”,書中收錄了許多灸法在熱證中的應(yīng)用。如在卷二《痙痓》中,出現(xiàn)熱癥時(shí),可灸“肝俞、脾俞、膀胱俞,三穴擇用”;當(dāng)寒熱并見則取中膂俞。在《熱癥》中提到“治身熱頭痛:曲差、腦空、懸厘、大杼、命門、腎俞。諸陽之熱:后頂。心煩渴:太白、陽溪、少?zèng)_、通里。熱踹:三間、上脘、廉泉。熱而痛:曲泉。汗不出:上星、懸顱、孔最、前谷、腕骨。溫病不汗:風(fēng)池。身熱汗出足冷:大都。惡寒:后溪。手足煩熱:竅陰、章門、神門、大陵、涌泉”。在《諸熱》中,則全篇皆以灸法論治熱證。而對于瘡癰這類熱象明顯的疾病,該書也能不囿于陳法,善用灸法治療,如“乳癰腋瘧,灸手部而散之”。同時(shí)提出了許多針對灸治瘡癰的觀點(diǎn),如“不痛灸至痛,深藏而必透之,痛灸至不痛,作惡而壓服之”“諸瘡相其經(jīng)絡(luò)部位”,這為灸法治療熱證提供了諸多有力的理論及臨床依據(jù)。

4 結(jié)語

嶺南灸法是嶺南醫(yī)學(xué)中灸法的統(tǒng)稱,它不止局限于以艾炷進(jìn)行直接施灸,還拓展了隔物灸、壓灸等特色灸法,且形成了灸治急癥、熱證用灸等方面的獨(dú)特內(nèi)涵[17]?！恫砂幰怼酚涊d了豐富的灸法的內(nèi)容,是一部文字通俗、方法實(shí)用且簡便的嶺南灸法專著,為后世研究嶺南灸法提供了寶貴的財(cái)富。該書所記載的嶺南灸法經(jīng)驗(yàn),內(nèi)容詳實(shí),偏于臨床,值得臨床工作者進(jìn)行學(xué)習(xí)借鑒。其內(nèi)部分篇章雖因年代更替,又經(jīng)過后世補(bǔ)輯,并混摻他著,存在些許文字錯(cuò)漏,以至部分內(nèi)容脫節(jié),但整體保存較為完整,無礙于閱讀學(xué)習(xí)。同時(shí),自宋代灸法上升到新的高度之后[18],灸法之學(xué)的發(fā)展開始受到阻滯[19],該書能在該時(shí)期擺脫桎梏,總結(jié)出大量的灸治臨證經(jīng)驗(yàn),實(shí)為不易。進(jìn)一步地總結(jié)、發(fā)掘該書的灸法經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)觀點(diǎn),將有助于推動(dòng)嶺南灸法在臨床應(yīng)用中的發(fā)展,使嶺南灸療體系日臻完善。