Twin-block矯治器治療早期下頜后縮畸形對軟組織指標及牙齒咬合功能的影響

張梅麗

（福建省南平建陽第一醫(yī)院 南平 354200）

安氏Ⅱ1類錯 畸形屬于一種顱面畸形，在臨床上比較常見，患者的側貌多為下頜后縮、開唇露齒等，下頜后縮畸形為安氏Ⅱ1類錯 的主要臨床特征，對患者面部美觀、功能具有不良影響，長期還會危害患者心理健康[1]。矯治器為治療此病的有效功能矯治器，傳統(tǒng)直絲弓系統(tǒng)矯治器應用安全性高、成功率高，且不易反彈，但需定期更換弓絲，且還會影響患者的口腔衛(wèi)生[2]。Twin-block矯治器主要由在上、下頜的具有斜導面的咬合誘導導板組成，上、下導板的咬合接觸面以70°角交鎖，通過斜面引導力的作用，其咬合力可使下頜骨逐漸向前移動，可促使上、下頜骨矢狀向不調得以糾正，改善患者口腔功能[3～4]。但目前臨床關于Twin-block矯治器對早期下頜后縮畸形的應用價值鮮見報道。本研究選擇我院收治的安氏Ⅱ1類錯 早期下頜后縮畸形患者為研究對象，通過隨機對照實驗，比較美觀性、軟組織及咬合功能等指標，評價Twin-block矯治的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料納入醫(yī)院2020年6月至2022年6月收治的60例安氏Ⅱ1類錯早期下頜后縮畸形患者為研究對象，遵循隨機擲骰子法分為對照組（n=30）、觀察組（n=30）。對照組男17例，女13例；年齡6～12歲，平均（9.00±1.54）歲；病程1～5年，平均（3.00±0.50）年；體質量指數16～20 kg/m2，平均（18.00±0.56）kg/m2。觀察組男16例，女14例；年齡7～11歲，平均（9.00±1.50）歲；病程2～4年，平均（3.00±0.45）年；體質量指數15～21 kg/m2，平均（18.00±0.60）kg/m2。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準（倫理號：20200523）。

1.2 診斷標準依據口腔科疾病臨床診斷與治療方案[5]中符合安氏Ⅱ1類錯畸形下頜后縮的診斷標準。

1.3 納入標準臨床明確診斷；頭影測量結果，眼耳平面、下頜平面之間的交角（FMA）為22°～28°，軟組織側貌顯示下頜后縮明顯；前牙覆蓋≥7.5 mm；無牙列擁擠；面部無偏斜、無正畸治療史；遵循知情同意原則。

1.4 排除標準合并鼻炎、鼻竇炎、鼻腔器質性疾病者；伴顳下頜關節(jié)紊亂者；伴上下頜移動障礙者；有嚴重心腦血管臟器疾病者；具有認知功能障礙或精神疾病病史者；存在藥物濫用史者；資料缺失者；依從性較差者。

1.5 治療方法對照組：予以傳統(tǒng)直絲弓系統(tǒng)矯治。排齊上下牙列，以“6+6”將其連續(xù)結扎成一個整體，每日夜間戴用口外弓，每次＞10 h，將力量控制在300～350 g，將頸作為牽引方向，應用搖椅弓將下牙列咬合打開，對雙側牙列行Ⅱ類牽引，每天戴用時間在22 h以上，控制頜間的牽引力為60～70 g，引導下頜向前方發(fā)育。觀察組：予以Twin-block矯治器。首先，對患者進行口內咬合重建，若患者覆蓋在10 mm以內，使下頜前伸至切對切，前伸距離為5～7 mm，使磨牙保持輕度近中關系；若覆蓋＞10 mm，則不應前伸距離過大，甚至超過患者生理前伸限度，而應在上頜咬合墊前斜面上分次增加自凝塑膠，呈階段性加力。垂直方向上切牙區(qū)打開2 mm，下頜前移及垂直量＜10 mm，通過蠟 記錄，將咬合關系轉移至 架進行固定，制作Twin-block矯治器。若患者上牙弓狹窄，于腭中縫位置，放置擴弓螺環(huán)簧，對 墊進行適宜調整，而后患者口內戴用Twin-block矯治器，待不適感消失后，逐漸增加矯治器戴用時間，最終達到全天戴用，進食、睡眠和運動等都戴用，叮囑患者每月復診1次。每次復診時，對上頜墊高度進行適宜調整，使在第一磨牙區(qū)有5～6 mm的垂直向間隙，在磨牙遠中有2 mm左右間隙，保證足夠的垂直向間隙以利后牙萌出，上、下牙弓保持良好的咬合關系。

