耳穴貼壓療法治療抑郁癥伴發(fā)失眠的研究進展

杜帛軒 趙曉東 溫豆 薛旭升 王維

(1 北京中醫(yī)藥大學，北京，100700； 2 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京，100700； 3 北京中醫(yī)藥大學孫思邈醫(yī)院，銅川，727031)

抑郁癥(Major Depressive Disorder)是指以情緒低落為主要臨床表現(xiàn)，并有欣快感減少、食欲下降等伴隨癥狀的疾病總稱[1]；失眠是指對睡眠時間和(或)質(zhì)量不滿意且影響日常生活的一種主觀體驗。臨床研究表明，抑郁與失眠之間存在復雜的雙向關系[2]。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)中醫(yī)耳穴貼壓療法治療抑郁癥伴發(fā)失眠具有一定效果[3.4]。本文將從抑郁癥伴發(fā)失眠的病因病機以及耳穴貼壓療法治療抑郁癥伴發(fā)失眠的研究現(xiàn)狀展開論述，以求為臨床探索新的治療思路。

1 抑郁癥與失眠的相關性

1.1 失眠是抑郁癥的常見臨床表現(xiàn)之一 據(jù)流行病學調(diào)查顯示2020年中國終身抑郁癥患病率達6%[5]，而失眠是抑郁癥常見的首發(fā)癥狀[6]，臨床觀察超過80%的抑郁癥患者伴有睡眠缺乏、覺醒次數(shù)增加、難以獲得滿意睡眠感的失眠狀態(tài)[7]。

1.2 失眠對抑郁癥的負面影響 研究表明具有失眠癥狀的人群會誘發(fā)其抑郁情緒[8]。王彥芳、杜巧榮等[9]對318例抑郁癥患者的觀察中發(fā)現(xiàn)伴發(fā)失眠的患者比沒有伴發(fā)失眠的患者抑郁情緒更為嚴重。Asarnow LD、Manber R[10]等認為失眠會導致更嚴重的抑郁。長期失眠導致的情緒異常、疲憊等不良狀態(tài)也將加重抑郁癥患者的自殺傾向[11]。

抑郁癥與失眠之間的臨床相關性以及失眠對抑郁癥患者情緒的不良影響使得二者形成惡性循環(huán)，導致抑郁癥患者的精神狀態(tài)更難以穩(wěn)定，對疾病的治療以及患者的生活狀態(tài)存在較大的影響，通過對抑郁癥患者失眠狀態(tài)的治療可以提高抑郁癥患者的生命質(zhì)量，改善其抑郁情緒。

2 抑郁癥伴發(fā)失眠的發(fā)病機制

抑郁癥伴發(fā)失眠的發(fā)病機制以及相互影響尚未明確，目前普遍認為主要與神經(jīng)生物學及神經(jīng)內(nèi)分泌兩方面具有密切關系。

2.1 神經(jīng)生物學 長期失眠會導致神經(jīng)生物系統(tǒng)的改變和壓力系統(tǒng)調(diào)節(jié)的改變，從而對抑郁情緒更為敏感[12]?，F(xiàn)代研究表明，神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)在睡眠過程中具有重要作用，5-HT能神經(jīng)元可能與快動眼睡眠相關[13]，由于抑郁癥患者的5-HT傳遞明顯較低，這可能導致了抑郁癥患者普遍的睡眠狀態(tài)不佳。

2.2 神經(jīng)內(nèi)分泌變化 重度抑郁癥患者常表現(xiàn)出下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)(The Hypothalamic-pituitary-adrenal Axis，HPA)的過度活動狀態(tài)[14]，HPA的活動和生物節(jié)律有著密切關聯(lián)，HPA活動的異常會導致晝夜節(jié)律紊亂，從而影響正常的睡眠過程，同時睡眠過程對HPA皮質(zhì)醇的分泌有抑制作用，而覺醒和睡眠障礙則伴隨著對HPA的刺激[15]。

3 抑郁癥伴發(fā)失眠的中醫(yī)研究

3.1 病因病機 抑郁癥伴發(fā)失眠在中醫(yī)臨床中歸屬于“郁證”“不寐”范疇，中醫(yī)認為郁證的病因主要與情志內(nèi)傷有關，以七情內(nèi)傷導致氣機不暢而出現(xiàn)心情抑郁、情志不暢為主要表現(xiàn)，現(xiàn)代人失眠的主要中醫(yī)病因是情志不遂、七情過度[18]，因此抑郁癥伴發(fā)失眠的中醫(yī)病因多與情志相關。

