天津市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修需求與職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)獲益感的相關(guān)性分析

耿鵬飛 汪張毅 張亞軍 王維寧

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心手術(shù)室，天津 300381；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 301617；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，天津 300250；4.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心人事處，天津 300381

護(hù)士進(jìn)修是指護(hù)士在原有理論知識(shí)、技能的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充、更新、拓展和提高[1]。目前，護(hù)士進(jìn)修已成為基層護(hù)士更新知識(shí)、學(xué)習(xí)深造的一種重要途徑[2]，充分做好進(jìn)修學(xué)習(xí)需求評(píng)估是建立高質(zhì)量培訓(xùn)方案的基礎(chǔ)[3]。研究顯示，高素質(zhì)、綜合性的護(hù)理人才，是整體護(hù)理質(zhì)量提高的基礎(chǔ)，也是護(hù)理學(xué)科穩(wěn)步發(fā)展的前提和保證[4-5]。另有研究顯示，護(hù)士的進(jìn)修培訓(xùn)有利于優(yōu)化護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)，激發(fā)護(hù)士的內(nèi)在和外在潛力，提高其工作效率[6]。國內(nèi)現(xiàn)有的研究多集中在護(hù)士進(jìn)修需求的現(xiàn)狀及影響因素研究上，鮮有與職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)獲益感的相關(guān)性研究。因此，本研究旨在調(diào)查天津市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修需求現(xiàn)狀，探索職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益感與護(hù)士進(jìn)修需求的相關(guān)性，以期為構(gòu)建提高天津市三甲醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修需求的教育培訓(xùn)方案提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用便利抽樣法，于2021 年11 月至12 月抽取天津市7 所三級(jí)甲等醫(yī)院共341 名護(hù)士作為研究對(duì)象。根據(jù)Kendall[7]樣本量計(jì)算法，樣本量為調(diào)查指標(biāo)的5～10 倍，本研究調(diào)查問卷包括一般資料14 項(xiàng)、量表維度14 項(xiàng)。取調(diào)查指標(biāo)的5 倍，即140 例，考慮錯(cuò)填、漏填等無效問卷，增加20%的樣本量，即最低為168 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②在臨床工作年限≥1 年；③知情且同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)、進(jìn)修、轉(zhuǎn)科等護(hù)士；②調(diào)查期間不在崗。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 根據(jù)文獻(xiàn)回顧結(jié)果自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況等14 項(xiàng)一般資料。

1.2.1.2 護(hù)士進(jìn)修需求評(píng)估量表（demandsassessmentscale of refresher nurses，DASRN）由廖宗峰等[8]于2021 年編制，共4 個(gè)維度，20 個(gè)條目，即“培訓(xùn)與考核需求”“被尊重需求”“知曉進(jìn)修計(jì)劃需求”“學(xué)習(xí)生活便利需求”。其總Cronbach’s α 系數(shù)為0.926，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“完全不需要”到“非常需要”分別賦1～5 分，總分范圍為20～100 分。得分越高，代表護(hù)士進(jìn)修需求越高。

1.2.1.3 職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表（occupational identity scale，OIS）由劉玲等[9]于2011 年修訂，共5 個(gè)維度，30 個(gè)條目，即“職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)”“職業(yè)社會(huì)支持”“職業(yè)社交技能”“職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)”“職業(yè)自我反思”。其總Cronbach’s α 系數(shù)為0.938，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“非常不符合”到“非常符合”分別賦1～5 分，總分范圍為30～150 分。得分越高，代表護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平越高。

1.2.1.4 職業(yè)獲益感量表（sense of professional benefit scale，SPBS）由胡菁等[10]于2013 年修訂，共5 個(gè)維度，33 個(gè)條目，即“正向職業(yè)感知”“良好護(hù)患關(guān)系”“親友認(rèn)同”“團(tuán)隊(duì)歸屬感”“自身成長”。其總Cronbach’s α 系數(shù)為0.958，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“很不同意”到“很同意”分別賦1～5 分，總分范圍為33～165 分。得分越高，代表護(hù)士職業(yè)獲益感水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究取得各醫(yī)院同意后，由研究者及團(tuán)隊(duì)成員在護(hù)士長的協(xié)助下，采用問卷星對(duì)符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士發(fā)放問卷，并當(dāng)場收回。共收回問卷350 份，其中有效問卷后341 份，有效回收率為97.4%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)或四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示。采用Pearson 相關(guān)分析探索變量間的相關(guān)性。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 天津市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士一般資料及不同特征護(hù)士進(jìn)修需求得分情況比較

本研究共納入341 名天津市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士。不同性別、年齡、婚姻狀況、政治面貌、用工性質(zhì)、獨(dú)生子女、有子女、家庭人均月收入、有提升學(xué)歷的計(jì)劃、有明確的職業(yè)規(guī)劃DASRN 總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同文化程度、技術(shù)職稱、工齡、職務(wù)DASRN 總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 天津市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士一般資料及不同特征護(hù)士進(jìn)修需求得分情況比較（分，）

表1 天津市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士一般資料及不同特征護(hù)士進(jìn)修需求得分情況比較（分，）