1.6 觀察指標（1）對比兩組患者美觀性。在矯治前后，行頭顱定位側位X線拍攝，患者眶耳平面與地面保持平行，下頜呈正中位，上下唇保持自然閉合，由同一角度通過射線。對長度、角度進行測量，主要測量指標包括：蝶鞍點-鼻根點-上齒槽座點角（SNA）、蝶鞍點-鼻根點-下齒槽座點角（SNB）、上齒槽座點-鼻根點-下齒槽座點角（ANB）、Z角、H角、上唇長:下唇長、下唇-E線距離。（2）軟組織指標。以上述方法測量患者軟組織情況，主要包括覆蓋、覆、鼻唇角、頦溝傾角、頦軟組織厚度。（3）牙齒咬合力、咀嚼功能。牙齒咬合力：采用T-scan型咬合分析儀（美國Tekscan公司），測量患者矯治前后的咬合力。咀嚼功能：利用過篩法，評估患者咀嚼功能，為患者提供5 g熟花生，自行咀嚼30 s后漱口，將殘屑吐出，放置在細濾網，加入500 ml餾水，充分搖晃后靜置，采集上清液，將比色皿置入，采用可見光分光光度計進行檢測，波長為570 nm，對吸光度數值進行檢測并記錄，數值高低與咀嚼功能好壞正相關。

1.7 統(tǒng)計學分析將本研究數據錄入到SPSS22.0軟件中，計數資料以%表示，行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布，理論數≥5，總樣本量≥40，以Pearson卡方檢驗，1≤理論數＜5，總樣本量≥40，以連續(xù)校正卡方檢驗，理論數T＜1，n＜40，以Fisher’s檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙齒咬合力、咀嚼功能比較治療前，兩組牙齒咬合力及咀嚼功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組牙齒咬合力及咀嚼功能均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組牙齒咬合力、咀嚼功能比較（±s）

表1 兩組牙齒咬合力、咀嚼功能比較（±s）

咀嚼功能治療前 治療后對照組觀察組組別 n 牙齒咬合力治療前 治療后30 30 t P 83.65±6.52 84.11±6.55 0.273 0.786 120.33±7.45 138.95±7.68 9.532 0.000 59.87±6.63 60.11±6.58 0.141 0.889 71.54±7.11 77.54±7.20 3.248 0.002

2.2 兩組美觀性比較治療前，兩組SNA、SNB、ANB、Z角、H角、上唇長:下唇長、下唇-E線距離比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組SNA、SNB比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組ANB、H角、上唇長:下唇長、下唇-E線距離均更小，Z角更大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組美觀性比較（±s）

表2 兩組美觀性比較（±s）

Z角（°）治療前 治療后對照組觀察組組別 n SNA（°）治療前 治療后SNB（°）治療前 治療后ANB（°）治療前 治療后30 30 t P 81.25±4.51 81.30±4.50 0.043 0.966 79.85±5.50 79.11±5.62 0.515 0.608 74.20±3.95 74.32±3.98 0.117 0.907 75.50±4.21 75.66±4.23 0.147 0.884 7.33±0.40 7.35±0.42 0.189 0.851 5.60±0.38 4.21±0.43 13.267 0.000 58.32±2.40 58.40±2.41 0.129 0.898 60.33±4.10 64.10±3.65 3.762 0.000下唇-E線距離（mm）治療前 治療后對照組觀察組組別 n H角（°）治療前 治療后上唇長:下唇長治療前 治療后30 30 t P 25.11±1.88 25.13±1.90 0.041 0.967 22.68±1.64 19.95±1.48 6.769 0.000 0.63±0.12 0.64±0.12 0.323 0.748 0.56±0.10 0.50±0.08 2.566 0.013 2.88±1.08 2.90±1.09 0.071 0.943 2.14±0.84 1.70±0.62 2.308 0.025

