參松養(yǎng)心膠囊對(duì)STEMI合并OSA急診PCI術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響

吳文珍 陳琳

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海，201800)

近年來(lái)由于人口老齡化加劇等多種因素影響，心腦血管疾病患者逐年升高，冠心病也是城鄉(xiāng)居民主要死亡因素之一[1]。其中ST段抬高心肌梗死(STEMI)是冠心病的一種，若未及時(shí)救治，可引發(fā)心源性休克、心力衰竭等心臟不良事件，增加患者死亡率[2]。而阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)是潛在的危險(xiǎn)睡眠呼吸綜合征，多于夜間睡眠發(fā)生，主要因上氣道阻塞引發(fā)的呼吸暫?；驓饬魇芟?，可引發(fā)低氧、睡眠障礙等相關(guān)并發(fā)癥[3]。目前臨床對(duì)STEMI治療逐步改進(jìn)，但死亡率仍未出現(xiàn)顯著降低。相關(guān)研究表明，OSA是導(dǎo)致STEMI的獨(dú)立影響因素，STEMI疾病也會(huì)增加原有的OSA病情，均為相互影響的危險(xiǎn)因素[4]。參松養(yǎng)心膠囊有五味子、丹麥、麥冬等藥物組成的重要復(fù)方劑，其可通過(guò)抑制離子通道預(yù)防化學(xué)性物質(zhì)引發(fā)的心律失常與心肌梗死，同時(shí)通過(guò)調(diào)控離子通道改善心功能，但其對(duì)于STEMI合并OSA患者的療效尚無(wú)確切研究。本研究旨在研究參松養(yǎng)心膠囊對(duì)STEMI合并OSA急診PCI術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響，以期為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年5月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的84例STEMI合并OSA患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組42例。2組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《急性ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南(2019)》中SERMI診斷[5]；2)符合《成人阻塞性睡眠呼吸暫?；鶎釉\療指南(2018)》中OSA診斷[6]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有惡性腫瘤患者；2)伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性炎癥患者；3)伴有糖尿病等內(nèi)分泌疾病患者；4)既往存在促紅細(xì)胞生成素患者；5)診斷為中樞性SA患者；6)伴有精神障礙、語(yǔ)言障礙患者，無(wú)法配合完成研究。

1.4 研究方法 所有患者入院后接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，患者于睡眠實(shí)驗(yàn)室適應(yīng)1晚，均于第二晚進(jìn)行監(jiān)測(cè)。腦電圖多導(dǎo)連接應(yīng)用C3/A2、C4/A1，采用火棉膠固定C3、C4，接著通過(guò)3M膠紙固定，將肌電圖電極置于頦部，并將眼電圖電極用3M膠紙固定于雙眼外眥1 cm區(qū)域。2組患者均接受急診PCI手術(shù)，且于術(shù)后予以患者阿司匹林、氯吡格雷、他汀類(lèi)藥物等等優(yōu)化治療，依據(jù)患者病情選擇是否予以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體等藥物治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上予以參松養(yǎng)心膠囊(北京以嶺藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103032)治療，1.2 g/次，3次/d，2組患者均進(jìn)行為期3個(gè)月的治療，并進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

1.5 觀察指標(biāo) 1)2組不良心腦血管發(fā)生事件比較：對(duì)用藥6個(gè)月后存活患者進(jìn)行門(mén)診隨訪，記錄2組患者腦卒中、非致死性心肌梗死或再發(fā)心絞痛后又一次入院與血運(yùn)重建等不良心腦血管事件發(fā)生情況。2)2組患者睡眠情況比較：a.治療前后采用多導(dǎo)睡眠記錄(儀器選用美國(guó)邦德安百公司的睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，型號(hào)：N7000)，所有患者均于睡眠實(shí)驗(yàn)室適應(yīng)一夜睡眠潛伏期為開(kāi)始記錄至出現(xiàn)S1時(shí)間，總睡眠時(shí)間為睡眠期時(shí)間減去其覺(jué)醒時(shí)間，快速眼動(dòng)睡眠潛伏期為入睡至第一個(gè)快速動(dòng)眼出現(xiàn)時(shí)間；b.睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(PSQI)評(píng)分，該問(wèn)卷共有19項(xiàng)自評(píng)條目與5項(xiàng)他評(píng)條目，共構(gòu)成睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、失眠障礙、催眠藥物及日間功能7個(gè)維度，每項(xiàng)維度按0～3分計(jì)分，總分共21分，以標(biāo)準(zhǔn)分5分區(qū)分睡眠質(zhì)量的好與壞，得分越高代表睡眠質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不良心腦血管發(fā)生事件比較 2組患者腦卒中、血運(yùn)重建等不良心腦血管發(fā)生事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者非致死性心肌梗死或再發(fā)心絞痛后又一次入院事件發(fā)生率低于對(duì)照組患者與不良心腦血管發(fā)生事件總發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不良心腦血管發(fā)生事件比較[例(%)]

