面部凹陷自體脂肪顆粒移植術后移植效果不滿意的影響因素分析

郭思祺

自體脂肪顆粒移植術是通過吸出自身腰、腹、大腿等部位多余脂肪,采用尖端綠色離心、提純、凈化處理后,選擇完整的脂肪細胞顆粒,多層次多點注射到缺損區(qū)域,從而達到豐滿塑形效果的一種美容整形技術［1－2］,在面部凹陷、乳房畸形等凹陷性皮膚軟組織畸形塑形中取得了較好的治療效果,且無免疫排斥反應,安全性較高［3－4］。但臨床研究顯示,部分患者在應用自體脂肪顆粒移植術后效果并不理想［5］,了解影響自體脂肪顆粒移植效果的相關因素,及時予以針對性的預防及治療,對提高自體脂肪顆粒移植患者的滿意度至關重要?；诖?本研究筆者對2018年2月至2020年2月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的120例行自體脂肪顆粒移植術治療的女性面部凹陷患者移植效果的相關影響因素進行了分析,以期為此類患者的治療提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

選取2018年2月至2020年2月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的120例行自體脂肪顆粒移植術治療的女性面部凹陷患者作為研究對象。納入標準:符合面部凹陷的診斷標準；面部凹陷程度為1級；均行自體脂肪顆粒移植術治療；術后隨訪6個月以上,且病歷資料完整。排除標準:合并有感染；屬于瘢痕體質；對本研究所用藥物成分過敏或為過敏體質；合并有精神類疾病,不能配合完成調查；合并有免疫功能障礙性疾病及造血系統(tǒng)疾病。本研究經河南科技大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,且所有患者均簽署了知情同意書。

2 方法

2.1 治療方法

術前,根據(jù)面部凹陷程度與部位估計需要抽取的脂肪顆粒量,用平行線標記腹部和大腿前外側采集部位,空圈標記移植部位；患者取平臥位,局部浸潤麻醉滿意后,血管鉗固定針栓,吸脂針連接20 ml注射器,抽吸脂肪后,注射器內加入等滲鹽水,1500 r/min離心2 min,去除血凝塊、油脂以及麻醉液體后,留存脂肪顆粒備用；面部凹陷區(qū)域局部浸潤麻醉后,于凹陷外緣做一小切口,注射針頭刺入皮下遠端,多層次多點注射脂肪顆粒,注射量以超出缺損體積20%～30%為宜,注射完畢后輕柔移植部位,保證脂肪顆粒均勻分布。

2.2 資料收集與分組

收集并統(tǒng)計入組患者年齡、體重指數(shù)、文化程度、凹陷類型、婚姻狀況、有無營養(yǎng)不良、有無焦慮、有無抑郁、效果要求、有無合并感染、有無合并出血以及硬結等資料,并根據(jù)患者術后6個月時的隨訪滿意情況將患者分為滿意組(評分＞61分)與不滿意組(評分≤60分)。

2.3 評價標準

自體脂肪顆粒移植術后6個月,采用自制滿意度量表評估患者滿意度,主要包括外觀、疼痛等10個問題,總分為0～100分,＞61分為滿意,≤60分為不滿意。采用簡易營養(yǎng)評價表(mini-nutritional assessment,MNA)［6］評估患者營養(yǎng)狀況,分值＜17分為營養(yǎng)不良；采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)［7］與 抑 郁 自 評 量 表(self-rating depression scale,SDS)［8］評估患者焦慮抑郁情況,SAS評分＞50分為焦慮,SDS評分＞53分為抑郁；采用自制要求量表評估患者要求程度,分值＞80分為要求過高。

2.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示,組間比較采用卡方檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 面部凹陷患者自體脂肪顆粒移植術后移植效果滿意情況單因素分析

120例患者均順利完成手術,術后不滿意者33例,設為不滿意組,滿意者87例,設為滿意組。單因素分析結果顯示,不滿意組患者體重指數(shù)明顯低于滿意組(P＜0.05),營養(yǎng)不良及效果要求過高患者比例明顯高于滿意組(P均＜0.05),而年齡、文化程度、凹陷類型、婚姻狀況、焦慮、抑郁、感染、出血、硬結等情況與滿意組無明顯差異(P均＞0.05),詳見表1。

3.2 面部凹陷患者自體脂肪顆粒移植術后移植效果不滿意的多因素分析

以自體脂肪顆粒移植術后移植效果不滿意為因變量,體重指數(shù)(連續(xù)變量)、營養(yǎng)不良(有＝1,無＝0)、效果要求過高(是＝1,否＝0)為自變量,進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示,低體重指數(shù)、營養(yǎng)不良、效果要求過高是面部凹陷患者自體脂肪顆粒移植術后移植效果不滿意的獨立影響因素(P均＜0.05),詳見表2。

表2 面部凹陷患者自體脂肪顆粒移植術后移植效果不滿意的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of patients’unsatisfactory degree towards the effects of autologous fat transplantation

4 討論

面部凹陷是臨床常見的面部軟組織畸形,多由先天性發(fā)育不良或外傷等引起［6－8］。臨床治療面部凹陷多以面部填充為主,然而,傳統(tǒng)玻尿酸化學填充物雖易被人體吸收,但后期需多次填充,且價格高昂、并發(fā)癥發(fā)生率高。近年來,隨著自體脂肪顆粒移植術的不斷發(fā)展,因其具有并發(fā)癥少、組織相容性高、操作簡便、無排異反應等優(yōu)點被廣泛應用于面部凹陷等疾病的治療［9－10］,但部分患者治療效果并不理想。本研究主要探析面部凹陷患者自體脂肪顆粒移植術后移植效果不滿意的相關影響因素。

相關研究發(fā)現(xiàn),自體脂肪顆粒移植術除抽脂部位、抽脂層次、醫(yī)生手法、脂肪提純工藝等可影響移植效果外,受區(qū)血運、脂肪干細胞含量等患者自身體質也可影響脂肪的存活率［11］,如受區(qū)血運越差、脂肪干細胞含量越低,則脂肪存活率越低［12］,移植效果越差。本研究通過分析自體脂肪顆粒移植術后移植效果不滿意組與滿意組患者的年齡、體重指數(shù)、文化程度等相關資料發(fā)現(xiàn),自體脂肪顆粒移植術后不滿意組患者的體重指數(shù)明顯低于滿意組,營養(yǎng)不良及效果要求過高患者比例明顯高于滿意組,進一步經多因素Logistic回歸分析顯示,低體重指數(shù)、營養(yǎng)不良、效果要求過高是面部凹陷患者自體脂肪顆粒移植效果不滿意的獨立影響因素。分析其原因可能與低體重指數(shù)患者脂肪中雜質和油脂較高導致脂肪存活率降低［13］,營養(yǎng)不良患者受區(qū)血運不佳,自體脂肪顆粒移植術后易發(fā)生脂肪變性,影響脂肪顆粒吸收率［14］,以及患者對整形認知程度有限,期待值過高,導致手術效果與預期差距較大等因素有關［15］。因此,對于低體重指數(shù)患者應密切關注脂肪存活率,必要時予以多次治療；營養(yǎng)不良患者應及時采取有效措施予以糾正,以改善患者營養(yǎng)狀況；并在實際工作中加強對患者自體脂肪顆粒移植術基礎知識的普及,避免患者有不切實際的期望。

綜上所述,面部凹陷患者自體脂肪顆粒移植術后移植效果滿意程度與患者自身體重指數(shù)、營養(yǎng)狀況、效果要求密切相關,針對患者具體情況及早做好預防干預,以提高移植效果尤為必要。