2.3 兩組軟組織指標比較治療前，兩組覆蓋、覆、鼻唇角、頦溝傾角、頦軟組織厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組軟組織各項指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組軟組織指標比較（±s）

表3 兩組軟組織指標比較（±s）

鼻唇角（°）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 覆蓋（mm）治療前 治療后覆（mm）治療前 治療后92.33±7.98 99.60±8.02 3.520 0.001組別 n 頦溝傾角（°）治療前 治療后30 30 t P 6.50±1.53 6.52±1.52 0.051 0.960 4.30±0.66 3.18±0.57 7.034 0.000 3.88±0.95 3.90±0.96 0.081 0.936 3.05±0.60 2.61±0.48 3.136 0.003 90.12±3.65 90.20±3.62 0.085 0.932頦軟組織厚度（mm）治療前 治療后對照組觀察組30 30 t P 73.68±5.56 72.95±6.10 0.484 0.630 78.55±5.30 84.12±4.65 4.327 0.000 10.33±2.01 10.35±1.98 0.039 0.969 12.10±1.98 14.02±2.03 3.709 0.000

3 討論

近些年來，安氏Ⅱ1類錯 畸形在臨床上越來越常見，該癥患者多會出現唇、舌等口周肌肉功能異常，生長發(fā)育異常等，主要表現為深覆 、深覆蓋、軟組織側貌凸面型等，部分患者還會有牙弓狹窄、牙列擁擠等癥狀，對外貌造成極為不利的影響[6～8]。而通常評價錯 畸形顏面外形主要通過軟組織側貌，若患者側貌不美觀，易造成不良心理影響，威脅心理健康[9～11]。傳統(tǒng)直絲弓系統(tǒng)矯治可根據牙齒特有情況在托槽上預成牙齒所需角度，隨著弓絲更換，牙齒也會逐漸發(fā)生變化，對于改善下頜后縮畸形具有積極作用，但直絲弓系統(tǒng)矯治器需經常更換，且還會影響患者口腔衛(wèi)生，影響預后。

牛樹強等[12]學者研究發(fā)現，Twin-block矯治器治療安氏Ⅱ1類骨性錯 患者，可改善其口頜、面部軟硬組織關系，且具有良好的預后。ANB、H角、上唇長:下唇長、下唇-E線距離、Z角為評估患者顏面美觀性的有效指標。本研究結果顯示，治療后，與對照組比較，觀察組ANB、H角、上唇長:下唇長、下唇-E線距離均更小，Z角更大（P＜0.05）。結果表明，Twin-block矯治器對患者美觀性改善效果更好。主要原因為，Twin-block矯治器的功能機制與自然牙列極其相似，咬合時，其斜面引導力會促使下頜骨前移，咀嚼力會引導上頜向后生長，肌張力會引導向下生長，可使下頜生長發(fā)育的潛力明顯提高，確保下頜功能性遷移，且對正常的口腔功能影響較小，不會影響前伸、側向運行，對患者外貌的不良影響較小，可提高患者美觀性[13～14]。覆蓋、覆 、鼻唇角為評估患者軟組織的有效指標[15]。本研究結果顯示，治療后，觀察組覆蓋、覆更小，鼻唇角、頦溝傾角、頦軟組織厚度均更大，牙齒咬合力及咀嚼功能均更優(yōu)（P＜0.05）。這提示Twin-block矯治器會促使下頜骨發(fā)生發(fā)育、前移，使下頜體長度增加，有助于改善下頜骨矢狀關系不協調，改善患者軟組織側貌。主要是因為，Twin-block矯治器有助于增加下頜骨長度，糾正口周異常肌力，使口周肌群放松，促使上下唇自然閉合的有效恢復，從而可改善患者唇部的線條，提高美觀度。Twin-block矯治器還可全天戴用，促使其臨床癥狀的早期改善，達到面部矯形的效果，治療效果明顯，從而有助于增強牙齒的咬合功能及咀嚼功能。

綜上所述，Twin-block矯治器治療早期下頜后縮畸形可提高患者美觀性，改善軟組織指標，還可改善牙齒咬合功能及咀嚼功能，臨床價值顯著，可繼續(xù)推廣及應用。