口腔正畸療法聯(lián)合種植牙修復技術治療牙缺失伴牙槽骨缺損的臨床效果探究

李軍杰，劉彩虹

南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，江蘇蘇州 215007

牙列缺損作為常見口腔疾病，主要是由于齲壞、牙周病及外傷等因素影響，此類患者目前在臨床上一般以種植修復技術治療為主，與此同時，患者通常會并發(fā)牙槽骨缺失，會嚴重影響上下牙咬合關系，進而對口腔功能造成不良影響，導致修復效果并不理想[1-2]。據(jù)研究顯示，口腔正畸在牙缺失并發(fā)牙槽骨缺損患者治療時，在手術前對牙齒進行矯正或移位后，能改善口腔牙列的咬合關系或種植術區(qū)牙槽骨條件，促進種植成功率的提升[3-4]?；诖耍疚闹荚趯δ暇┲嗅t(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院在2017年5月—2021年5月期間篩選出的92例牙缺失伴牙槽缺損患者采用種植修復聯(lián)合口腔正畸治療后的效果展開調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的92例牙缺失伴牙槽骨缺失患者，根據(jù)奇偶數(shù)的方法分成常規(guī)組和研究組，每組46例。常規(guī)組中男24例，女22例；年齡25～68歲，平均（35.02±5.05）歲；體質量 52.02～82.22 kg，平均（62.06±2.11）kg；單顆缺牙20例、2顆及以上缺牙26例。研究組中男25例，女21例；年齡24～67歲，平均（35.62±4.44）歲；體質量 51.28～81.85 kg，平均（61.78±2.88）kg；單顆缺牙21例、2顆及以上缺牙25例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①自愿參與實驗課題研究，并簽署知情協(xié)議者；②擁有完整的病例資料者；③經(jīng)本院醫(yī)生確診符合本院關于牙缺失伴牙槽缺損的診斷標準者。排除標準：①不接受正畸治療者；②依從性差者；③存在精神障礙者；④存在溝通障礙，病例資料缺失者。

1.3 方法

1.3.1 材料選擇 以豬源性一型膠原和三型膠原組成雙層可吸收膜覆蓋植骨區(qū)，與此同時，骨修復材料以拜歐金等具有同種特征的材料為主。

1.3.2 口腔正畸療法 對上下牙列間隙情況進行觀察，并通過方絲矯正器對上下牙咬合關系進行矯正或移位，同時結合植骨改善骨缺損。結合口腔的咀嚼功能、美觀情況、咬合功能等進行調(diào)整，避免種植牙修復效果受到不良影響，導致效果降低。

1.3.3 種植牙修復技術 通過術前影像學檢查，統(tǒng)計并計算患者缺牙區(qū)域的骨高度、骨密度等指標，結合上下牙列錯頜畸形的實際情況進行分析，制訂更加合理和有效的修復治療計劃。對全口消毒,在缺牙處進行麻醉，突顯出患者的牙槽骨，并將切口設置在患者缺失區(qū)域中的牙槽嵴頂處。定位應選擇小球鉆實施,先確定深位,在確認種植體方向之后，將孔鉆擴大、同時逐級預備種植窩洞。將孔洞鉆完后，將種植體放入，選擇螺絲固定，可結合實際情況實施骨增量手術，即種植時同期植骨蓋生物膜，再進行縫合。術后結合醫(yī)囑為患者提供相關治療，以預防感染，手術結束后兩周再拆線，告知患者要按照規(guī)定時間回院進行檢查，并結合影像學檢查結果，對患者的種植效果進行觀察和分析，結果正常后可進行種植修復治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 種植體留存情況 治療后1年，對患者種植體留存率進行評估。評估標準：種植體無明顯松動，結合影像學檢查結果，以種植體附近牙槽骨內(nèi)無透射區(qū)為主，種植體可見骨吸收部分的垂直長度與手術結束時種植牙留存牙槽骨內(nèi)部長度對比＜1 mm，手術后，經(jīng)評估，患者口腔內(nèi)各項功能均得到較好恢復，無明顯并發(fā)癥[5]。

1.4.2 并發(fā)癥分析 通過種植體松動、牙齦炎、口腔潰瘍等進行評估。

1.4.3 口腔功能恢復情況包括 咀嚼頻率、美觀度、舒適度及語言功能評分，每項10分滿分，分數(shù)與咀嚼頻率和效果成正比。

1.4.4 治療滿意度分析 利用調(diào)查問卷形式，總分100分，非常滿意為＞82分；滿意為72～82分；不滿意為＜72分。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療滿意度比較

研究組患者治療總滿意度為97.83%高于常規(guī)組78.26%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.17%低于常規(guī)組患者的17.39%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥對比[n(%)]

2.3 兩組患者口腔功能恢復比較

研究組咀嚼頻率、美觀度、舒適度及語言功能評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者咀嚼頻率、美觀度、舒適度及語言功能評分對比[(),分]