注DASRN：護(hù)士進(jìn)修需求評(píng)估量表

2.2 天津市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修需求、職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)獲益感得分情況

天津市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修需求、職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)獲益感總分與各量表維度得分見表2。

表2 天津市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修需求、職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)獲益感得分（分，）

表2 天津市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修需求、職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)獲益感得分（分，）

注DASRN：護(hù)士進(jìn)修需求量表；OIS：職業(yè)認(rèn)同量表；SPBS：職業(yè)獲益感量表

2.3 天津市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修需求與職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)獲益感的相關(guān)性分析

天津市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士DASRN 總分及各維度與OIS 總分及各維度、SPBS 總分及各維度呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05）。見表3。

表3 天津市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修需求與職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)獲益感的Pearson 相關(guān)分析（r 值）

3 討論

3.1 天津市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修需求、職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)獲益感現(xiàn)狀分析

本研究中，天津市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修需求處于中等偏上水平，這與張惠婷等[12]研究結(jié)果一致，提示天津市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修培訓(xùn)教育體系的完善與健全仍有一定的提升空間。另外，天津市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同處于中等偏上水平，這與韓笑笑等[12]研究結(jié)果一致；護(hù)士職業(yè)獲益也處于中等偏上水平，這與Erickson 等[13]研究結(jié)果類似。大多數(shù)護(hù)士在積累了一定臨床經(jīng)驗(yàn)后，渴望通過進(jìn)修學(xué)習(xí)新的知識(shí)和技能，從而提升自身綜合素質(zhì)[14]；我國護(hù)理人才隊(duì)伍存在結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性差，資源分布不均等突出問題，導(dǎo)致護(hù)士進(jìn)修需求無法全面地滿足；新技術(shù)被引入臨床，職業(yè)壓力增加，護(hù)士希望通過進(jìn)修能夠適應(yīng)現(xiàn)代臨床工作所需；患者多元化的護(hù)理需求，要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，拓展自己的知識(shí)面[15]。對(duì)此，護(hù)理管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士多學(xué)習(xí)，提升職業(yè)危機(jī)與競爭意識(shí)，調(diào)動(dòng)護(hù)士進(jìn)修的積極性[16]。

3.2 天津市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修需求和職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，天津市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修需求與職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同是指護(hù)士在護(hù)理工作中的自我肯定，是其對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)的看法、態(tài)度和情感，指導(dǎo)著護(hù)士的理論思考、臨床實(shí)踐及與患者的互動(dòng)[17-19]。職業(yè)認(rèn)同強(qiáng)的人更加注重職業(yè)生涯規(guī)劃，而進(jìn)修學(xué)習(xí)是職業(yè)生涯規(guī)劃的重要組成部分[20]。李思琴等[21]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在制訂其職業(yè)目標(biāo)，確定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)手段的過程中，可最大限度地調(diào)動(dòng)其工作積極性，充分挖掘其潛在才能，這對(duì)于其進(jìn)修需求的滿足有著正向的促進(jìn)作用。提示醫(yī)院管理者可從積極心理學(xué)角度出發(fā)，采取相關(guān)措施，給予護(hù)士鼓勵(lì)與支持，提升其職業(yè)認(rèn)同感，進(jìn)而調(diào)動(dòng)其進(jìn)修需求積極性。

3.3 天津市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修需求和職業(yè)獲益感呈正相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，天津市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修需求與職業(yè)獲益感呈正相關(guān)，護(hù)士職業(yè)獲益感是護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中認(rèn)識(shí)到自身職業(yè)給自己帶來的好處與實(shí)惠的一種積極的情感體驗(yàn)[22]。有研究顯示[23]，護(hù)士的職業(yè)獲益體驗(yàn)是正向積極的，絕大多數(shù)護(hù)士能在日常工作中感受到由此而帶來的獲得自我照護(hù)和保健的能力、就醫(yī)便利等職業(yè)獲益。職業(yè)獲益感越好的護(hù)士，越能以積極的職業(yè)態(tài)度投身于工作中，更加渴望通過進(jìn)修學(xué)習(xí)獲得更好的職業(yè)發(fā)展，以此更進(jìn)一步提高自身的職業(yè)獲益感[24-25]。提示醫(yī)院管理者應(yīng)綜合考慮多方面的因素，注重培養(yǎng)護(hù)士積極的工作情緒，使其感受到精神益處和價(jià)值提升，進(jìn)而使其進(jìn)修需求得到提升。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究中天津市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修需求、職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)獲益感總分均處于中等偏上水平，且護(hù)士進(jìn)修需求與職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)獲益感均呈正相關(guān)。提示醫(yī)院管理者應(yīng)重視護(hù)士的進(jìn)修與培訓(xùn)，建立健全護(hù)士進(jìn)修培訓(xùn)體系，進(jìn)而最大程度地滿足其進(jìn)修需求。由于僅對(duì)天津市部分三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士采用問卷星進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果可能存在一定偏倚和局限性。建議今后采用線上與線下相結(jié)合的方式，納入更多地區(qū)、醫(yī)院的護(hù)士。