歷代醫(yī)家普遍認為情志不暢與肝郁氣結的關聯(lián)最為密切[19]。王行寬教授認為郁證的主要病機為肝氣郁而不宣[20]；《血證論》云：“肝病不寐者，肝藏魂……若浮陽于外，魂不入肝，則不寐?！睍r晶教授結合臨床提出“從肝論治不寐”的學術思想[21]。因此肝郁氣結應為抑郁癥伴發(fā)失眠的核心病機。

3.2 抑郁癥伴發(fā)失眠的中醫(yī)證候分型 抑郁癥伴發(fā)失眠的中醫(yī)病因為情志內(nèi)傷，核心病機為肝郁氣結，病位為肝，涉及心、脾等臟。情志抑郁則肝氣不舒，日久則肝郁氣結，肝屬木，木旺則克土，肝氣犯脾，脾失運化水谷精微不能輸布，則心神不養(yǎng)；氣結久則化火，肝火上擾心神則心神不寧。因此抑郁癥伴發(fā)失眠的中醫(yī)證候分型應以肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝郁化火、心脾兩虛為主。流行病學調(diào)查以及臨床研究[22-23]也顯示抑郁癥伴發(fā)失眠患者的中醫(yī)證候學主要以肝、脾、心三臟的病理關系為主。

4 耳穴貼壓療法研究現(xiàn)狀

耳穴貼壓療法，也稱耳穴療法，是應用中醫(yī)理論以及現(xiàn)代醫(yī)學理論選取一個或多個耳廓表面穴位，利用王不留行籽、磁珠或其他光滑硬丸在穴位表面貼壓并輔以按壓的一種治療方法。耳穴貼壓可以起到調(diào)整身體氣血運行，維持臟腑功能協(xié)調(diào)的作用，并且具有安全，無毒，簡便易操作的特點，也逐漸成為中醫(yī)治療抑郁癥和失眠的重要手段之一[24]。

4.1 耳穴貼壓療法的作用機制

4.1.1 中醫(yī)研究 耳穴貼壓療法主要是以中醫(yī)經(jīng)絡理論作為指導?！鹅`樞·經(jīng)脈》中記載：“小腸手太陽之脈……其支者，卻入耳中?！痹撈撌隽搜杏诙康慕?jīng)脈與手足三陽經(jīng)的關系，闡明了十二經(jīng)與耳的關聯(lián)，《靈樞·口問》中也明確指出：“耳者宗脈之所聚也”，因此耳穴貼壓可以起到疏通經(jīng)絡、運行氣血的作用。

4.1.2 現(xiàn)代醫(yī)學研究 現(xiàn)代醫(yī)學理論對耳穴貼壓療法的機制研究包括神經(jīng)學說、神經(jīng)體液學說多種，其中關于耳穴治療失眠機制研究表明耳穴療法可以影響HPA的功能以調(diào)節(jié)皮質(zhì)醇的分泌[25]，張云飛等[26]的研究也表明，耳穴貼壓可以通過改善中樞5-HT水平而改善失眠癥狀以及焦慮狀態(tài)。

綜上所述，作為一種簡便易行的中醫(yī)外治療法，耳穴貼壓療法可以通過改善失眠狀態(tài)以及抑郁情緒對抑郁癥伴發(fā)失眠患者進行治療。

5 耳穴貼壓療法對抑郁癥伴發(fā)失眠的治療現(xiàn)狀

5.1 單純耳穴貼壓療法 陳林芳等[27]將54例抑郁癥伴發(fā)失眠患者分為觀察組與對照組，2組均采取常規(guī)抗抑郁藥物治療，對觀察組27例取神門、交感、心、腎、皮質(zhì)下、肝、膽、脾、胃進行耳穴貼壓，治療后耳穴貼壓組HAMD(漢密頓抑郁量表)和PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù))評分均優(yōu)于對照組；付麗[28]將120例抑郁癥伴發(fā)失眠患者分為低頻脈沖電刺激組，普通針刺組，安慰劑組，3組均取心、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下進行耳穴貼壓基礎治療，實驗結果顯示3組患者HAMD和PSQI指數(shù)均較治療前顯著降低。

5.2 耳穴貼壓療法與西藥對比 劉瑞等[29]將32例抑郁癥伴發(fā)失眠患者取神門、心、脾、肝、腎、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌聯(lián)合口服氟哌噻噸美利曲新片觀察組與單純服藥組對比；張康婧[30]將50例抑郁癥伴發(fā)失眠患者取神門、皮質(zhì)下、交感、枕耳、垂前、心、腎耳穴貼壓組與口服佐匹克隆組對比；2組研究治療后耳穴貼壓組HAMD和PSQI均低于對照組。張云飛等[31]將41例抑郁癥伴發(fā)失眠患者取耳穴神門、心、腎、垂前、皮質(zhì)下聯(lián)合常規(guī)抗抑郁藥組對比單純藥物組的研究顯示耳穴貼壓療法組治療后血液5-HT水平顯著高于對照組。

