新疆兵團城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運行效率分析

趙久洋，郭玉琳，謝慧玲

(1.中國科學院大學經(jīng)濟與管理學院，北京 100190；2.新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)療保障局，新疆 烏魯木齊 830000；3.新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，新疆 烏魯木齊 830011)

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是我國基本醫(yī)療保險制度重要的組成部分，而醫(yī)療保險基金平衡作為醫(yī)療保障事業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展重要的經(jīng)濟基礎，與民生息息相關[1]。我國醫(yī)療保險基金的征收和醫(yī)療補償待遇水平的設計遵循著“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的原則，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金為廣大職工的基本醫(yī)療提供資金保障的同時，也存在基金使用效率不高、收支失衡的問題[2]。本文通過分析2010-2019年新疆兵團城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗罩н\行狀況，結(jié)合人口學資料與經(jīng)濟發(fā)展狀況探討不同年度兵團各師(市)城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；疬\行效率情況，從而為控制基金風險，保障醫(yī)療保險基金平穩(wěn)運行提供參考性建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究所使用的數(shù)據(jù)來自于2010-2019年醫(yī)療保險基金收支情況表及新疆生產(chǎn)建設兵團統(tǒng)計年鑒。

1.2 研究方法

選取參保人數(shù)、籌資總額為投入指標，選取基金使用率、醫(yī)保住院補償金額中退休人員補償金額占比、人均補償金額、住院床日補償金額和參保人員住院率5個指標作為效率評價的產(chǎn)出指標[3，4]。利用數(shù)據(jù)包絡方法(DEA)計算2010-2019年兵團城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的技術(shù)效率、技術(shù)進步指數(shù)、純技術(shù)效率和規(guī)模效率，來進一步分析基金運行效率情況。

2 結(jié)果

2.1 參保情況

新疆生產(chǎn)建設兵團參加基本醫(yī)療保險的職工從2010年的121.01萬人逐步增加到2019年的143.04萬人，年均增長率為1.88%。截至2019年底，參加職工醫(yī)保人數(shù)共計143.04萬人，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋率95%以上。其中，從退休人員的數(shù)量上看，從2010年的47.04萬人(占38.87%)逐步增加到2019年的60.07萬人(占42.00%)，年均增長率為2.75%。到2019年，退休人員數(shù)量占總?cè)藬?shù)的比例已接近1/2。具體見表1。

表1 2010-2019年兵團城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保情況

2.2 基金收支及結(jié)余情況

從醫(yī)保基金整體來看，2010-2019年籌資總額整體增長了3倍多，年均增長率為13.93%。隨著籌資總額的逐年增加，職工醫(yī)?；鸬闹С隹傤~也隨之增加，支出總額年均增長率為13.80%。其中統(tǒng)籌基金總體收入和支出的年均增長率分別為14.20%、16.02%，而個人賬戶總體收入和支出的年均增長率分別為13.55%和10.31%。個人賬戶收入的年均增長率高于支出增長率，使得基金沉淀量越來越多，而統(tǒng)籌基金支出年均增長率卻比收入增長率高1.82個百分點，使統(tǒng)籌基金從2018年開始就已出現(xiàn)收不抵支的情況。具體見表2。

兵團城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金存量呈現(xiàn)兩極分化狀態(tài)。從當年結(jié)余量來看，統(tǒng)籌基金當年結(jié)余量整體在波動中處于下滑趨勢，2018年開始就已出現(xiàn)入不敷出的現(xiàn)象，2018年和2019年當年結(jié)余量分別為-0.74億元、-2.06億元；而個人賬戶整體卻在波動中處于上升趨勢，尤其是在2010-2012年、2016-2018年這兩個時間段上升趨勢比較明顯，年均增長率為51.68%。