2.2 2組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 治療前2組患者睡眠潛伏期、快速眼動(dòng)睡眠潛伏期與睡眠總時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者睡眠潛伏期、快速眼動(dòng)睡眠潛伏期組內(nèi)與組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；睡眠總時(shí)間均升高，觀察組高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；PSQI評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

3 討論

急性心肌梗死是心腦血管常見(jiàn)疾病之一，主要因冠狀動(dòng)脈病變引發(fā)冠狀動(dòng)脈供血量降低所引發(fā)，致死率較高，因近年人口老齡化加深，該病發(fā)病率也逐年升高[7]。相關(guān)研究表明OSA是ST段急性心肌梗死相關(guān)并發(fā)癥，也是預(yù)后影響因素。OSA是睡眠呼吸障礙疾病，主要指睡眠過(guò)程中因氣道阻塞或呼吸驅(qū)動(dòng)功能受損引發(fā)的呼吸氣流停止[8-9]。參松養(yǎng)心膠囊主要包含五味子、黃連、丹參等12味重要制劑組成，具有益氣養(yǎng)陰、清心安神、活血通絡(luò)的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明參松養(yǎng)心膠囊可阻滯心肌細(xì)胞內(nèi)多個(gè)離子通道，從而改善心臟自主神經(jīng)功能與心臟傳導(dǎo)功能，具有抗心律失常的效果；同時(shí)該藥還可改善機(jī)體局部血液微循環(huán)，將冠脈血流量恢復(fù)至原發(fā)狀態(tài)，改善心肌收到損傷程度，促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝以降低心肌耗氧量，預(yù)防心肌重構(gòu)[10]。

本研究結(jié)果顯示2組患者腦卒中、血運(yùn)重建等不良心腦血管發(fā)生事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者非致死性心肌梗死或再發(fā)心絞痛后又一次入院事件發(fā)生率及不良心腦血管發(fā)生事件總發(fā)生率低于對(duì)照組患者(P<0.05)，這與黃鶴等[11]研究結(jié)果相似，提示參松養(yǎng)心膠囊可顯著降低STEMI合并OSA患者心腦血管不良事件的發(fā)生。分析其原因可能是因?yàn)閰⑺绅B(yǎng)心膠囊抑制鈣超載，降低心肌細(xì)胞的除極速度，延長(zhǎng)了動(dòng)作電位過(guò)程與有效不應(yīng)期，發(fā)揮抗心律失常的作用；同時(shí)減輕鈣超載引發(fā)的心肌損傷，增加心肌收縮力，改善心功能。本研究結(jié)果還顯示治療后2組患者睡眠潛伏期、快速眼動(dòng)睡眠潛伏期組內(nèi)與組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，而睡眠總時(shí)間均升高，PSQI評(píng)分均降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示參松養(yǎng)心膠囊可以改善STEMI合并OSA患者睡眠總時(shí)長(zhǎng)與睡眠質(zhì)量。這與裴志強(qiáng)等[12]部分研究結(jié)果一致，究其原因可能是因?yàn)镺SA發(fā)病主要是因?yàn)樯蠚獾浪菰斐刹糠只蛲耆臍饬髯枞率挂归g出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥與睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等，而參松養(yǎng)心膠囊具有活血通絡(luò)、清心安神等功效，增加心肌供血或供氧，起到抵抗心肌缺血作用，從而改善患者夜間體內(nèi)低氧血癥，患者舒適感提高，睡眠總時(shí)長(zhǎng)提高，但參松養(yǎng)心膠囊無(wú)法對(duì)患者睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)揮作用，可能因本研究樣本量較少，會(huì)影響到數(shù)據(jù)處理的合理性，因此需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊能顯著降低STEMI合并OSA患者心腦血管不良事件發(fā)生，改善患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可推廣應(yīng)用于臨床。