5.3 耳穴貼壓療法對比 常規(guī)針灸李茜茜、黃桂蘭等[32]將24例抑郁癥伴發(fā)失眠患者取耳穴神門、皮質(zhì)下、心、脾、內(nèi)分泌聯(lián)合針刺組對比單純針刺組；溫靜[33]將32例抑郁癥伴發(fā)失眠患者取皮質(zhì)下、神門、脾、心、內(nèi)分泌聯(lián)合溫針灸組對比單純溫針灸組。2組研究結果均顯示聯(lián)合耳穴貼壓組治療后HAMD以及PSQI評分優(yōu)于單純觀察組。

綜上所述，耳穴貼壓療法對于抑郁癥伴發(fā)失眠療效確切，單獨使用或聯(lián)合其他療法對抑郁癥伴發(fā)失眠的治療均有顯著效果，選穴主要以神門、心、肝、皮質(zhì)下為主穴，脾、腎、內(nèi)分泌、交感為配穴。

不足之處在于取穴缺乏統(tǒng)一標準，對于中醫(yī)證候分型并未作出明確區(qū)分，也缺乏中醫(yī)辨證論治思想在選穴中的應用，因此應當進一步對抑郁癥伴發(fā)失眠的中醫(yī)理論進行研究。

6 耳穴貼壓療法對抑郁癥伴發(fā)失眠的中醫(yī)證候分型治療

抑郁癥伴發(fā)失眠以情志為主要病因，肝郁為核心病機，結合上文討論常見肝郁氣滯、心脾兩虛、肝郁化火三類證型，臨床可以通過耳穴貼壓療法對3種證型抑郁癥及失眠的研究，進一步完善抑郁癥伴發(fā)失眠取穴規(guī)律。

6.1 肝郁氣滯型 晏桂香[34]對30例肝郁氣滯型失眠患者取耳穴心、神門、肝、脾、腦、小腸、腎聯(lián)合針刺治療，并與對照組單純針刺治療對比，治療后觀察組患者的睡眠效率標準、肝郁氣滯中醫(yī)證候評分、PSQI改善情況均優(yōu)于對照組；劉秉,孫前明等[35]對30例抑郁癥患者取耳穴神門、枕、皮質(zhì)下、肝、心治療肝郁氣滯加脾、胃，對照組選取口服鹽酸舍曲林片，觀察組在睡眠障礙的不良反應上顯著低于對照組。

6.2 心脾兩虛型 劉楊[36]對30例心脾兩虛型失眠患者取耳穴神門、心、皮質(zhì)下、脾、胃聯(lián)合歸脾湯治療對比單純口服中藥組；王炫德,趙軍[37]對30例心脾兩虛型失眠患者取耳穴神門、失眠穴、心、脾聯(lián)合人參歸脾丸治療對比單純口服中成藥組，2組研究結果均顯示耳穴組治療后PSQI評分顯著低于對照組。

6.3 肝郁化火型 羅美鳳[38]對25例肝郁化火型失眠選取耳穴神門、心、皮質(zhì)下、肝、枕與對照組對比研究顯示耳穴組PSQI評分下降更為明顯。劉秉,孫前明等[39]對肝郁化火型抑郁癥選取耳穴神門、枕、皮質(zhì)下、肝、心、直腸、耳尖治療對抑郁癥治療中睡眠障礙改善較為明顯。

7 總結

抑郁癥有著高患病率、高自殺率以及低齡化的特點[40]，使其成為大眾關注的熱點。失眠是影響抑郁癥發(fā)展的主要軀體癥狀，由于抑郁癥伴發(fā)失眠的發(fā)病機制尚未明確，臨床用藥仍存在患者醫(yī)從性差、藥物不良反應明顯等現(xiàn)象。中醫(yī)耳穴貼壓療法具有的簡便易行、療效顯著、無不良反應的特點使其易于臨床操作、便于推廣。目前有關耳穴貼壓療法對于抑郁癥伴發(fā)失眠的研究仍存在諸多不足，如臨床樣本量較少、證據(jù)等級低，難以支撐選穴規(guī)律研究。期望今后深入研究，進一步發(fā)揮中醫(yī)外治療法的優(yōu)勢。