從當年結(jié)余率看，兵團城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的基金結(jié)余水平非常不穩(wěn)定，數(shù)據(jù)呈現(xiàn)周期性循環(huán)。截至2019年，當年結(jié)余率僅為-6.87%，顯示統(tǒng)籌基金收不抵支；個人賬戶當年結(jié)余率從2010年的1.84%逐步上升到2012年的42.62%，隨后開始逐年下降，到2016年又開始逐漸上升，2019年當年結(jié)余率為24.36%，年均增長率為33.25%。具體見表2、圖1。

2.3 醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余可支付月數(shù)

2010-2019年兵團城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余呈先升后降趨勢，月平均基金費用支出卻在不斷上升，導致基金累計結(jié)余可支付月數(shù)總體呈下降趨勢。截至2019年，基金累計結(jié)余13.53億元，月平均費用支出3.99億元，可支付月數(shù)為3.39月，基金累計結(jié)余明顯不足。見表3。

表3 2010-2019年兵團城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余及可支付月數(shù)

2.4 基金使用及受益情況

從基金的使用和受益情況分析，2010-2019年基金使用率總體在波動中趨于平緩，均值為85.85%，但年均增長率僅為-0.12%，而退休人員住院補償金額占比在波動中處于下降趨勢，均值為70.16%，年均增長率為-0.16%。人均補償金額和住院床日補償金額10年來不斷上升，分別增長了2.70倍和2.41倍。反映大病問題的參保人員住院率從2010年的20.53%不斷增加到2015年的35.03%，隨后逐年開始下降，截至2019年，參保人員住院率為31.14%，總體來說參保職工的受益率是在提升的。具體見表4。

表4 2010-2019年兵團城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸺白≡夯鸬氖褂煤褪芤媲闆r

累計結(jié)余可支付月數(shù)=當年統(tǒng)籌基金累計基金結(jié)余/(當年基金支出/12月)

2.5 基金運行效率

2011-2019年兵團城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；疬\行的技術(shù)效率、技術(shù)進步指數(shù)、純技術(shù)效率和規(guī)模效率均處于波動趨勢。2011-2019年兵團城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度平均技術(shù)效率DEA值為1.04，有6年達到了最優(yōu)；技術(shù)進步指數(shù)總體水平較低，均值為0.86，有7年未達到最優(yōu)；在純技術(shù)效率方面，2011-2019年間城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度平均純技術(shù)效率為1.01，有8年達到了最優(yōu)水平；規(guī)模效率上，2011-2019年間兵團城鎮(zhèn)職工制度規(guī)模效率平均DEA有效值為1.03，僅3年未達到最優(yōu)，總體運行效率良好。具體見表5。

表5 2010-2019年兵團城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；疬\行DEA效率總體情況

2011-2019年兵團城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金技術(shù)效率≥1的師(市)平均數(shù)為9.44個，占總體的62.96%，其中2011年技術(shù)效率≥1的師(市)最多，為14個，占總體的93.33%，表明這14個師(市)的投入資源得到了充分利用，達到了相對最佳產(chǎn)出值[5]，而其余1個師(市)顯示DEA無效，占6.67%；技術(shù)進步指數(shù)上，2010-2019年期間技術(shù)進步指數(shù)≥1的師(市)平均個數(shù)為4個，不到總體的1/3，僅2012年和2018年達到最優(yōu)的師(市)數(shù)量較多，兵團城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；疬\行技術(shù)進步指數(shù)總體表現(xiàn)欠佳；純技術(shù)效率上≥1的師(市)平均個數(shù)為12.67個，占總體的84.44%，其中2011年所有師(市)的純技術(shù)效率≥1，表明這些師(市)在這一年的基金管理水平趨于成熟，現(xiàn)有投入資源的利用效率高，在投入一定的情況下，產(chǎn)出得到了最大收益[5]，但其他年份仍然有師(市)在地區(qū)投入資源沒有得到合理配置，存在基金管理缺陷；規(guī)模效率≥1的師(市)平均個數(shù)為8.67個，占總體的57.78%，說明這些師(市)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)模核實，投入與產(chǎn)出達到合理比重，實現(xiàn)了資源的最優(yōu)配置[5]，但仍有近42.22%的師(市)未達到合理比例。具體見表6。