表3 兩組患者咀嚼頻率、美觀度、舒適度及語言功能評分對比[(),分]

組別常規(guī)組（n=46）研究組（n=46）t值P值咀嚼頻率評分8.93±0.20 9.38±0.28 8.870＜0.001美觀度評分7.84±0.48 9.72±0.53 17.832＜0.001舒適度評分8.11±0.41 9.35±0.62 11.314＜0.001語言功能評分8.15±0.26 9.18±0.48 12.797＜0.001

2.4 兩組患者種植體留存情況比較

研究組患者的種植體留存率為97.83%高于常規(guī)組患者的82.61%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者種植體留存情況對比[n(%)]

3 討論

臨床上，牙缺失以及牙槽骨缺損是口腔科十分常見的病癥，主要指患者局部牙周炎或患者的口腔頜面部受到外力因素的沖擊影響，導致牙齒出現(xiàn)缺失，一旦病情嚴重，還會導致多顆牙齒缺失，甚至還會出現(xiàn)骨缺損[6]。與此同時，由于牙齒缺失伴牙槽骨缺失會影響牙弓弧度，導致牙弓弧度發(fā)生一系列的變化，進而影響臨床固定修復的效果，增加了臨床固定修復技術的難度。因此，在治療過程中，應先結合患者的病癥及情況，選擇合理的修復技術進行治療[7-8]。近幾年，我國醫(yī)療技術水平進步明顯，特別是口腔修復技術出現(xiàn)了明顯的改變，目前，臨床上對于該病的治療以種植修復治療技術為主，在種植治療期間需要合適的材料，而我國種植材料多種多樣，目前臨床上常用的材料包括自體骨材料、無機骨與膠原膜等[9]。此類患者因骨組織具有極強的引導性和成骨性，患者幾乎沒有免疫排斥現(xiàn)象，因此安全性極高[10]。自體骨取骨術的應用主要以術區(qū)備洞時取骨、頦部取骨、上頜結節(jié)取骨、下磨牙7遠中外斜線處取骨等，可取骨塊修整后使用或磨碎后使用，亦可取松質骨使用。骨塊在頜骨區(qū)域范圍內(nèi)能很好地修整其寬度、曲度甚至長度，除此之外，在供骨區(qū)，處于眾多松質骨與骨髓的前提下，能進一步提升再血管化后植入后的成活率?；颊咴谥委熐熬晟葡嚓P影像學檢查，因此，根據(jù)影片結果可知有些患者發(fā)生牙缺失的原因除了外傷原因之外，也涵蓋先天性生理的因素，進而影響上下牙咬合情況，導致上下牙咬合關系紊亂，此外，還會導致覆蓋或覆牙合等關系的異常[11]。另一方面，對于散在缺牙間隙患者、鄰牙傾斜患者、對頜牙伸長患者，如果只單獨使用種植技術治療，無法獲得很好的容貌美觀及咀嚼功能，對于一些要求美觀度的患者，效果并不理想。因此，這種情況下與口腔正畸聯(lián)合治療的方式得到更多患者的肯定，聯(lián)合治療后，能通過患者牙齒的具體情況，正確調(diào)整患者牙齒的位置及角度，并在確保種植義齒和口腔內(nèi)上下頜之間距離合適的情況下，進一步提升患者牙齒的美觀度，以促進口腔功能的提升。本研究中，研究組在治療后的口腔功能及美觀度、舒適度評分均高于常規(guī)組（P＜0.05），可證實以上觀點，進一步說明了聯(lián)合治療后，患者的美觀度及口腔功能均得到明顯改善，且優(yōu)于單獨治療。此外，提升口腔功能及美觀度的同時，提高了患者的滿意度。本研究中，與常規(guī)組相比，研究組患者的治療滿意度更高（P＜0.05），證實以上觀點。

陳建維[12]學者在相關研究中指出，對于牙槽骨缺損嚴重的患者來說，選擇口腔正畸與種植牙修復技術結合治療后的效果更加顯著，在改善臨床癥狀方面具有重要作用。本研究結果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低、種植體留存率更高（P＜0.05）。由此可見，采用口腔正畸和種植牙修復相結合治療后，能明顯降低術后并發(fā)癥，同時擁有極高的種植體留存率，進而改善患者生活質量。同時，通過聯(lián)合治療方案還能夠改善咀嚼功能和美觀度，在臨床上具有極高的價值。張標[13]在其研究中得出，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為7.75%，在術后種植體留存率為96.12%，優(yōu)于種植牙修復組（P＜0.05）。本研究中，研究組種植體留存率為97.83%高于常規(guī)組82.61%（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%低于常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率17.39%（P＜0.05），這與本研究數(shù)據(jù)結果相近。

綜上所述，對牙缺失伴牙槽骨缺損的患者采用口腔正畸療法與種植牙修復技術聯(lián)合治療后效果顯著。