表6 2010-2018年兵團城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；疬\行DEA效率具體情況

3 討論

3.1 離退休人員對醫(yī)?；鸬睦寐什粩嘣黾?/h3>

有研究顯示，兵團自2010年起就已步入老齡化社會。同時2010年以來兵團參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人數(shù)持續(xù)9年增長，醫(yī)保覆蓋面逐漸擴大，但離退休人員數(shù)年均增長率高于在崗職工數(shù)年均增長率，離退休人員數(shù)占參?？?cè)藬?shù)的比例也逐年提高。從基金利用及受益情況看，2010-2019年醫(yī)保住院補償金額中退休人員補償金額占比均值70.16%，參保人員住院率均值也在30.00%以上，說明老齡及離退休人員已成為當前統(tǒng)籌基金支出主要的負擔群體[6]，對醫(yī)保基金造成的壓力不斷提升。

3.2 統(tǒng)籌基金累計結(jié)余不足，個人賬戶沉淀過多

我國人社部指導意見指出，醫(yī)?；鸾Y(jié)余標準是醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余為 6～9個月的平均支付水平，低于3個月為結(jié)余不足狀態(tài)[7]。結(jié)果顯示，兵團 2019 年醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余為13.53億元，僅有3.39個月的平均支付水平。與其他省份相比，2017年廣西、陜西等省的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余可支付月數(shù)就已達到了6個月以上[8，9]，而兵團職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余可支付月數(shù)僅5.33月，隨后逐年下降，基金累計結(jié)余已接近警戒線，提示基金累計結(jié)余不足。

2010-2019年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶的基金結(jié)余量起伏趨勢比較大，呈現(xiàn)兩極分化，2019年兩者結(jié)余差為7.16億元，達到9年來的峰值。雖然自治區(qū)衛(wèi)生廳早在2010年就已發(fā)布《關于擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍的辦法》，在原來僅限于參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)支付個人自付費用的基礎上，可擴大用于支付已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的家庭成員門診費用，實現(xiàn)家庭互濟。從實際執(zhí)行情況看，職工個人賬戶的使用相較于其他省份仍比較局限，導致個人賬戶基金結(jié)余量過多，無法發(fā)揮互助共濟的功能[10]。

3.3 醫(yī)保政策執(zhí)行及內(nèi)部管理影響基金運行效率

從醫(yī)?；鹂傮w運行效率來看，職工醫(yī)保在2011-2012年、2014-2016年及2019年3個時間段達到了綜合有效。可以看出自2009年《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》實施后，對兵團職工醫(yī)保的發(fā)展產(chǎn)生了一定的推動作用[11]，同時，2016年兵團推進醫(yī)保支付方式改革，使當年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶在控制費用支出過快增長上效果明顯，2018年兵團辦公廳在《兵團深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務》中指出要加快完善全民醫(yī)保，擴大職工醫(yī)療互助覆蓋面，促進醫(yī)療互助健康發(fā)展[12]，使兵團職工醫(yī)保基金的投入在2019年也達到了最佳產(chǎn)出。

2013年及2017-2018年2個時間段，兵團職工醫(yī)保技術(shù)效率及規(guī)模效率均未達到最優(yōu)。技術(shù)效率反映投入資源的利用程度以及是否達到最佳產(chǎn)出，規(guī)模效率則反映醫(yī)保機構(gòu)的規(guī)模和資源配置對醫(yī)?；鸢l(fā)生作用的大小。在這3個年份，醫(yī)?；鸬氖杖牒椭С霾]有達到合理的比例，資源配置效率低下，投入要素沒有達到最大收益，可能是受到了基金管理水平不穩(wěn)定、內(nèi)部監(jiān)督檢查機制、工作效率等原因的影響。此外，2011-2019年技術(shù)進步指數(shù)均值0.86，僅2年達到最優(yōu)，說明兵團各師(市)在醫(yī)保政策執(zhí)行方面比較安于現(xiàn)狀，導致醫(yī)保投入的生產(chǎn)率不高。

具體來看，兵團14個師(市)和直屬單位在不同年份上達到最優(yōu)的數(shù)量在一半以上。兵團醫(yī)?；鸺夹g(shù)效率以2011年達到最優(yōu)的師(市)最多，有14個，使得當年兵團整體投入資源得到了充分利用，達到了相對最佳產(chǎn)出值。規(guī)模效率以2011年和2019年規(guī)模有效的師(市)最多，這兩個時間點的醫(yī)?；鹫w規(guī)模適宜，資源達到合理配置。技術(shù)效率≥1的師(市)和規(guī)模效率≥1的師(市)占總體的比重均在55.00%以上，但仍有近45%的師(市)的投入與產(chǎn)出未達到合理比重，投入資源的利用效率不高。兵團各師(市)在醫(yī)保運行效率表現(xiàn)不同的原因可能是政策制定內(nèi)容與自身醫(yī)保水平有差異，政策執(zhí)行力度不一，不能很好地實現(xiàn)政策目標，同時也說明兵團醫(yī)保體系的建設、結(jié)構(gòu)及管理水平還存在提升和優(yōu)化空間。

4 對策及建議

4.1 延遲職工退休年齡，緩解人口老齡化壓力

我國法定的企業(yè)職工退休年齡偏低，退休平均年齡為 56.10歲，低于發(fā)達及其他發(fā)展中國家55～65歲的標準[13]。就目前來看，兵團職工女性退休年齡為50歲，男性60歲，女性退休年齡普遍低于男性。因此，兵團可以通過適當提升女性退休年齡，縮小性別帶來的退休年齡差，再逐步提高男性退休年齡的方式從根源上增加企業(yè)和員工對醫(yī)保基金的繳納，緩解人口老齡及高齡化給醫(yī)保支出帶來的壓力，促進醫(yī)?；鸬氖罩胶鈁14]。

4.2 加強基金結(jié)余管理，擴大個人賬戶使用范圍

醫(yī)保相關部門應該加強基金的征繳和監(jiān)管，確保應收盡收，同時加強基金支出管理，科學控制醫(yī)保報銷范圍，避免醫(yī)療服務過度利用，造成資源浪費[2]。同時，進一步調(diào)整個人賬戶的使用范圍和方式，提高基金的使用效率和結(jié)余水平，具體可以通過以下幾種方式：(1)增加個人賬戶使用的定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量，為參保人及其家庭成員提供就醫(yī)便利。(2)擴大個人賬戶在定點醫(yī)療機構(gòu)的使用范圍。參保人員個人賬戶資金可支付本人和已參加基本醫(yī)療保險的配偶、子女、父母、配偶父母在定點醫(yī)療機構(gòu)門診或住院產(chǎn)生由個人負擔的醫(yī)療費用(包括掛號費等一般診療費、自費醫(yī)療費用)，以及健康體檢的費用。(3)擴大個人賬戶在定點零售藥店的使用范圍，參保人員個人賬戶資金可支付本人在定點藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料、批準文號為衛(wèi)消字或衛(wèi)殺準字的消毒用品，以及批準文號為國食健字的保健食品[15]。

4.3 科學制定政策目標，加強基金內(nèi)部管理

為進一步確保城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)運行，兵團應根據(jù)不同師(市)及直屬單位差異化的經(jīng)濟發(fā)展水平，充分考慮屬地醫(yī)療保障水平與政策目標的差距，出臺適宜的配套措施，科學預估醫(yī)保基金運行風險，合理確定籌資與支出標準，確保基金平穩(wěn)運行[16]。在管理層面，還需對醫(yī)?；疬M行規(guī)范化和專業(yè)化管理，確保基金的投資收益和投資效率，進一步加強對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，建立問責機制，注重醫(yī)保各部門的協(xié)商與溝通，避免基金的過度支出和浪費，保障醫(yī)?；鸢踩?，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯б鎇17]。